absztrakt
célkitűzés. Az invazív gépi lélegeztetést (IMV) kapó időskorúak (MODSE) többszörös szervi diszfunkció szindrómában szenvedő betegeinek korai prognosztikai értékelésének prospektív vizsgálata. Módszerek. A 351 beteg klinikai adatait 2013 januárja és 2018 januárja között prospektív módon vonták be., Az akut fiziológia és a krónikus Egészségértékelés II (APACHE II), APACHE III, egyszerűsített akut fiziológia pontszám (SAPS II), és több szerv diszfunkció pontszám (MODS) kiszámítása. A 28 napos eredmény alapján a betegeket túlélőkre és nem túlélőkre osztották. Továbbá, annak alapján, hogy végrehajtható-e az elválasztás, minden beteget egy sikeres elválasztó csoportra és egy nem elválasztó csoportra osztottak. Eredmények. A prognózis szerint az Apache II, az APACHE III, a SAPS II és a MODS pontozási rendszerek működési jellemző görbéje alatti területek 0 voltak.,837, 0,833, 0,784, illetve 0,860. A modok a legnagyobb érzékenységet mutatták, míg az APACHE II a legmagasabb specifitást mutatta, a sikeres elválasztás pedig elősegítette a betegek prognózisának javulását. A többváltozós logisztikus regressziós analízisek azt mutatták, hogy a mögöttes tüdőbetegség, a plazma albumin, a szérum kreatininszint, a meghibásodott szervek száma és az IMV időtartam az elválasztás prognózisához kapcsolódott, az esélyarányok (ORs) 1,447, 0,820, 1,603, 2,374, illetve 3,105 voltak. Következtetések., Az APACHE II, APACHE III, SAPS II és MODS rendszerek kiváló prognosztikai értékelést végezhetnek az időseknél több szervi diszfunkció szindrómában szenvedő betegek esetében. A tüdőbetegség, a plazma albumin, a szérum kreatinin, a meghibásodott szervek száma és az IMV időtartam független prognosztikai tényezők voltak az elválasztás során az invazív gépi lélegeztetéssel rendelkező MODSE-betegeknél.
1., Bevezetés
az invazív gépi lélegeztetés (IMV) olyan életmentő intézkedés, amelyet széles körben alkalmaznak a klinikákon, és nagymértékben javítja a légzési elégtelenségben szenvedő betegek tüneteit és prognózisát, különösen azoknál a betegeknél, akiknél az időseknél több szervi diszfunkció szindróma van (MODSE). Azonban egy korábbi vizsgálat kimutatta, hogy az IMV hosszú időtartama rossz kimenetelhez vezethet, és független előrejelzője lenne a növekvő kórházi halálozásnak-például az IMV-ben szenvedő idős betegeknél a kórházi halálozás 58%-os, a 6 hónapos mortalitás pedig 67% – os volt ., Így várható, hogy az IMV-ben részesülő MODSE-betegek rossz prognózissal rendelkezhetnek, valószínűleg a ventilátorral kapcsolatos tüdőkárosodás és a ventilátorral kapcsolatos gyulladás miatt . Itt megpróbáltuk elvégezni a korai prognózis értékeléseket MODSE átesett betegek IMV segítségével több pontozási rendszerek, beleértve az akut fiziológia és a krónikus egészségügyi értékelés II (APACHE II) akut fiziológia, kor, krónikus egészségügyi értékelés (APACHE III) egyszerűsített akut fiziológia pontszám (SAPS II), és több szerv diszfunkció pontszám (MODS)., Ezenkívül megvizsgáltuk az elválasztás lehetséges korrelációs tényezőit is ezen betegek esetében.
2. Módszerek
2.1. Minta
Ez a tanulmány 6512 beteget vont be prospektív módon, akiket a Népi Felszabadító Hadsereg (PLA) Általános Kórházának és a kínai PLA általános kórház 8.Orvosi Központjának (beleértve a sürgősségi intenzív osztályt (EICU), a sebészeti intenzív osztályt (SICU), valamint az orvosi intenzív osztályt (MICU))) 2013 januárja és 2018 januárja között kezeltek.
