a hányás nagyon fontos jele az intraparenchymalis vérzésnek – majdnem 50% hányni fog, szemben az ICA, MCA vagy ACA ischaemiában szenvedő betegek mindössze 2% – ával . A Rebleeding gyakori az IPH-ben szenvedő betegeknél, és valószínűleg 6-24 órán belül jelentkezik. Ezért a vérnyomást szigorúan kell szabályozni-mindig figyelembe kell venni a magas vérnyomás előfordulását, de általában az SBP < 130 Hgmm és CPP > 70 Hgmm ésszerű ., Annak érdekében, hogy ellenőrizzék ICP, az AHA iránymutatások támogatják ICP monitoring GCS 9 vagy neurológiai romlása . Továbbá, a rohamok fordul elő, 10-15% – át ezek a betegek, azonban szinte mindegyik lesz az elején, ritkán előforduló, utána
Rekombináns Aktivált VII-es Faktor az ICH
399 betegek ICH által diagnosztizált CT után három órán belül fellépő volt randomizálták, hogy placebo, vagy 40 µg/kg, 80 ug/kg-ot, vagy 160 ug/kg rFVIIa után egy órán belül a kiindulási vizsgálat., A Hematoma mennyisége nagyobb mértékben nőtt a placebo-csoportban, mint az rFVIIa-csoportokban (29% a placebo-csoportban vs. 16%, 14% és 11%, p=0, 01 összességében). Az intracerebrális vérzés térfogatának növekedése 3,3 ml-rel, 4,5 ml-rel és 5,8 ml-rel csökkent (p=0,01). A placebóval kezelt betegek 69%-A halt meg vagy volt súlyosan fogyatékos (módosított 4-6-os Rankin skála), szemben az rFVIIa betegek 55% – ával, 49% – ával és 54% – ával (p=0,004 összességében). A 90 napos mortalitás 29% volt a placebót kapó betegeknél, szemben a három rFVIIa csoport 18% – ával (p=0, 02)., Súlyos thromboemboliás mellékhatások, főleg a szívizom vagy agyi infarktus, történt, 7% – a rFVIIa-kezelt betegeknél, mint 2 százaléka, szemben a placebót kapó (p=0.12)
2010 AHA/ASA Iránymutatás
2010 júliusában, a AHA, valamint ASA megjelent frissített iránymutatás az ellátást a betegek ICH . Az új iránymutatásokat illetően a Bizottság megjegyezte, hogy “az egyértelmű üzenet, amelyet ezzel az iránymutatással akarunk küldeni, az, hogy az intracerebrális vérzés nagyon kezelhető rendellenesség.,
Fontos pontot az irányelvek a következők:
- a sürgősségi diagnózis értékelése ICH, a bizottság ajánlása gyors neuroimaging a komputertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotó (MRI) változatlan, de van hozzá egy új ajánlás, hogy más képalkotási módok, mint például a CT angiográfia vagy kontraszt-fokozott CT, úgy tekinthető, hogy segítsen azonosítani a betegek kockázata a vérömleny bővítése, illetve hogy értékelje a mögöttes strukturális elváltozások, például érrendszeri rendellenességek, valamint a daganatok.,
- orvosi kezelés Alatt az ICH, 1 új ajánlás, hogy a betegek súlyos véralvadási faktor hiányban vagy súlyos thrombocytopenia kell kapott megfelelő tényező, pótlás vagy a vérlemezkék száma, ill. Egy másik felülvizsgálat ebben a szakaszban ajánlja betegek ICH, akiknek a nemzetközi normalizált arány (INR) emelkedett használata miatt orális antikoagulánsok kell warfarin visszatartott, terápiában részesülnek a K–vitamin-függő tényezők és korrigálja az INR, és kap intravénás K-vitamin.,
- Között új ajánlások kórházi kezelése, megelőzése másodlagos agykárosodás, az írás bizottság szereplő új, illetve módosított ajánlások, hogy a glükóz ellenőrizni, valamint normoglycemia fenn klinikai rohamok, valamint a depressziós mentális állapot megállapították, hogy a lefoglalást electroencephalograms kell kezelni antiepileptikum. Profilaktikus antikonvulzív szerek nem ajánlottak.,
- Alatt eljárások, sebészet, 1 új ajánlás, hogy a betegek egy Glasgow Kóma Skála pontszáma kevesebb, mint 8, valamint azokat a klinikai bizonyíték transtentorial beékelődés, vagy azok jelentős intraventrikuláris vérzés vagy hydrocephalus lehet tekinteni a koponyaűri nyomás ellenőrzés illetve kezelés, írnak. Az agyi autoreguláció állapotától függően “ésszerű” lehet az 50-70 mm Hg agyi perfúziós nyomás fenntartása., A kamrai vízelvezetés, mint a hidrocephalus kezelése, szintén ésszerűnek tekinthető a csökkent tudatszintű betegeknél.
- a vérrög lízis eredményei: az IVH (CLEAR-IVH) gyorsított felbontásának értékelése intraventrikuláris rekombináns szöveti plazminogén aktivátor nyílt vizsgálatban ivh-ban alacsony szövődményes arányt javasolt, de ennek a kezelésnek a hatékonysága és biztonságossága “bizonytalan és vizsgálatnak tekinthető” – jegyzik meg.,
- a vérrög eltávolításával kapcsolatban a Bizottság új ajánlást adott ki, amely szerint az ICH-ben szenvedő betegek többsége esetében a műtét hasznossága ” bizonytalan.”Kivételek ez a következtetés szenvedő kisagyi vérzés, akik romló idegileg, vagy akik az agytörzsi kompresszió és/vagy hydrocephalus a kamrai akadály, ki kell végezni a műtéti eltávolítása a vérzés, amint lehetséges, a tanulmány szerzői megjegyzés. Új ajánlás, hogy ezeknek a betegeknek a kezdeti kezelése a kamrai vízelvezetéssel önmagában, nem pedig a sebészeti evakuálás nem ajánlott.,