Bevezetés
a hemothorax kifejezés úgy definiálható, mint a pleurális folyadék és a vér bejutása a pleurális üregbe. Pleurális folyadéknak kell lennie, amelynek hematokritja a beteg vérének 25-50% – a, hogy hemothoraxként diagnosztizálható legyen.
patofiziológia
a mellhártya két rétege van. Az egyik a tüdő felületét (zsigeri mellhártya), a másik a mellkasfal belsejét (parietális mellhártya) fedezi., (Részletesebb információ a tüdő anatómiájáról).Ezek a mellhártya rétegek egymáshoz tapadnak, hogy megakadályozzák a tüdő összeomlását, még akkor is, ha a tüdő levegője lejár. Ha a pleura ezen rétegei között levegő vagy folyadék lép be a pleura üregébe, akkor a tüdő rugalmas visszahúzódása miatt összeomlik. Ha csak a pleurális üregbe belépő levegő pneumothoraxot okoz. Ha folyadék vagy vér lép be a pleurális üregbe, pleurális effúziót vagy hemothoraxot okozhat.
Aetiológia
a haemothorax elsődleges oka a mellkas éles vagy tompa trauma., Iatrogén vagy spontán haemothorax ritkábban fordul elő. Iatrogén haemothorax valószínűleg akkor fordul elő, mint egy szövődménye cardiopulmonalis műtét, elhelyezése szubklavia vagy jugularis katéterek, vagy tüdő-és mellhártya-biopsziák. A spontán haemothoraxot általában a pleurális adhéziók, neoplazma, pleurális metasztázisok szakadása, valamint a pulmonalis embolizmusok antikoaguláns terápiájának szövődménye okozza.,
a Klinikai megjelenése
- Mellkasi Fájdalom
- Dyspnoe
- a Láz
- Tachycardia
- Kedvezményes légzés az érintett oldalon
- Sápadtság
- Hideg Izzadás
Diagnosztikai Eljárások
- Mellkas röntgen
- Ultrahang
- CT
- MRI-vizsgálat
Orvosi Kezelése
a Kezdeti kezelése a legtöbb esetben át vízelvezető csövet, ahol egy nagy cső, mint egy megfelelő kezdeti megközelítés, kivéve, ha aorta disszekció vagy törés gyanúja merül fel. (További információ a mellkas csatornába)., A tubus thoracostomia elvégzése után meg kell ismételni a mellkas röntgen-CXR-t a mellkascső helyzetének azonosítása, más intrathoracikus patológia feltárása, valamint annak megerősítése érdekében, hogy a pleurális üregben lévő vérgyűjtés teljesen lecsapódott-e. A Pleurális Folyadékgyülem, Tünet Értékelés (KÉRLEK) a Tanulmány eredményei mutatják javulását, légszomj, illetve gyakorolja a tolerancia, a legtöbb beteg tüneti pleurális folyadékgyülem a lecsapolás.
esetenként sebészeti feltárás is alkalmazható., Ez akkor jelezhető, ha több egymást követő órában 24 óra alatt 1500 ml-nél nagyobb vérveszteség vagy 200 ml / óra vérveszteség lép fel, és a hemodinamikai stabilitás fenntartása érdekében ismételt vérátömlesztésre van szükség. Azok a betegek, akik aktív vérveszteséggel, de stabil hemodinamikával rendelkeznek, Video-asszisztált thoracoszkópos műtéttel (VATS) kezelhetők. Ezt fel lehet használni a vérzés megállítására, valamint a vérrögök kiürítésére és az adhéziók lebontására., A thoracotomia a választott eljárás a mellkas sebészeti feltárására, amikor masszív haemothorax vagy tartós vérzés van jelen.
fizioterápiás kezelés
nincsenek közzétett adatok a pneumothorax vagy hemothorax betegek fizioterápiás kezelésével kapcsolatban.
a hemothorax-ban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó ajánlásoknak tekinthető:
- a beteg klinikai képének vezetnie kell a gyógytornászt annak eldöntésében, hogy milyen kezelés alkalmas.,
- ha a beteg mellkascsövet és interkostális lefolyót kapott, a kezelés eltérhet attól, amikor a beteg műtéten esett át.
- segít a szellőzés, az oxigénellátás javításában és az atelektás tüdőterületek újbóli felfújásában. Ezt meg lehet tenni a mély légzés gyakorlat technikák.
- segít a beteg mozgástűrésének és mozgékonyságának javításában. Ezt mobilizálással vagy általános erősítő gyakorlatokkal lehet segíteni.
- segít fenntartani a légutak clearance-ét. Ezt úgy lehet megtenni, hogy megmutatja a páciens segített köhögési technikáit, hogy segítsen eltávolítani a váladékot.,
differenciáldiagnózis
képalkotás révén a pneumothorax diagnózisát törölni kell. A pleurális üregből származó folyadék hematokritját is meg lehet vizsgálni, hogy diagnosztizálható-e pleurális effúzió vagy hemothorax.
- 1, 0 1, 1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. Journal of thoracic disease. 2015 elront; 7 (3): 520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. A haemothorax kezelése. Légzőszervi gyógyszer., 2010 november 1;104(11): 1583-7.
- 3, 0 3, 1 Yeam i, Sassoon C. Haemothorax és chylothorax. Curr Opin Pulm med 1997; 3:310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. Aacp Pneumothorax konszenzus csoport. A spontán pneumothorax kezelése: egy amerikai mellkasi Orvostudományi Főiskola Delphi konszenzus nyilatkozata. Mellkas 2001 február; 119(2): 590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Read CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins S, Singh B., A pleurális folyadékgyülem és a tünetek értékelése (kérjük) a légszomj vizsgálata tüneti pleurális effúzióban szenvedő betegeknél. European Respiratory Journal. 2020 január 1.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. spontán hemothorax: átfogó áttekintés. Mellkas 2008;134: 1056e65.
- Liu D-W, Liu H-P, Lin PJ, et al. Video-támogatott mellkasi műtét a mellkasi trauma kezelésében. J Trauma 1997; 42: 670e4.
- Lowdermilk GA, Naunheim KS. Thoracoscopic értékelése és kezelése mellkasi trauma. Surg Clin North Am 2000; 80: 1535e42.