2.2., Felvételi és kizárási kritériumok
a befogadási kritériumok a következők voltak: (1) a beteg 60 éves vagy annál idősebb volt, és megfelelt a Marshall et al.által javasolt többszörös szervi diszfunkció meghatározásnak. 1995 – ben; (2) az endotracheális intubációt (az orron vagy a szájon keresztül) az ICU-ba való bejutást követő 24 órán belül invazív mechanikus szellőztetés céljából hajtották végre; és (3) a prognózis jól definiált volt., A kizárási kritériumok a következők voltak: a betegség végstádiuma és több szervi elégtelenség ; az intenzív osztályon 24 óránál rövidebb tartózkodás; invazív MV az intenzív osztályra való belépés előtt; az alanyok jelentős mértékben elvesztették a klinikai információkat, és olyan nehéz volt a pontszám; és a beteg, akinek ismeretlen prognózisa volt, kérésére elbocsátották.,
összesen 351 esetet szereztek be 749, teljes klinikai információval rendelkező MODSE-s betegből, és összeállították az IMV-n átesett MODSE-s betegek adatbázisát, amelyből 327 esetben volt légzési elégtelenség, 288 esetben szívelégtelenség, 245 esetben veseelégtelenség, 159 esetben májelégtelenség, 74 esetben gastrointestinalis diszfunkció, 203 esetben neurológiai diszfunkció, 194 esetben véralvadási zavar., A vizsgálati alanyok között 274 olyan eset volt, amelyet megengedtek az MV-től elválasztani, mivel teljesítették az elválasztás feltételeit, míg az 77 nem felelt meg a szabványnak az ICU tartózkodása alatt (1 ábra).
minden résztvevő tájékozott beleegyezést írt alá az ICU-kba való belépéskor. Ezt a tanulmányt a PLA Általános Kórház klinikai Etikai Bizottsága hagyta jóvá.
2.3., A prospektív vizsgálat módszerei
a 749 bevont MODSE-beteg közül 351, IMV-n átesett beteget vizsgáltak prospektív módon. Számos betegséginformációt kell gyűjteni, beleértve a legrosszabb paramétert a különböző életjelek között (testhőmérséklet, pulzusszám, légzési sebesség, vérnyomás, vizeletmennyiség stb.), laboratóriumi vizsgálati eredmények (vér rutin, vér biokémia és véralvadási paraméterek), valamint a klinikai adatok (nem, kor, ICU belépési diagnózis, ICU tartózkodás időtartama, alapbetegség)., Ezen felül az APACHE II, APACHE III, SAPS II és MODS eredményeket az ICU belépését követő 24 órán belül számították ki a résztvevők számára. Az ICU-mentesítés eredményei alapján a résztvevőket túlélési csoportra és nem túlélő csoportra osztották. Az elválasztási kritériumok alapján a résztvevőket elválasztó csoportra (274 eset) és nem elválasztó csoportra (77 eset) osztották; attól függően, hogy az elválasztás sikeres lesz-e, az elválasztásra jogosult személyeket tovább osztották egy sikeres elválasztó csoportra (105 eset) és egy elválasztó csoportra (169 eset)., Ha egy paraméter adathalmaza hiányzott, akkor azt a normál alapértelmezett értéknek tekintették. Az ICU mentesítést (túlélés vagy halál) megfigyelési végpontként fogadták el. Többváltozós logisztikai regressziót végeztünk az egyes paraméterek elemzésére az elválasztást befolyásoló tényezők azonosítása érdekében.
2.4., Értékelési Szempontok
A választási kritériumok korábban bejelentett foglalkoztatottak tekintetében: (i) megfelelő oxigén feszültség (a feltétel a FIO2 40% pedig pozitív vége-kilégzési nyomás (PEEP) ≤5 cmH2O, vér oxigén telítettség ≥90%); (ii) egy stabil keringési rendszer (pulzusszám ≤140 ütés/perc, stabil vérnyomás, anélkül, hogy vasoactive gyógyszerek); (iii) elegendő tudat nélkül, folyamatosan szed nyugtatót; (iv) a normál testhőmérséklet (36-37.,2°c); v) kielégítő köhögési reflex a szoptatás során, fokozatosan csökkenő szoptatási gyakorisággal; vi) légzési acidózis hiánya; és vii) gyors sekély légzési index (árapály térfogat/légzési gyakoriság) ≤105.
