Meghatározás, Etiológiájú, PathogenesisTop
Heveny vérzéses (eróziós) gastropathy a reaktív noninflammatory kár, hogy a gyomor nyálkahártya által okozott különböző külső és/vagy endogén irritáló vagy hypoxia. Ez több felületes nyálkahártya-erózió vérzésének nyilvánul meg., Akut eróziós gastropathy oka lehet, az egyik a következő:
1) a nem Szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Nsaid-ok): Krónikus NSAID használja társul mind akut, mind krónikus reaktív gyomorhurut, valamint fekély miatt gátolt a prosztaglandin-termelés, csökkent nyálkahártya-vér áramlását, valamint a bomlás a nyálkahártya védő gát.
2) Alkohol: Krónikus vagy túlzott használata társul csökkent nyálkahártya-vér áramlását, a megalázás, a védő nyálkahártya gáton, kimerülése nyálkahártya sulfhydryl vegyületek.,
3) epe expozíció: az epe sók refluxja a gyomorba a pylori sphincteric inkompetencia miatt,például a gyomorműtét során.
4) Egyéb: vassók, biszfoszfonátok, nátrium-foszfát orális készítményeinek való kitettség; endogén toxinoknak való kitettség (pl. uremiában).
Gastritis a stressz okozta gastrointestinalis (GI) vérzéssel járó kritikus betegség esetén is megfigyelhető., Mechanikus szellőztetés ≥2 napig, koagulopathia és valószínűleg szepszis összefüggésbe hozható a stressz okozta gastritisszel összefüggő klinikailag jelentős vérzés fokozott kockázatával. Másik oka a nyálkahártya ischaemia vezethet, hogy a gyomorhurut—beleértve a trauma, égés (Curling fekélyek), sokk, bármilyen eredetű súlyos központi idegrendszeri sérülés (Cushing-fekély), hypovolaemia, a kokain-használat—is társul hasonló stressz okozta gastritis.
a glükokortikoidok valószínűleg nem okoznak gastritist vagy gastropathiát, de súlyosbíthatják az NSAID által kiváltott elváltozásokat.,
a gyomorfal bakteriális inváziója (a Helicobacter pylori kivételével) fertőzésvezérelt gastritishez is társulhat.
klinikai jellemzők és Natural HistoryTop
a betegeknél dyspepsia, hányinger, hányás vagy étvágytalanság jelentkezhet. Egyes betegeknél felső GI vérzés léphet fel, amely más jelekkel vagy tünetekkel nem járhat, vagy dyspepsia társulhat. Mély fekélyek alakulhatnak ki, amelyeket vérzés vagy perforáció bonyolít. A gastritisben szenvedő betegek is tünetmentesek lehetnek.,
DiagnosisTop
a részletes kórtörténetnek tartalmaznia kell:
1) A közelmúltban alkalmazott NSAID (adag, gyakoriság, időtartam).
2) egyidejű antikoaguláns vagy glükokortikoid alkalmazás.
3) az alkohollal való visszaélés közelmúltbeli vagy korábbi története.
4) korábbi peptikus fekély vagy GI vérzés.
5)életkor (életkor > 60 év fokozott kockázattal jár).
6) korábbi gyomor-vagy hasi műtét (beleértve az epeúti műtétet is).
7) gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) története.,
8) kritikus betegség vagy gépi lélegeztetés expozíció, valamint a kórházi ápolás, az intenzív osztály (ICU) befogadása és az invazív terápia kapcsolódó időtartama.
9) a kórtörténetben szereplő koagulopathiák vagy thrombocytopenia.
10) tünetek: Dyspepsia, hasi fájdalom, láz, hányinger, hányás; kritikus betegség, fertőzés, szepszis vagy más egyidejű betegség jelei és tünetei.
diagnosztikai tesztek
az endoszkópia lehetővé teszi a gyomornyálkahártya gasztritisz vagy más rendellenességek közvetlen értékelését., A betegek feltételezett eróziós gyomorhurut nyálkahártya-biopszia nem feltétlenül szükséges, bár gyakran kapott a szövettani vizsgálat, valamint kizárja az alternatív vérszint, mint a H pylori fertőzés.
