olyan állapot, amelyet mind a fogászati, mind a nem fogászati áttételi helyek jellemeznek, a középső garat szűkítő izom degeneratív sérülését a beillesztési tendinosis fotomikroszkópos bizonyítéka igazolja.
a hyoid csontot egy specifikus, bár nem jól ismert fájdalom szindrómával azonosították több mint 40 éve.2 a fájdalmas tüneteket általában a hyoid csont nagyobb cornu-jában bekövetkező trauma okozza, más helyekre sugárzó fájdalommal.,3
az állapot kezelése a helyi érzéstelenítő vagy kortizon injekcióitól a nagyobb cornu reszekciójáig terjed. A fájdalom általában sugárzik a nagyobb cornu a nyelvcsont a torkát, állkapocs, állkapocs moláris fogak, pofacsont, térd közepén, arc, fül, valamint a templom superiorly; előbb a nyakán, kulcscsont, felső fele, a mell, a váll, a kar, a váll, a lapocka, a vissza inferiorly ugyanazon az oldalon.,4
az állapot nem ismert az orvostudományban és a fogászatban legalább két okból: (1) a tünetek diffúz és látszólag független sugárzása és (2) a sérülés kórszövettani bizonyítékának látszólagos hiánya.
a Hyoid csontszindrómát először Brown2 írta le 1954-ben, majd Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 és Ernest írta le.4 a szindróma egy csoport zavaró fej-nyak tünetek, amelyek arra utalnak, karotodynia7 a gyanútlan klinikus. A fájdalom elsődleges helye a hyoid csont nagyobb cornu hegyének régiójához kapcsolódik., Steinmann, 5 Kopstein, 6 Lim, 7 és Ernest arról számoltak be, hogy a nagyobb cornu műtéti eltávolítása figyelemre méltó fájdalomfelbontással jár az érintett beteg számára. Egyes klinikusok azonban tagadják a hyoid csont szindróma létezését vagy érvényességét, mivel a jelentések nem mutatnak objektív bizonyítékot a műtét jelein, tünetein és eredményein kívül.
Ez a cikk bemutatja photomicroscopic bizonyíték, hogy érvényesítse a nyelvcsont-szindróma, s jelenti, hogy egy központi, degeneratív sérülés a középső garat constrictor izom (MPCM), mint a helyszínen egy fájdalmas sérülés kapcsolódó nyelvcsont-szindróma., Az MPCM-t érintő sérülés helye klinikai, anatómiai és kórszövettani alapon áll összhangban a szomatikus Szövet leírásával, amely felelős a hyoid csont szindróma tüneteinek fájdalmas konstellációjáért.
anatómia
a hyoid csont az egyetlen csont, amely nincs közvetlen kapcsolatban az emberi test bármely más csontjával (lásd az 1.ábrát). Ez egy U-alakú szerkezet, amely a nyelv gyökere, az állkapocs és a pajzsmirigy porcai között fekszik., A nyelvcsont a nyelv mozgatható alapját és változatos mozgását képezi, és számos izom tartja a helyén. A nyelvcsont vannak kapcsolatai izmok, hogy az állkapocs (mylohyoid), nyelv (hyoglossus), koponya (stylohyoid), pajzsmirigy porc (thyrohyoid), szegycsont (sternohyoid), a mediális határ az amulettem bevágás (omohyoid), valamint a garat median raphe (MPCM) (lásd 2.Ábra).,
a Legtöbb betegek tünetei a nyelvcsont szindróma jelentés fájdalom sugárzik a fül, a torok, a templom, a pofacsont, temporomandibular ízületi (TMJ), állkapocs moláris fogak ugyanazon az oldalon, valamint egy, a függőleges tengelye a fájdalom, hogy fut a templom superiorly végig a TMJ, folyamatos inferiorly a kulcscsont, illetve megszüntetéséről a közepén a mell kiterjesztése nélkül a mellbimbója alatt (lásd 3.Ábra).4 a hyoid csonthoz való csatlakozás magyarázza a hyoid csont szindrómában szenvedő beteg által tapasztalt sugárzó tüneteket.,
Methods and Material
egy 43 éves nőt a fej, az arc, a nyak és a váll bal oldalának krónikus, 13 éves fájdalmának értékelésére javasoltak. Bár a trauma általában egy ilyen panasz forrása, a beteg nem tudott felidézni egy olyan eseményt, amely korrelál a tüneteinek megjelenésével. Több sebészeti beavatkozáson ment keresztül, abban a reményben, hogy a fájdalom elengedése megvalósul. A jobb és a bal TMJ-ket nyílt redukcióval operálták, a fájdalom sikeres enyhítése nélkül., Ezt követően két külön sebészeti beavatkozást végeztünk a bal maxilláris sinuson, ismét a beteg javára.
