rák és csont invázió
a csontokat érintő és a csontokba nőtt daganatok (úgynevezett invázió) a csont elhasználódását okozhatják, kis lyukakat hagyva, amelyeket osteolyticus elváltozásoknak neveznek. Amikor a csont elhasználódik, reszorpciónak nevezik, és a csontok gyengék és törékenyek maradnak. A daganatok rendellenes csontképződést is okozhatnak, ami csontképződést okozhat, úgynevezett osteoscleroticus elváltozásoknak, amelyek fájdalmasak lehetnek. A felépülés ezen területei gyengék és instabilak, és könnyen törhetnek vagy összeomlhatnak., Mind az osteolyticus, mind az osteoscleroticus elváltozások sok kérdésben veszélyeztetik a myeloma multiplexben vagy a csontra átterjedt rákban szenvedő betegeket. Ezek közé tartoznak a következők: törések, a csontmetasztázisok gyorsabb terjedése (a rák terjedése a csontra), a gerincvelő kompressziója (amikor a gerinc csontja összenyomja a gerincvelőt), valamint hypercalcaemia (magas kalciumszint a vérben, amelyet a csont lebontása okoz).
néhány gyógyszer képes megelőzni vagy lassítani ezeket a szövődményeket, beleértve a denoszumabot és a biszfoszfonátoknak nevezett gyógyszerek egy csoportját., Mind a biszfoszfonátok, mind a denoszumab összefügg az állkapocs osteonecrosisának (ONJ) káros hatásával.
az ONJ-vel kapcsolatos gyógyszerek
biszfoszfonátok:
a biszfoszfonátok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek lassítják a csontmetasztázisokkal vagy Myeloma multiplexsel (a csontot behatoló és elpusztító plazmasejtek rákja) előforduló csont lebontását. A biszfoszfonátok lassítják, hogy a csont milyen gyorsan elhasználódik (reszorpciónak nevezik), és csökkentik az instabil csont rendellenes felépítését. Ezek a problémák “csontvázzal kapcsolatos eseményekhez” vezethetnek.,”Ezek az események közé tartoznak a fent felsoroltak: törések, fokozott csontáttétek, gerincvelő kompresszió, hypercalcaemia. A biszfoszfonátokat a csontreszorpcióval járó számos betegség, köztük a rák és a csontritkulás csontszilárdságának javítására használják.
A jelenleg jóváhagyott biszfoszfonátok közé tartoznak a következők:
denoszumab:
egy másik, a csontok lebomlásának lassítására vagy megelőzésére használt gyógyszer a denoszumab (Xgeva®)., A denoszumab egyfajta monoklonális antitest, amely egy adott fehérje vagy sejt céljaira szolgáló gyógyszer – ebben az esetben a cél egy RANKL nevű fehérje, amely a csont lebontásához szükséges, és amelyet csontmetasztázisokban túltermelnek. A RANKL célzásával a denoszumab gátolja a csont lebontását. Ezenkívül az ONJ ismert oka az anti-angiogenezis inhibitoroknak nevezett gyógyszerek egy csoportja, amelyek a tumor vérellátásának megzavarásával működnek. Ezeket a gyógyszereket számos rákkezelési rendszerben használják.
mi az állkapocs Osteonecrosis?,
az Osteonecrosis a maxilla (felső állkapocs) vagy az állkapocs (alsó állkapocs) csontjának (fedetlen) csontja. Ezeket a csontokat általában gumiszövet borítja. Az állkapocs osteonecrosisa (ONJ) esetén a csont ki van téve, akár az ínyszövet nyílásán keresztül, akár az ínyszövet teljesen hiányzik. Az ONJ-vel kapcsolatos tipikus tünetek a következők: fájdalom, duzzanat vagy az íny fertőzése, a fogak lazítása, kitett csont (gyakran egy korábbi fogkivonás helyén). Egyes betegek zsibbadást vagy bizsergést jelezhetnek az állkapocsban vagy az állkapocs “nehéz” érzését., Az ONJ-nak heteken vagy hónapokon keresztül nem lehetnek tünetei, és csak kitett csont jelenlétével lehet kimutatni.
az ONJ pontos oka nem ismert, de a lehetséges okok a következők: fogászati munka, fertőzés, gyulladás és az angiogenezis lelassulása (új erek kialakulása). Eredetileg úgy gondolták, hogy az ok a fogászati munkához kapcsolódik, miközben a fent felsorolt gyógyszereket szedi. További kutatások azonban azt találták, hogy ezt a fogászati munkát gyakran a mögöttes fogászati betegségek, például az ínyszövet gyulladása vagy fertőzés miatt végezték el., Az anti-angiogén gyógyszerek lelassítják a vérellátást, ami csontkárosodáshoz vezethet. A kutatások azt találták, hogy a biszfoszfonátok szintén hatással vannak az angiogenezisre. Az ONJ ritka, de mivel a csontmetasztázisban szenvedő betegek hosszabb ideig élnek, és évek óta az ONJ-vel kapcsolatos gyógyszerekkel kezelik őket, fontos, hogy tisztában legyenek ezzel a komplikációval.
