kap, amire szüksége van. Amikor szükséged van rá.

a mai VETgirl online állatorvosi továbbképzés blog, áttekintjük macska húgycső obstrukció (FUO) egy 2 részes blog. A FUO gyakori rendellenesség, amely mind a háziorvos, mind a sürgősségi orvos számára jelentkezik. A 2. részben ma áttekintjük a teljes kezelést, beleértve a folyadékterápiát, a sürgősségi gyógyszeres kezelést, a szedációt és a FUO-beteg feloldását.

kezelés
A FUO-beteg kezelése az agresszív folyadékterápia, az elzáródás enyhítése, sürgősségi gyógyszeres kezelés (pl.,, elektrolit rendellenességek kezelésére), tüneti szupportív kezelés, fájdalomcsillapítás, görcsoldó szerek (ha szükséges), ügyféloktatás és monitorozás.

folyadékterápia
A FUO-betegben agresszív intravénás (IV) folyadékterápia javallott, mivel sok betegnél gyakran mély obstruktív diurézis alakul ki (azaz > 2 ml/kg/óra), és dehidratált és azotémiás lehet., Egy vizsgálatban a macskák közel 50%-ánál találtak obstruktív diurézist a kórházi kezelés első 6 órájában (Francis, 2010); ez nagyobb valószínűséggel alakult ki olyan betegeknél, akiknek pH < 7, 35 (pl. metabolikus acidózis). A kezdeti folyadék bolus egy kiegyensúlyozott, pufferelt izotóniás kristályos (pl Norm-R, LRS, Plazmalyte, stb .. ) * 20-30 ml/kg-os adaggal az első órában beadható a perfúzió fokozása és az azotémia és az elektrolit-rendellenességek korrekciójának elősegítése érdekében., Ezt a szedációs és feloldási folyamat során lehet kezdeményezni, és nem kell “várni” a feloldás befejezéséig. A vizeletelzáródás enyhítését követően a folyadékokat 2,5-5-szeres fenntartással kell tartani. A szerző általában 50-60 mls/macska/órát használ a FUO-beteg számára, amíg a beteg hidratálódik, és a vizelet tiszta.

*megjegyzés: a használata 0.,9% – os sóoldatot nem mutattak be a hiperkalémia kimenetelének vagy felbontásának megváltoztatására ezekben a kritikusan beteg betegekben (Drobatz 2008); mivel ez a folyadék nem tartalmaz puffert, a szerző inkább pufferelt izotóniás oldatot részesíti előnyben.

a beteget gondosan meg kell vizsgálni annak biztosítása érdekében, hogy a térfogat túlterhelése ne fordulhasson elő, különösen cardiopulmonalis betegségben (pl. galopp, zörej stb.) szenvedő betegeknél.)., Folyadék kezelést addig kell folytatni, amíg azotemia, valamint a klinikai tünetek megoldani (jellemzően 2-4 nap); IV folyadékot kell majd lassan kúpos annak érdekében, hogy a azotemia, valamint polyuria megoldódott a beteg képes fenntartani a folyadékpótlás. Az ezekben a macskákban előforduló súlyos obstruktív diurézis miatt a folyadékterápiát gondosan össze kell hangolni a csínját-bínját figyelemmel kísérve. A vizeletürítést (UOP) gondosan ellenőrizni kell, különösen FUO-ban szenvedő azotémiás betegeknél.

sürgősségi gyógyszeres kezelés(pl. hyperkalemia)
kritikusan beteg FUO-beteg (pl.,, bradycardiac, obtunded, hipotenzív), a prioritásnak az életveszélyes hiperkalémia kezelésére kell irányulnia. A szerző előnyben részesíti a kalcium-glükonát 10% – os (50-100 mg / kg, IV lassú 10-15 perc alatt) használatát a küszöbpotenciál növelése érdekében (mivel a hiperkalémia csökkenti a küszöbpotenciált) súlyos hiperkalémia esetén. Ne feledje, hogy a kalcium nem kezeli közvetlenül a hiperkalémiát. A hiperkalémia csökkenti a nyugalmi potenciált, így kevésbé negatív (kezdetben a sejtek hiperexcitálhatóbbá válnak) (Dibartola, lásd az alábbi 1.ábrát)., A kalcium adagolása a normál küszöbérték membránpotenciál növelésével működik, ezáltal normalizálva a két potenciál közötti különbséget, kardioprotektív hatást biztosítva.