a diagnosztikai vizsgálat magában foglalta a digitális vagy bimanuális tapintást a mutatóujjával a nem érintett oldal nagyobb cornu-Ján. Ez az eljárás az egész hyoidot az érintett oldal bőrének felszíne felé irányította, a hüvelykujj stabilizálja az érintett cornu-t a sérülés helyén, a Brown által ajánlott módon.2 amikor nyomást gyakoroltak a bal cornu-ra, a fájdalmas tünetek sugárzása fokozódott, amikor a nyomást fenntartották., Ezután egy helyi érzéstelenítő fecskendőt egy 30-es, 1-es tűvel, amely bupivakaint (0,5%) tartalmaz epinefrinnel 1:200,000 (Marcaine), a fájdalom helyén lévő bal nagyobb cornu felső felületére helyezték (lásd a 4.ábrát). A sérülés helyén lerakódott egy köbcentiméter Marcaine a fájdalom több mint 95% – át oldotta meg minden referenciaponton és a származási helyen néhány percen belül. Az oldalakon szereplő, a fül, templom, TMJ, pofacsont, állkapocs, valamint állkapocs moláris fogak, torok, előbb a nyakán, kulcscsont, váll -, kar -, illetve felső felében a mell.,
ezt a tesztet másnap megismételték azonos sikeres eredményekkel. A hyoid csont szindróma kezelésére szolgáló érzéstelenítő blokk szinte az összes fájdalmat kiküszöböli, de a betegnek még mindig tartós fájdalma van, amelyet a blokk nem befolyásol. A fájdalmat azonban sebészeti beavatkozással távolítják el.
minden alkalommal, amikor az érzéstelenítő hatása megszűnt, a beteg eredeti fájdalommintája újra megjelent. A konzultációra radiológiai szolgálattal, valamint oldalirányú, ferde és Allen-pozíciójú nyakröntgenekkel került sor., A hyoid test vagy a cornua törésének vagy más szokatlan eredményeknek nincs bizonyítéka.
Az egyéb építmények vizsgálni, hogy lehet utánozni nyelvcsont szindróma tartalmazza az elülső egyenlő szárú izom (Scalenus Anticus Szindróma), a stylomandibular ínszalag (Ernest Szindróma), a temporális inak (Időbeli Tendinitis), a nyaki artéria (carotodynia), a garat (daganatok, valamint a fertőzések), valamint a háromosztatú, valamint glossopharyngeal agyidegek (neuralgias). A differenciáldiagnózis a hyoid csont bal nagyobb cornu-jára csökkent, a beteget műtétre tervezték.,
a beteget az általános érzéstelenítés, oro-légcső tubus, a fej-nyak voltak elhelyezve oldalsó keletkeztek, az arc elhelyezni, hogy az a helyes. A bőr markert használták a test relatív helyzetének azonosítására, és a hyoid csont nagyobb cornu-ját hagyták el. A helyi érzéstelenítő beszivárgott a bőrbe és az alatta lévő szövetekbe, hogy csökkentse a vérzést a műtét helyén. A bőr bemetszését szubkután hajtották végre a platysma izom azonosítására., Ezután a nagyobb cornu tapintását és tompa disszekcióját a hyoid csont elmozdulása segítette, amint azt Brown jelentette, 2 így könnyebb helyet és boncolást biztosít a nagyobb cornu számára.