A kritériumok a sikeres leszokás tartalmazza a következőket : a betegek lehet, hogy felszabadult az endotracheális tubus, anélkül, hogy reintubation/MV több mint 48 óra után extubation, így a beteg stabil vitális pedig azt jelentette, hogy nincs nyilvánvaló kellemetlen érzés., A vérgáz-analízis nem mutatott légzőszervi acidózist (vérgáz-analízis), és nem kapott újabb intubációs eljárást.
a sikertelen elválasztás kritériumai a következők voltak: 48 órán belüli újrabeillesztés, a résztvevőt elválasztási kudarcnak tekintették, ha meghalt, vagy egy másik MV-eljárást kellett kapnia.
2, 5. Statisztikai elemzések
SPSS 17.0 szoftver alkalmaztunk itt statisztikai elemzések., A normál eloszlásnak megfelelő mérési adatokat mind ± szórásként ( ± s) fejezték ki; a két csoport közötti összehasonlítást megkönnyítette a t-vizsgálat. A ferde eloszlási adatokat mediánként fejezték ki; a két csoport közötti összehasonlításokat megkönnyítette a Kruskal-Wallis rank sum teszt. Az előfordulási gyakoriságok vagy intenzitások leírására kvalitatív adatokat használtak, amelyeket az x2 teszt segítségével vizsgáltak meg., Az egyes pontozási rendszerek értékelési teljesítményének meghatározásához a vevőműködési jellemző görbét (ROC curve) alkalmazták, amelynek során kiszámították az egyes prognózispontok érzékenységét, specificitását és Youden indexét; a szignifikáns vizsgálatok elvégzése előtt a görbe alatti területet (AUC) és a 95% – os konfidencia intervallumot (95% CI). A dichotóm változók univariate és multivariate logistic regression analízisét az MV-n átesett MODSE-betegek prognózis-befolyásoló tényezőinek vizsgálatára végezték. statisztikailag szignifikánsnak tekintették.
3., Eredmények
3.1. Általános Információk
Között 749 beiratkozott MODSE betegek 6 ICU-központok, 351 (46.83%) érkezett IMV volt, átlagéletkoruk 77.7 ± 9.2 év. A 351 beteg közül 254 férfi (72,46%) és 97 nő (27,64%) volt; 102 túlélő (29,06%) és 249 nem túlélő (70,94%) volt a 28 napos kimenetel alapján; 274 olyan személy volt, aki teljesítette a lélegeztetőgép elválasztási kritériumait (78,06%), köztük 105 esetben (76 túlélés és 29 haláleset) a sikeres elválasztás (38,32%). 274) és 169 esetben (26 túlélő és 143 haláleset) bukott el (61.,A 274-ből 68%); és 64 résztvevő volt tracheotómiában (26 az elválasztási kudarc alcsoportban, 38 pedig a nem elválasztó csoportban). Ezeket az általános statisztikákat az 1. táblázat foglalja össze.
3.2. Az MV
– en átesett MODSE-betegek prognózisértékelésének összehasonlítása a túlélés/halál után mentesítés (vagy ICU mentesítés) alapján a prognózist a legrosszabb pontszámok (APACHE II, APACHE III, SAPS II és MODS) alapján értékelték az ICU első 24 órás belépése során, mielőtt a ROC görbét ábrázolták., A maximális Youden-indexnek megfelelő pontszámot az optimális vágási értékként határozták meg, amelynek során kiszámították az egyéni érzékenységeket, sajátosságokat, Youden-indexeket, AUC-ket és a 95% – os konfidencia-intervallumokat (2.táblázat, 2. ábra).
3.3., A két elválasztó csoport általános klinikai adatai
az elválasztás eredményétől függően az alanyokat elválasztási siker alcsoportra és elválasztási kudarc alcsoportra osztották. A két alcsoport prognosztikai különbségeit értékelték (3. táblázat). Ez a tanulmány azt mutatta, hogy a sikeres elválasztás javítja a gépi lélegeztetésű betegek prognózisát.
3.4. Logistic regressziós Analysis MODSE betegek IMV
Logistic regressziós analysis dichotomous változók végeztünk, hogy kiszűrje a befolyásoló tényezők elválasztás., Először is, a 274 elválasztásra jogosult beteget elválasztási siker alcsoportra és elválasztási kudarc alcsoportra osztották. A klinikai adatok ezt követően dokumentált, beleértve a nem, az életkor, száma szervek a hiány, egyidejű betegségek (pl. magas vérnyomás, a cukorbetegség, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a koszorúér-betegség, illetve immunszuppresszió), legrosszabb fontos jel belül 24 h INTENZÍVEN bejegyzést, valamint a laboratóriumi vizsgálati eredmények. Ezeket a paramétereket ezután bevezették a dichotóm változók univariate és multivariate logistic regressziós egyenleteibe., Mögöttes tüdőbetegség, plazma albumin, szérum kreatinin szintje, száma szervek a hiány, illetve IMV időtartama fér bele a regressziós egyenlet, jelezve, hogy az öt paraméterek független tényező befolyásolja, hogy a választási siker arány MODSE kapó betegek IMV, a odds arányok (ORs) a 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, valamint 3.105, illetve (4.Táblázat).