Alternatív megoldásként a nátrium-hidrogén-karbonát (1-2 mEq/L, IV lassú, 15-30 perc alatt) alkalmazása súlyos hiperkalémia és metabolikus acidózis esetén megfontolandó. Míg az inzulin kombinált beadása: dextróz megfontolható, a szerző nem rutinszerűen használja ezt a módszert, mivel a mély, tartós hipoglikémia (és másodlagos dextróz adagolás) órákon át látható (ami közvetve növeli a kórházi kezelés költségeit a gyakori vércukorszint-monitorozás miatt). Ez az egyéni klinikus preferencián alapul., Miután ezeket a kezeléseket megkezdték, a klinikusnak a vizelet elzáródásának enyhítésére kell összpontosítania.

Sedatio
A szedációs protokolloknak a beteg stabilitásán, az elektrolit-rendellenességek súlyosságán és a klinikai tünetek súlyosságán (pl. bradycardiac, comatosed, obtunded stb.) kell alapulniuk.). Ideális esetben a szedációs protokolloknak gyors hatásúnak, reverzibilisnek és cardiovascularisan kíméletesnek kell lenniük., A szerző előnyben nyugtatás feloldó egy tipikus, stabil FUO az esetben a (Adagokat szerepelnek, mint a teljes macska adag):

• Butorphanol: 4 mg IV összesen per macska
• Diazepam: 2.5 mg IV összesen per macska
• Ketamin: 10 mg IV összesen per macska

a súlyosan beteg, obtunded FUO esetben nagyon kis nyugtatás – ha egyáltalán – szükséges lehet. Kritikusan beteg esetekben, amelyek minimális szedációt igényelnek, a szerző előnyben részesíti (az adagokat teljes cat dózisként sorolják fel•:

• Butorphanol: 2 mg IV total per cat
* Diazepam: 1.,25 mg IV total per cat

a vizeletelzáródás enyhítése
A vizeletelzáródás enyhítése a klinikus preferenciájától függ. A szerző először egy Tomcat steril Polipropilén katétert használ, amelyet egy 3, 5-5 francia vörös gumi katéter követ. Míg különféle katéter típusok állnak rendelkezésre (például merev olajbogyó, csúszós Sam, MILA stb.), a szerző azt javasolja, hogy az is puha, hajlékony, atraumatikus. A növekvő fertőzés megelőzésére zárt gyűjtőrendszert kell használni. Az aszeptikus technikát a lehető legjobban kell használni., Annak érdekében, hogy enyhítse az elzáródás, a kenni vizelet katétert kell jól ül a hegye a pénisz, ügyelve arra, hogy húzza a prepuce caudally kiegyenesíteni a pénisz flexure és támogatás halad a vizelet katéter. Sóoldattal ellátott steril fecskendőt kell használni a húgycső bőséges öblítéséhez, azzal a céllal, hogy az akadályozó anyagokat (például kristályokat, vérrögöket, sejthulladékokat, kalkulákat stb.)) a húgycsőből (vagy vissza a húgyhólyagba, vagy a húgycső csúcsából antegrade)., A szerző inkább agresszíven öblít, amikor az ideiglenes katétert eltávolítják, majd egy hosszabb bentlakásos vizeletkatéter (például piros gumi, csúszós Sam) azonnali elhelyezését követi. A katétert azonnal be kell varrni (például Kínai ujjcsapda stb.) és a hólyag bőségesen kipirult.

ebben a videóban itt megtekintheti, hogy egy MILA vizelet katétert helyezünk egy macskába.

fájdalomcsillapítás
a FUO-beteg esetében megfontolandó a coccygealis blokkok alkalmazása. Ez körülbelül 1 órán keresztül fájdalomcsillapítást biztosít a perineális régió számára., Az epidurálok és a coccygealis blokkok lehetővé teszik számunkra, hogy fájdalomcsillapítást biztosítsunk anélkül, hogy befolyásolnánk a motor működését. A coccygealis blokk végrehajtásának lépésről lépésre történő eljárásához az olvasókat a következőkre utalják:

további fájdalomcsillapító terápiát (pl. buprenorfin 11-22 mcg/kg, IV q 6 vagy hosszú hatású buprenorfin Simbadol™ formájában) folytatni kell, amíg a vizelet katéter a helyén van. A szerző általában adag Simbadol sovány testsúly vagy a fele a jelzett adag (például, 0,12 mg / kg SQ naponta egyszer 3 napig). Az acepromazin alkalmazása (0,005-0.,01 mg/kg, IV) szorongásoldóként is alkalmazható, valamint húgycső-görcsök kezelésére (további információkért lásd az” anti-spasmotics ” című részt).
tüneti szupportív kezelés

a FUO további kezelése a következőket tartalmazza:

