leírás
ezt a szisztémás reakciót, más néven Herxheimer-reakciót klasszikusan leírták a szifilisz kezelésében. Úgy gondolják, hogy az endotoxin-szerű anyagok felszabadulása okozza, amikor nagyszámú treponema pallidumot elpusztítanak antibiotikumok. Kullancsok által terjesztett betegségekben, mint a Lyme-kór, leptospirosis és relapszáló láz, mind spirochaetalis organizmusok., Egy tanulmány szerint gyakoribb volt a cefuroximmal kezelt Lyme-kórban szenvedő betegeknél. A mechanizmus nem lehet egyszerű, mivel gyermekkorban nem az újszülött szifilisz vagy a nem nemi szifilisz jellemzője. A reakció az elsődleges vagy másodlagos szifilisz 50-75% – ában, a korai látens fertőzés 16% – ában várható, de a késői szifiliszben Nagyon ritka. Azt javasolták, hogy ez súlyosabb a HIV-ben szenvedő betegeknél.,
- a reakció az első antibiotikum-injekció beadása után 1-12 órával kezdődik, és néhány órán át vagy egy napig tart.
- nem látható a későbbi kezelés során.
- rossz közérzet, enyhe-középsúlyos láz, vasodilatáció, tachycardia és leukocytosis okozta flush.
- bármely meglévő bőrelváltozás szembetűnőbbé válik.
- a hiperventilációt és a tachycardiát magas vérnyomás, majd az értágulat és a csökkenő perifériás ellenállás következtében fellépő vérnyomásesés kíséri.,
- egyes korai szifiliszben szenvedő betegeknél másodlagos kiütés jelentkezhet, amely a kezelés előtt nem volt jelen.
- általában a reakció 6-12 óra alatt oldódik meg.
differenciáldiagnózis
fontos felismerni a reakciót, hogy mi az, és nem tulajdonítani az antibiotikum érzékenységének. Ritkán a szifilisz gyanúja lehet A Jarisch-Herxheimer lázas reakciójának megjelenésével, talán egy átmeneti kiütéssel, egy másik fertőzés, például gonorrhoea kezelésekor., Fontos ennek felismerése, a diagnózis felállítása és a szifilisz megfelelő lefolyása.
vizsgálatok
általában nincs szükség vizsgálatra, de ha az antibiotikum-kezelésre váratlan reakció lép fel, akkor a szifilisz szerológiai vizsgálataira van szükség.
Kapcsolódó betegségek
Bár hagyományosan a szifilisz, a reakció jól dokumentált a Lyme-betegség lappangó láz.,
sok éven át volt egy javaslat, hogy a mycoplasma részt vehet a rheumatoid arthritis és más autoimmun betegségek, köztük a szarkoidózis etiológiájában. A Propionibacterium acnes-t a szarkoidózis lehetséges okozójaként azonosították.A Jarisch-Herxheimer-reakció néha antibiotikumos kezelés után következik be, és a reakció súlyosságát bizonyítékként veszik figyelembe, hogy a kezelés működik.
kezelés
önmagában a reakcióhoz általában nincs szükség kezelésre, amely önkorlátozó, és gyakran 24 órán belül megszűnik.,
beszámoltak súlyos leptospirosissal összefüggő Jarisch-Herxheimer reakció kezeléséről folyadékinfúzióval, vazopresszorokkal, kortikoszteroidokkal, inotrop támogatással és tranziens dialízissel.
prevenció
különböző intézkedéseket lehet tenni a reakció kockázatának csökkentése vagy hatásainak enyhítése érdekében.
a Jarisch-Herxheimer-reakció alacsonyabb kockázatával járó antibiotikumok körültekintő kiválasztása akkor hasznos, ha a klinikai helyzet lehetővé teszi – például azitromicin-terápia korai szifiliszben szenvedő HIV-pozitív betegeknél.,
a késői tünetekkel járó szifiliszben szokásos kortikoszteroidokat adni, egy nappal az első penicillin injekció beadása előtt és az első injekció utáni napon. Körülbelül 30 mg prednizolon dózis jellemző. Ez nem akadályozza meg a Jarisch-Herxheimer reakciót, de azt mondják, hogy enyhíti azt.Egy tanulmány kimutatta, hogy az anti-TNF-alfa Fab antitest fragmensekkel végzett kezelés 90-50%-kal csökkentette a Jarisch-Herxheimer reakció gyakoriságát., Az anti-TNF-alfával kezelt betegeknél szignifikánsan alacsonyabb volt a hőmérséklet -, pulzusszám-és szisztolés vérnyomás-emelkedés, valamint az interleukin 6 és 8 plazmakoncentrációja a penicillin-kezelés után.
terhesség alatt a reakció előfordulása a szifilisz kezelésében körülbelül 40%.Magzati monitorozást kell végezni, mivel a betegek hasonló arányaiban rendszeres méhösszehúzódások és ismétlődő változó lassulások alakulnak ki.,A szakirodalom áttekintése ellentmondó bizonyítékokat talált arra vonatkozóan, hogy a reakciót az endotoxinszerű anyag felszabadulása okozza a spirochete-ből, valamint a citokin emelkedése a szervezetben. A gyógyszer típusa és a spirocheták clearance-e csekély hatással van a reakció előfordulására. Az anti-TNF antitestek kivételével számos előkezelési lehetőséget vizsgáltak korlátozott hatékonysággal.
szövődmények
korai szifiliszben a reakció csak kisebb kellemetlenség. A késői szifiliszben Nagyon ritka esetekben komolyabb lehet., Így a neuroszifiliszben epilepsziához vagy gyors, irreverzibilis progresszióhoz vezethet, általában a parézis pedig átmeneti pszichózis súlyosbodását okozhatja. Hirtelen halálról számoltak be kardiovaszkuláris szifiliszben. Gége gumma esetén a helyi ödéma tracheotómiát okozhat. A terhesség későbbi szakaszaiban a magzati megfigyelés javasolt.
prognózis
a gyógyulás általában gyors, és a kezelés befejeződik.
történelmi szempontok
Adolf Jarisch (1850-1902) osztrák bőrgyógyász volt., Jarisch 1895-ben tette közzé a Jarisch-Herxheimer reakció leírását, hét évvel azelőtt, hogy Herxheimer közzétette saját leírását. Mivel ez sok évvel a penicillin felfedezése előtt történt, az eredeti leírás a higanykezeléssel kapcsolatos.
Karl Herxheimer (1861-1942) német bőrgyógyász volt. Herxheimer 1902-ben tette közzé a Jarisch-Herxheimer reakció leírását. Már 1933-ban, amikor a nácik hatalomra kerültek, lemondott pozícióiról, de annak ellenére, hogy zsidó volt, makacsul megtagadta szülőföldjének elhagyását., 1941 őszén bebörtönözték, majd 1942.augusztus 27-én, 81 éves korában egy koncentrációs táborban halt meg.