4. Vita
a MODSE olyan állapotokra utal, amelyekben a több alapbetegségben szenvedő idős személyek csökkent szervfunkciót és tartalékkapacitást tapasztalnak., Ennek következtében sérülékenyek a fertőzésekkel szemben, és súlyosbodó progressziót mutatnak, ami kritikus állapotokhoz vezet, amelyek sürgősen több szervtámogatási terápiát igényelnek (a legtöbb). Ebben a vizsgálatban a MODSE-s betegek 53,97% – a részesült az IMV életmentő kezelésében a tünetek enyhítése és a prognózis javítása érdekében. A hosszú távú IMV azonban lélegeztetőgép-függőséghez és elválasztási nehézségekhez vezethet, ami növeli az orvosi kiadásokat, csökkenti az életminőséget, és növeli a halálozást.,
Az adatokat több központok kiderült, hogy MODSE kapó betegek IMV volt rossz prognózisú, valamint magas a halálozási arány 71.07%. A halálozási csoport és a túlélési csoport összehasonlításából kiderült, hogy az előbbinek valamivel magasabb az átlagéletkora, de a különbség nem volt szignifikáns (); a nem szintén nem különbözött szignifikánsan a két csoport között. A halálozási csoportban azonban szignifikánsan nagyobb számú szerv volt meghibásodott (), és a túlélőcsoporthoz képest a vitális jelek és laboratóriumi eredmények szempontjából látszólag rosszabb eredményeket értek el., Emellett az is, hogy az elválasztás sikeres volt-e, és hogy elvégezték-e az újraindítást, jelentős hatással volt-e a prognózisra. A halandósági csoportban a túlélési csoportnál is lényegesen rövidebb volt az ICU-tartózkodás, valószínűleg azért, mert a halálozási csoportban nagyobb számú szerv volt meghibásodott, mint az utóbbiban, és ennek megfelelően súlyosabb állapotok voltak. Ennek következtében az újrateremtéssel járó elválasztási kudarc súlyosbíthatja a betegségüket, és lerövidítheti a túlélési időszakukat .,
a pontozási rendszer objektív mennyiségi mutatókból áll a betegség súlyosságának értékelésére és a prognózis értékelésére. Eredményei jelzik a betegség súlyosságának mértékét és a szervezet élettani diszfunkcióját, és megbízhatóan feltárják a kritikus állapotokat, és megjósolják a halálozási kockázatot . A betegség súlyosságának és prognózisának korai meghatározása döntő fontosságú az ICU-erőforrások klinikai döntéshozatalában és elosztásában, és különösen fontosak az MV-vel járó MODSE-esetek esetében, akiket magas halálozási arány jellemez. Pettila et al., egy prospektív kohorsz vizsgálatot végzett, amelyben 520 MODS beteget értékeltek, hogy összehasonlítsák négy pontozási rendszer prediktív teljesítményét, nevezetesen az APACHE II, a MODS, a Logistic Organ Dysfunction score (LODS) és a szekvenciális szervi elégtelenség értékelési pontszámát (SOFA). Mind a négy rendszer kielégítő teljesítményt nyújtott a betegek túlélésének és halálának előrejelzésében, az APACHE II pedig a legjobb teljesítményt mutatta a prognózis előrejelzéséhez., Ebben a vizsgálatban négy pontozási rendszert, nevezetesen az APACHE II, APACHE III, SAPS II és MODS-t alkalmaztak az IMV-ben szenvedő 351 MODSE-beteg korai értékelésére, akik eltérő prognózissal rendelkeztek. A túlélőcsoporthoz képest a kórházi nem túlélő csoport szignifikánsan magasabb pontszámokat mutatott az APACHE II, APACHE III, SAPS II és MODS () esetében. Ennek a négy pontnak az AUC-értéke 0,837, 0,833, 0,784 és 0,860 volt, és statisztikailag nem volt szignifikáns. A négy pontozási rendszer közül a modok a legjobb 0 érzékenységet teljesítették.,856, APACHE II termelt a legnagyobb specificitása 0.835, MODS mutatta a legnagyobb AUC. A prognosztikai pontszám markerek azonosak nem csak a lakosság a régi betegek ICU. Egy 905 betegből álló, egyközpontú, retrospektív kohorsz vizsgálat azt mutatta, hogy az APACHE II pontszám önállóan kapcsolódik az ICU-ban MV-t kapott betegek prognózisához a 17-98 éves betegek körében. A többváltozós logisztikus regressziós analízisben az APACHE II pontszám önállóan társult a <65 éves betegek nagyobb halálozási esélyeivel ., Eközben tanulmányunkban az APACHE II kiváló prognosztikai értékelést végezhet az időseknél többszörös szervi diszfunkció szindrómában szenvedő betegek számára. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy a modok a legjobb értékelési teljesítményt mutatták, és a prognózisértékelés legmagasabb érzékenységét produkálták.