a nagyobb cornuhoz csatolt izmokat bemetszették, és a cornu csúcsától a nagyobb cornu és a hyoid csont testéhez való csatlakozásáig tükröződtek. A nagyobb Cornut ezután eltávolították a test csontritkulásokkal való találkozásánál, a helyet öntözték, Penrose lefolyót helyeztek el, a metszést varratokkal zárták le.,
Szövettani Megállapítások
A nagyobb cornu az izom mellékletek benyújtott patológia szolgáltatás mikroszkópos vizsgálatra, hogy megállapítsák, hogy behelyezés tendinosis volt a felelős a fájdalmas állapot, a nyelvcsont-szindróma. A patológus jelentésében megjegyezte, hogy a környező kötőszövet porcában nem észleltek gyulladásos változásokat, a csontvelő hematopoietikus sejtjei normálisak voltak (lásd az 5.ábrát)., Azonban, az eredmények az érdeklődés volt a jelenléte ” fokális, degeneratív változások a striated izom körülvevő cornual végén a hyoid, azzal jellemezve, fokális nekrózis, enyhe atrófiás változások, citoplazmatikus baziofília. Úgy tűnik, hogy ezek a degeneratív változások nem járnak jelentős gyulladásos infiltrátummal” (lásd a 6-8. ábrát).
a példány leírása megegyezett Pedersen és Key,8 Sandstrom és Wahlgreen,9 Schallock és Linder,10 és Ernest et al megállapításaival.,,11 a test más részein található inszertációs tendinózis vizsgálataiban. Tanulmányaikban Schallock és Linder10 csapadékképződésről számoltak be a talaj anyagában, amelyet duzzanat, majd a kötési rostok zsugorodása követett, a finom szerkezet felbomlásával. Ezt az állapotot zsíros degeneráció, nekrózis gócok, hyalin megjelenése, valamint a degeneráció késői szakaszában a kalcium lerakódása követte., Ugyanezt a degeneratív folyamatot azonosították és jelentették a temporális izom laterális ínének, az úgynevezett temporális tendinitisnek a sérüléséről.11,12
Muscle Attachments
két izom a nyelvcsont disztális cornual végén található. Az MCPM-nek származásrostjai vannak a nagyobb Cornu hegyén, esetenként a nagyobb cornu mediosuperior felületén, míg a hyoglossus izom oldalirányban fekszik (lásd az 1.ábrát)., Továbbá, az MPCM eredete a legtávolabbi végén a stylohyoid ínszalag, a kisebb cornu, és a hossza a felső felület és / vagy csúcsa a nagyobb cornu. Ebben a mintában a degenerált szöveti hely mediálisan a nagyobb cornu felső felületére irányult. Ez a hely összhangban van az MPCM eredetű rostjainak anatómiai és sebészeti helyeivel.
Vita
a hyoid csont szindróma jeleivel és tüneteivel rendelkező beteget értékelték, majd sebészeti beavatkozáson esett át., A hyoid greater cornu-t azonosították a sérülés helyén, és kivágták. A szövetet az MPCM származási szálaként azonosították a nagyobb cornu-nál. Kóros mikroszkopikus megállapítások fokális, degeneratív változások gócok nekrózis, hyalin, láncolás központilag elhelyezett több mag, és megnyúlása izomrostok—összhangban myopathia—megerősítették.
a beteg posztoperatív folyamata magában foglalta a kezdeti nyelési és étkezési nehézségeket, majd a fájdalmas tünetek fokozatos javulását és megszüntetését., A beteg azt is megjegyezte, hogy a reggeli műtéti beavatkozás után ugyanazon a napon délután azonnal megszűnik a templomi fejfájás és a fülfájás.