endoszkópia ajánlott ≥60 éves, dyspepsiában szenvedő betegek és<60 éves betegek számára riasztó tünetekkel (vérszegénység, fogyás, dysphagia, hányás). Azoknál a betegeknél, akiknek családi anamnézisében nyelőcső-vagy GI-rák, lymphadenopathia, gyanús vagy ismert hasi tömeg vagy kezelés-refrakter tünetek szerepelnek, endoszkópiát kell végezni.,
az endoszkópos vizsgálat nyálkahártya ödémát és erythemát, petechiát, vérzést, eróziót vagy fekélyesedést mutathat (súlyos esetekben). A Curling fekélyek általában a gyomorfundusban helyezkednek el (vagy a gyomor testét is bevonhatják). Az NSAID vagy az alkoholfogyasztás által okozott elváltozások leggyakrabban az egész gyomrot fedik le; ezek az eróziók általában kisebbek, és gyorsabban gyógyulnak, mint az ischaemiás gastritis és gastropathia.,
az epe reflux okozta gastritis diagnózisa a gyomornyálkahártya súlyos erythemáját (hevesen vörös elszíneződést) mutató bruttó endoszkópos vizsgálaton alapul, és a nyálkahártya epekristályokkal való behatolása (vegye figyelembe, hogy az epe jelenléte a gyomorban önmagában nem indokolja az epe reflux gastropathia diagnózisát).
az NSAID által kiváltott gastritist és az alkohol okozta gastritist elsősorban klinikai gyanú alapján diagnosztizálják., Azoknál a betegeknél, akiknél korábban fekély alakult ki, életkor >60 év, magas NSAID-használat, vagy egyidejű antikoaguláns vagy glükokortikoid alkalmazás, különösen nagy az NSAID-vel összefüggő szövődmények kockázata.
Differenciál Diagnózis
Differenciál diagnózis magában foglalja a gyomor lymphoma vagy carcinoma, dyspepsia nem társul fekélyek, GERD, valamint a peptikus fekély (sakk-matt) (bár ez gyakran kapcsolódó gyomorhurut).
TreatmentTop
a gastritis kezelése a jogsértő szer abbahagyására és a további nyálkahártya-sérülések megelőzésére irányuló terápiára összpontosít., A kezelés célja a gyomorgyulladás csökkentése, a tünetek enyhítése, valamint a kiváltó ok megszüntetése.
1. A jogsértő szer abbahagyása: ha NSAID-indukálta vagy alkohol-indukálta eróziós gastritis gyanúja merül fel, a jogsértő szer csökkentése vagy abbahagyása javasolt. Amikor a vérzéses gastropathia okát eltávolítják, általában további kezelés nélkül oldódik meg.
2., Savszuppresszió (adagolás: lásd gastrooesophagealis Reflux betegség): a H2 antagonistákkal vagy protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) végzett kezelés hatékony a savszekréció elnyomásában, és mind tüneti enyhítéssel, mind nyálkahártya-gyógyulással jár.
3. Epeúti reflux okozta gastritisben szenvedő betegek: PPI-vel vagy szukralfáttal történő kezelés javallt lehet.Bizonyíték 1weak ajánlás (az előnyök valószínűleg meghaladják a hátrányokat, de az egyensúly szoros vagy bizonytalan; néhány beteg esetében az alternatív hatásmechanizmus jobb lehet)., Gyenge minőségű bizonyítékok (alacsony bizalom, hogy ismerjük a beavatkozás valódi hatásait). A bizonyítékok minősége csökkent az elfogultság kockázata miatt. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Cholecystectomia utáni alkalikus reaktív gastritis: randomizált vizsgálat, amely a szukralfát összehasonlítva a rabeprazollal vagy a kezelés nélkül. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 szeptember;15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Antacid gyógyszerek adhatók hozzá.
PreventionTop
1. Az NSAID által kiváltott gastritis és gastropathia megelőzése: lásd: peptikus fekélybetegség.
2., A súlyos betegek stresszfekélyeinek megelőzése: H2 antagonisták vagy PPI-k hagyományosan ajánlottak a stresszfekély megelőzésére kritikus betegség esetén. A közelmúltban megkérdőjelezték előnyüket, és új klinikai vizsgálatokat végeznek. A legerősebb kockázati tényezők vagy mechanikus szellőztetés >48 óra kontraindikált (vérlemezkeszám <50,000/mikroliter, vagy nemzetközi normalizált arány >1.5).