a korai elválasztás és az extubáció, amelyet spontán légzés követ, az MV végső célja ., Ez a tanulmány kimutatta, hogy az elválasztási eredmény jelentős hatást gyakorolt a betegek prognózisára, így az elválasztási siker alcsoport nyilvánvalóan jobb prognózist mutatott az elválasztási kudarc alcsoport és a nem elválasztó csoport () prognózisához képest. Ebben a vizsgálatban az elválasztási hibaarány elérte a 61,69% – ot, az elválasztási hiba alcsoport szignifikánsan magasabb értékeket mutatott az átlagos életkor és a meghibásodott szervek száma, valamint az elválasztási siker alcsoporthoz () képest lényegesen rövidebb ICU-tartózkodás., Ezek a megállapítások arra utaltak, hogy a viszonylag magas életkorú, tüdőbetegségben szenvedő és többszörös szervi elégtelenséggel súlyosbodott egyéneknél a betegség súlyossága, az elválasztási kockázat és a rossz prognózis nőtt, egy korábbi tanulmány egyetértésével . Az elválasztási siker alcsoportban a résztvevők 12% – a tracheotómián ment keresztül, míg az elválasztási kudarc alcsoportban az alanyok 25% – ánál volt ez az eljárás. Azt jelentették, hogy a korai tracheotomia csökkentheti a szövődmények, például a tüdőgyulladás lehetőségét . Ezen kívül, Griffiths et al., kiderült, hogy a korai tracheotomia lerövidítheti az ICU tartózkodását, de nem befolyásolta jelentősen a mortalitást. Ebben a vizsgálatban az elválasztási kudarc alcsoport szignifikánsan magasabb halálozási arányt (81, 05%) mutatott, mint az elválasztási siker alcsoporté, amely összhangban volt egy korábbi tanulmánygal . Azt javasolták, hogy a sikertelen elválasztásban szenvedő betegek esetében a magas mortalitás és a csökkent extubációs sikerességi arány az újraindítás időzítésével függ össze .,
vizsgálja a befolyásoló tényezők elválasztás, többváltozós logisztikus regressziós elemzések dichotomous változók végeztek azonosítani mutatók kapcsolatos választási siker, amely tartalmazza a mögöttes tüdőbetegség, plazma albumin, szérum kreatinin szintje, száma szervek a hiány, illetve MV időtartama, a legkülső régiókra a 1.447, 0.820, 1.603, 2.374, valamint 3.105, ill. Mint ilyen, az adatok azt mutatták, hogy a magas plazma albuminszint független védő tényező a MODSE-betegek számára az MV-től való elválasztáshoz. Ezzel szemben a többi mutató (azaz,, az alapbetegség, a szérum kreatininszint, a meghibásodott szervek száma és az MV időtartam) a MODSE-betegek elválasztását befolyásoló kockázati tényezők voltak.
