most kaptunk egy nagyon jó hír a HIV, illetve a várható élettartam az USA-ban: a HIV-vel élőket, akik elkezdik antiretrovirális terápia egy viszonylag egészséges CD4 szám most várom, hogy élni csak addig, átlagosan, mint a HIV-negatív társaik.,
A kevésbé jó hír: Sokan nem kezdődik antiretrovirális terápia a CD4 szám 500 sejt/mm3 vagy magasabb.
A még kevésbé jó hír: Relatív, hogy a HIV-negatív egyenrangúak, lényegesen több a HIV-pozitív személy élettartam valószínűleg töltött kezelése jelentős comorbidity, mint a rák, szív-érrendszeri betegségek, cukorbetegség, vagy komoly szervi betegség.,
Ez a reményteljes és elkedvetlenítő eredmények keveréke új pillanatképet nyújt az USA-ban a HIV-fertőzöttek élettartamáról és életminőségéről, valamint a további figyelmet igénylő kulcsfontosságú egészségügyi területekről. Március 11-én mutatták be az idei Retrovírusokról és opportunista fertőzésekről szóló konferencián (CROI 2020) Julia Marcus epidemiológus, PhD, M. P. H., A Harvard Medical School adjunktusa.,
a Tanulmány Felépítése: 1:10 Összehasonlítása Amerikaiak Fogadó Egészségügyi
Marcus vizsgálatot partnerség a kutatók a Kaiser Permanente, egy hatalmas AMERIKAI integrált egészségügyi szolgáltató várja a több millió betegek több AMERIKAI régiókban, elsősorban koncentrált Kaliforniában. Az adatok lehívásakor három konkrét régióra összpontosítottak: Észak-Kaliforniára, Dél-Kaliforniára és az Atlanti-óceán közepére. A tanulmány 21. századi időkeretét is megcélozták, az adatokat 2000-től 2016-ig terjedő időszakra korlátozva.,
A teljes, 39,000 HIV-pozitív Kaiser Permanente a tagok, 21 éves vagy annál idősebb volt illeszkedik 387,767 HIV-negatív tagjai hasonló életkor, nem, pedig a verseny. A teljes kohorsz átlagéletkora 41 év volt; bár volt faji sokszínűség (45% fehér, 25% Fekete, 24% Latinx, 5% Ázsiai), a résztvevők többnyire férfiak voltak (88%), és nem álltak rendelkezésre adatok a transznemű azonosításra vonatkozóan. A kockázati demográfia lazán hasonlított a jelenlegi amerikai járványhoz, a kohorsz 70% – a azonosította a férfiakkal szexelő férfiakat, 20% – a heteroszexuális, 8% – a pedig kábítószer-befecskendező embereket.,
Az elemzés morbiditás, mortalitás adatok, Marcus et al törekedett, hogy a két kérdésre a válasz:
- általános várható élettartam javított a HIV-vel élőket, mivel a késő 2000-es években, amikor a HIV státusz csökkent élettartam átlagosan 13 évben?
- hány év HIV-pozitív személy életét lehet tekinteni “egészséges” —azaz mentes a fő társbetegségek-képest a HIV-negatív emberek?,
vizsgálati eredmények: az élettartam jelentős javulása, de a Komorbiditásmentes évek nagy különbségei
a várható élettartamra vonatkozó kérdésre adott válasz egyértelmű igen volt: az Egyesült Államokban HIV-vel élő emberek továbbra is bezárják az élettartam-rést a HIV-negatív populációval. Pontosabban, ezen a 21 éves vagy annál idősebb embercsoporton belül:
-
a HIV-vel élő emberek várható élettartama a 2008-2010-es időszakban (a 2000-2003-as időszakban) 71-ről 77-re javult a 2014-2016-os időszakban.,
-
összehasonlításképpen, a HIV-negatív emberek várható élettartama 86 volt a 2014-2016-os időszakban, a HIV-státusz élettartamának különbsége 9 évre csökkent.
-
azoknál az embereknél, akik 500 vagy magasabb CD4-es számmal kezdték a HIV-kezelést, a 2011-2016-os időszakban várható élettartam 87 volt, szemben a HIV-negatív emberek 85-ével.
-
a 2011-2016 időszakban, akik így kezdték HIV-kezelést, hogy a magasabb CD4 szám élt átlagosan 11 évvel tovább képest a teljes HIV-pozitív kohorsz.,
a komorbiditási kérdésre adott válasz összetettebb volt—és józanabb. Marcus et al arra az elemzések a hat kategóriában incidens egészségügyi szövődmények:
- a rák
- a kardiovaszkuláris betegség,
- a krónikus vesebetegség
- krónikus májbetegség
- krónikus tüdőbetegség
- a cukorbetegség
azt találták, hogy a 2014-2016-ben, a HIV-vel élőket fejlesztette ki az első comorbidity 36 éves korában, átlagosan 16 évvel korábban, mint a HIV-negatív emberek., A 16 éves különbség ebben az utóbbi időszakban ugyanaz volt, mint a 2000-2003-as időszakban, bár az első komorbiditási incidencia kora (egyformán) nőtt mind a HIV-pozitív, mind a HIV-negatív emberek esetében a közbenső években.
nevezetesen, bár a HIV-kezelés megkezdése legalább 500 CD4-es számmal törölte a HIV-negatív emberek várható élettartamának teljes különbségét, nem csökkentette a komorbiditásmentes évek általános különbségét.