az ONJ-t nem szabad összekeverni az állkapocs oszteoradionekrózisával, amelyet sugárkezelés okoz, és az ONJ-tól eltérően kezelik.,
A megelőzés a kulcs
amit a szakértők megtudtak, az az, hogy az ONJ legtöbb esetét valamilyen fogászati eseményhez társították, és ha ezeket elkerülik, az ONJ is lehet. Minden olyan beteget, aki az ONJ-vel kapcsolatos gyógyszert fog kapni, az ONJ-t ismerő szájsebésznek vagy fogászati onkológusnak kell látnia. Ha bármilyen fogászati probléma merül fel (fogászati műtétek, extrakciók, gyökércsatornák vagy tályogos fogak eltávolítása), a gyógyszeres kezelést el kell halasztani (ha lehetséges)., A beteg nem kezdheti el a gyógyszert, amíg a fogászati aggályokat nem kezelik, és több hét telt el, hogy lehetővé tegye a gyógyulást. A fogászati vizsgáknak magukban kell foglalniuk a fogsor tisztítását, a fogpótlás vizsgálatát, valamint a szájápolással kapcsolatos betegoktatást, miközben ezeket a gyógyszereket alkalmazzák.
a biszfoszfonátokat kapó betegeknek rendszeresen ütemezett orális vizsgálatokat kell végezniük, talán olyan gyakran, mint 3-4 havonta. Jó szájhigiéniával kell rendelkezniük, és rutinszerű fogtisztítással kell rendelkezniük (a szövetek sérülésének elkerülése érdekében).,
ha invazív fogászati beavatkozásokra van szükség, azt javasolták, hogy a veszélyeztetett gyógyszerek ideiglenes leállítása jobb gyógyuláshoz vezethet. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy ez segít megelőzni az ONJ-t onkológiai betegekben. Ezek a gyógyszerek az utolsó adag után sok hónapig maradnak a szervezetben, ami azt jelenti, hogy több hónapra vagy annál többre van szüksége a gyógyszertől, hogy a terápia leállítása érdemes legyen. Ezek a gyógyszerek egyértelműen előnyös betegek nagy a kockázata a csont szövődmények, de sajnos, nincs más osztály a gyógyszerek ezt az előnyt., A betegnek és a Szolgáltatónak mérlegelnie kell a beteg kockázatával járó előnyöket ezen gyógyszerek mérlegelésekor. További kutatások folynak.
hogyan kezeljük az ONJ-t?
gyanús Betegek ONJ kellett volna panorámás és/vagy intra-orális x-sugarak végzett zárja ki más fogászati problémák (impaktált fog, ciszták, csont-változások). Ezeket a betegeket az ONJ-t jól ismerő szájsebésznek vagy fogászati onkológusnak kell látnia és értékelnie. Az ONJ kezelésének elsődleges célja a fájdalom csökkentése, a fertőzés kezelése vagy megelőzése, valamint a progresszió lelassítása.,
a klórhexidinnel (Peridex®) végzett orális öblítést naponta 3-4 alkalommal, határozatlan ideig kell használni. A fogsorok viselhetők, de szükség lehet némi átméretezésre vagy párnázásra a további sérülések megelőzése érdekében. A készülék a kitett csont fedésére és védelmére használható. Antibiotikumokat lehet adni. A területet meg lehet vizsgálni annak meghatározására, hogy milyen baktériumok vannak jelen, hogy irányítsák az antibiotikum használatát.
gyakran előnyben részesítik a nem sebészeti megközelítéseket, mivel ezeken a csontokon végzett műtét nem gyógyul jól, és súlyosbíthatja a problémát., Fejlettebb esetekben azonban az érintett csont műtéti eltávolítása javíthatja az életminőséget, csökkentheti a fájdalmat, megakadályozhatja ennek a területnek a terjedését, valamint elősegítheti a lágyrészek gyógyulását. Ha használják, a műtét magában foglalhatja az idegen anyag és/vagy halott, sérült vagy fertőzött szövet vagy csont műtéti eltávolítását, valamint bizonyos esetekben a csont rekonstrukcióját.
az ONJ viszonylag újonnan elismert aggodalom bizonyos gyógyszereket kapó betegek számára. Úgy gondolják, hogy meglehetősen ritka, de valószínűleg aluljelentett, tekintettel a probléma megértésének hiányára., Betegként kövesse a megelőzésre vonatkozó ajánlásokat, és jelezze az ONJ bármely jelét az egészségügyi csapatának.