a plazma albumin megbízhatóan felfedheti a beteg közelmúltbeli táplálkozási állapotát. Az MV alatt a szervezet stresszhelyzetben van, amely robusztus energiafogyasztással, anyagcserével és bomlási aktivitással jár, ami relatív alultápláltsághoz vezethet, amelyet a plazma albuminszint csökkenése mutat., Válaszul a szervezet lebontja a légzőizmokat, hogy kompenzálja az energiahiányt, ami légzőszervi izomsorvadást és csökkent izomerőt eredményez. Ennek megfelelően az MV-től való elválasztás légzőszervi izomfáradtságot okozhat, ami viszont növeli az elválasztási kudarc kockázatát . Ezenkívül a plazma albumin szintje szorosan kapcsolódik a kritikus betegek, különösen az idősek, kórházi betegek prognózisához, így minél alacsonyabb a plazma albuminszint, annál szegényebbek a táplálkozási állapot és a prognózis, és fordítva ., Más szavakkal, a súlyos betegek általában rendkívüli elválasztási kockázattal járnak. Ebben a tanulmányban azt a mintát is felfedtük, hogy minél nagyobb a meghibásodott szervek száma, annál nagyobb a súlyossági pontszám (APACHE II és MODS). Ez a megállapítás azt mutatta, hogy a kritikus betegek nagyobb valószínűséggel igényelnek különböző életmentő intézkedéseket, és viszonylag alacsony a valószínűsége a sikeres elválasztásnak. A szérum kreatininszint szintén befolyásolta az MV-n átesett MODSE betegek prognózisát. A kreatinin fontos mutató, amely tükrözi a vesefunkciót., Amikor a szérum kreatininszint eléri az urémiás időszakot, urémiás tüdő-vagy urémiás tüdőödémát okozhat, amelyben az alveolusok diffúziós diszfunkciót mutatnak. Ennek következtében csökken a tüdőfunkció, ami elválasztási nehézséget okoz. Ezenkívül a kreatinin a test izomszövetének katabolizmusa is. Ezért a szérum kreatininszint emelkedése a test és az izom anyagcseréjének emelkedését jelzi, ami nem jótékony hatással van a légzőizmok felépülésére és fokozására. Végső soron az elválasztás légzőszervi izomfáradtságot okozhat, és csökkentheti az elválasztás sikerének lehetőségét.,
ezenkívül arról számoltak be, hogy az MV időtartam szintén döntő tényező, amely befolyásolja, hogy az elválasztás sikeres lehet-e . Az elhúzódó MV-időtartam a légzőizmok szerkezeti károsodásához és az izomrostok átalakulásához vezet, ami lélegeztetőgép-függőséghez vezet. Ezenkívül a hosszú távú MV veszélyezteti a membrán normál működését, ami diszfunkciót okoz, és csökkenti az elválasztási sikerességi arányt.
5. Következtetések
összefoglalva, az IMV-ben részesülő MODSE-betegek elválasztását összetett és többrétű tényezők befolyásolják., Ezeknek a betegeknek fontos, hogy aktívan biztosítsák a károsodott szervek funkcionális támogatását, enyhítsék vagy javítsák a szervi elégtelenséget, ezáltal csökkentve az intrapulmonalis tényezők elválasztásra gyakorolt hatását. Emellett elengedhetetlen az elsődleges betegség kezelése, a táplálkozási támogatás növelése, valamint a beteg állapotának javítása. Az ebben a tanulmányban tesztelt kritikus pontozási rendszerek közül a modok az MV-n átesett MODSE-betegek prognózisának legjobb teljesítményét mutatták ki, klinikai alkalmazásra ajánlva., Ennek ellenére az itt alkalmazott legtöbb mutató extrapulmonalis paraméterek voltak, míg az intrapulmonalis paramétereket , például a gyors sekély légzési indexet nem értékelték. Ennek következtében a többváltozós elemzések elfogult következtetéseket vonhattak le.
adatok rendelkezésre állása
a vizsgálat eredményeinek alátámasztására használt klinikai adatok a beteg magánélet védelme miatt nem álltak rendelkezésre.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.,
A szerzők hozzászólásai
Kun Xiao és Bin Liu egyaránt hozzájárultak ehhez a munkához.
elismerések
a szerzők hálájukat fejezik ki az eicu, MICU és SICU ápolóinak és orvosainak, a Népi Felszabadító Hadsereg (PLA) Általános Kórházának és a kínai PLA General Hospital 8.Orvosi Központjának, hogy segítsenek ebben a tanulmányban. Ezt a munkát a Chinese PLA general hospital (no. 15kmm03) klinikai Támogatási alapja, a Young Talents Support Project of Military science and Technology (no., 17-JCJQ-QT-036), valamint a 13.ötéves terv főbb tudományos és technológiai projektjei (2018zx09201013).