“meglepődtünk, hogy milyen széles a rés” – mondta Marcus., “Bár láttunk már jelentős, átfogó adatokat számos tanulmány mutatja, magasabb előfordulási gyakorisága a velejáró a HIV-fertőzöttek szemben azok nélkül a HIV voltunk, nagyon meglepte a különbség az évek száma, hogy az emberek ezek nélkül élni velejáró.,”
gyomnövényekben: a HIV+ és a HIV – emberek közötti különbségek komorbiditás szerint változnak
míg a HIV és HIV-negatív emberek közötti komorbiditásmentes évek közötti általános különbség széles volt, ez a szélesség a társbetegségek között változott-csakúgy, mint az, hogy a különbség nagysága idővel megváltozott, és a HIV-kezelés magas CD4-számmal történő megkezdésének hatása.,
Pontosabban, a hat közül három szövődmények kiállított egy rés, hogy zárva van, csak kissé a 2000-2003-as időszak a 2014-2016-ben:
- krónikus májbetegség: 24 év a különbség a 2014-2016 (átlagos életkor fellépő volt, 79 többek között a HIV-negatív emberek vs 55 körében a HIV-vel élőket)
- a krónikus vesebetegség: 17 év korkülönbség (a kor szempontjából volt, 79 vs 62)
- krónikus tüdőbetegség: 14-év a különbség (a kor szempontjából volt, a 63., ill., 47)
A másik három szövődmények mutatott a szakadék megfelezte az idő múlásával, de még mindig jelentős:
- rák: 9 év a különbség a 2014-2016, javul a 20 év a különbség a 2000-2003
- átlagos kor szempontjából a 2014-2016 80 többek között a HIV-negatív emberek vs 71 körében a HIV-vel élőket
- kardiovaszkuláris betegség: 8 év a különbség a 2014-2016, javítása egy 18-év a különbség a 2000-2003
- átlagos kor szempontjából a 2014-2016 82 éves volt többek között a HIV-negatív emberek, ill., 74 az emberek között élő HIV
- cukorbetegség: 8 év a különbség a 2014-2016, javul a 15 év a különbség a 2000-2003
- átlagos kor szempontjából a 2014-2016 73 volt többek között a HIV-negatív emberek vs 65 körében a HIV-vel élőket
Marcus megjegyezte, hogy csak két velejáró—rák, szív-érrendszeri betegségek—kezelés elkezdése a CD4 szám az 500-as vagy magasabb késik az átlagos életkor előfordulása, valamint további zárt a szakadék a HIV-negatív emberek.,
the Takeaway: nagyszerű hír, de emlékeztet a jelenlegi kihívásokra is
ezek a biztató várható élettartam megállapítások azt mutatják, hogy a minőségi egészségügyi ellátáshoz hozzáférő emberek számára, akik korán kezdik a HIV—kezelést, a normál élettartam nem csak lehetséges-nagyon valószínű. “Eredményeink valószínűleg általánosíthatók a szélesebb biztosított lakosság számára” – jegyezte meg Marcus.
azonban, még ebben a kohorszban tagjai egy nagy amerikai., egészségügyi szervezet, csak 29% volt a CD4 száma 500 vagy magasabb, amikor elkezdték antiretrovirális terápia. Ez némileg mérsékelni fogja a rózsás üzenetet, bár még mindig jó hír az, hogy a várható élettartam közötti különbség összességében kevesebb mint egy évtizedre csökken a HIV-vel élő emberek és a HIV-negatív emberek között. Egyértelmű, hogy javítani kell a HIV-ellátáshoz való hozzáférést és annak megtartását.,
Ezen túlmenően, a méret és a kitartás a hiányosságok látjuk komorbiditásmentes években egy éles emlékeztetőt a munka kutatók és az egészségügyi szolgáltatók előttük megfelelő megelőzése, diagnosztizálása, és kezelése jelentős egészségügyi komplikációk az emberek, akik élnek a HIV. Szilárdan egy olyan korszakban vagyunk, amelyben a HIV-diagnózisnak már nem kell rövidebb életet jelentenie; a kihívás, amellyel most szembesülünk, annak biztosítása is, hogy a HIV-diagnózis nem jelent kevésbé egészséges életet.