a termikus lesioning modalitás most a kezelés a választás más fokális, degeneratív, szomatikus mellékletek a fej, állkapocs, nyak.13-18 mivel a sérülés régiója fókuszos, folyamatban vannak olyan vizsgálatok, amelyek megerősítik a rádiófrekvenciás termikus lesioning hatékonyságát a hyoid csont szindróma kezelésére.,19
összefoglaló
Ez a cikk a Hyoid csont szindróma néven ismert állapotot, kizárásos diagnózisát, valamint a focalis, degeneratív izomsérülés kórszövettani bizonyítékát írja le, a fogorvosok és az orvosok érdeklődésére utaló jelekkel és tünetekkel. A sérülés magában foglalja a középső garat szűkítő izom rostjait a hyoid csont nagyobb cornuján. A garat középső garat-szűkítő izomzatának sérülésének mikroszkopikus bizonyítéka a leírtak szerint érvényességet biztosít a hyoid csont szindrómában szenvedő betegek egyéb klinikai jelentéseinek.,
elismerés
külön elismerésünket fejezzük ki Danny G. Harvey-nak, MD-nek, a Baptista Orvosi Központ neuropatológusának, Montgomery, Alabama, a kapott patológiai szövetek fotomikroszkópiájában nyújtott segítségért.
- 1. Ernest EA III és Salter pl. Hyoid csont szindróma: a középső garat szűkítő izom degeneratív sérülése, fotomikroszkópos bizonyítékkal a tendinosis behelyezésére. J Protézis Dent. 1991. 66:78-83.
- 2. Brown LA. Hyoid csont szindróma. South Med J. 1954. 47:1088-91.
- 3. Lim RY. A hyoid csont szindróma. Otolaryngol Fej Nyak Surg., 1982. 90:198-200.
- 4. Ernest EA. Temporomandibularis ízületi és craniofacialis fájdalom-ortopédiai és neurológiai megközelítés a diagnózishoz és a kezeléshez. 3. Szerk. Montgomery, Ala: Ernest Publications. 1986. 132.
- 5. Steinmann EP. Styloid szindróma hosszúkás folyamat hiányában. Cselekedetek. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
- 6. Kopstein E. Hyoid szindróma. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
- 7. Lim RY. Karotodynia kitett: hyoid csont szindróma. South Med J. 1987. 80:444-6.
- 8. Pedersen HE, Key IA. A meszes tendinitis és a subdeltoid bursitis patológiája., Arch Surg. 1951. 62: 50.
- 9. Sandstrom E, Wahlgreen F. hozzájárulás a “peritendinitis calcarea” ismeretéhez. Cselekedetek, Radiol. 1937. 18: 263.
- 10. Schallock G, Linder H. hozzájárulás a szegregáció állapotának kérdéséhez a kötőszövet alapvető anyagában. Az Orvos. 1957. 1: 211.
- 11. Ernest EA III, Martinez ME, Rydzewski DB, Salter EG. Fotomikrografikus bizonyíték behelyezés tendonosis: az etiológiai tényező a fájdalom időbeli íngyulladás. J Protézis Dent. 1991. 65: 127-32.
- 12. Ernest EA. Temporális tendinitis-fájdalmas rendellenesség, amely utánozza a migrénes fejfájást., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
- 13. Ernest EA. Az Ernest-szindróma: a stylomandibularis ínszalag behelyezési tendinózisa. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
- 14. Shankland mi. Ernest-szindróma a stylomandibularis ínszalag sérülés következtében: 68 beteg jelentése. J Protézis Dent. 1987. 57:501-6.
- 15. Shankland mi. Diagnosi e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Fogorvosok Moderno. 1988. 7:1488-7.
- 16. Ernest EA. Ernest-szindróma: a stylomandibularis ínszalag behelyezési tendinózisa. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
- 17. Ernest EA. A temporomandibularis posterior-superior lemezszalag perkután termikus elváltozása a megfelelő ízületi lemezstabilizálás érdekében. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
- 18. Ernest EA. Temporomandibularis ízületi fájdalom, amelyet idegsebészeti eszközökkel kezelnek. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
- 19. Ernest EA & Wilk, S., személyes kommunikáció.