• Nursing care
* az UCS monitorozása(pl. UOP, csínját-bínját)
* E-gallér elhelyezése
* vérnyomás monitorozás
* hidratációs állapot értékelése
• táplálkozási támogatás (pl.,, a víznek mindig rendelkezésre kell állnia, és a szerző inkább egy fárasztó konzervet táplál, miközben kórházba kerül a vízbevitel növelése érdekében)
• tüneti támogató kezelés
* napi vese panel• pl. elektrolitok, zsemle, kreatinin, PCV/TS)

miután a beteg már nem azotémiás, a beteg hidratálódik, és úgy tűnik, hogy a vizelet kiürül (pl.), a vizelet katéter eltávolítható (jellemzően 24-72 órával az elhelyezés után). A szerző általában öblíti a vizelet katétert, miközben eltávolítja, hogy segítsen tisztítani a húgycsövet., A beteget az UCS eltávolítása után néhány órán keresztül ellenőrizni kell, hogy megfelelő vizelést biztosítson a kiürülés előtt.

Antibiotikumok
A profilaktikus antibiotikum a catheterized FUO beteg vitatott; a szerző nem szereti, antibiotikumok, amíg a beteg egy bennünk lakozó UCS kockázata miatt okoz, jobban ellenálló, húgyúti fertőzés, vagy a hozzájáruló pyelonephritis. Ennek ellenére az iatrogén fertőzés a katéterezés közvetlen következményeként alakulhat ki, annak ellenére, hogy a legjobb aszeptikus technikát alkalmazzuk., Ideális esetben az antibiotikumok alkalmazását korlátozni kell a beteg számára a katéter eltávolítása után (vagy a vizelet vagy a katéter hegyének tenyésztése előtt). Ez azt jelenti, hogy ha a fertőzés jelei (például láz, piruria, bakteriuria stb.), vesefájdalom vagy szepszis jelen van, vizeletmintát kell venni a tenyészethez és az azonnal megkezdett antibiotikumokhoz(2012.

anti-spasmotics
simaizomrelaxánsok vagy striated izomrelaxánsok (pl. diazepam, 0,1-0,2 mg/kg IV q., 8-12) lehet használni a macskák húgycső spasming; ideális esetben, orális diazepam nem alkalmazható macskákban miatt ritka kockázata akut máj nekrózis adagolás (intravénás beadás nagyon biztonságos, azonban). Megjegyzés: a nagyon szorosan illeszkedő húgyúti katéterek használata húgycső spasmingot eredményezhet, a szerző véleménye szerint.

dekompresszív cisztocentézis(DC)
réz et al korábban közzétette a dekompresszív cisztocentézis alkalmazását, valamint a “stresszmentes” környezetet (pl. sötét szoba, szedáció) a FUO-beteg kezelésének eszközeként., A szerző szerint továbbra is kulcsfontosságú a rendszeres szedáció, a katéterezés és az elzáródás enyhítése. Míg Hall et al kimutatták, hogy a DC használata biztonságos a FUO-ban, ezt egy bentlakásos vizelet katéter elhelyezésével, kórházi kezeléssel és támogató ellátással kell követni. Ideális esetben a DC alkalmazása FUO-val kezelt macskák esetében az uroperitoneum és a hemoperitoneum kockázata miatt nem alkalmazható magányos kezelésként.

a Hosszú távú gazdálkodási
Tulajdonosok meg kell tanítani a kockázatot, hogy újra kialakul, a potenciális műtét, vagy tápanyag-gazdálkodási, alom doboz állattartási (pl.,, n + 1 alomdoboz, napi scooping, clumping alom stb.), a műtéti korrekció lehetősége (pl. cystotomia, perineális urethrostomia stb.), étrendi változások (pl. konzervkonzerv) és életmódbeli változások (pl. minimális stressz stb.). A betegeket alaposan meg kell vizsgálni urolitok vagy kristályok jelenlétére, és megfelelő módon kell kezelni.

Tippek a feloldáshoz:
• ügyeljen arra, hogy a katéterezés előtt megfelelően szedáljon, mivel a megfelelő szedáció simábbá teszi a feloldást (és kevésbé traumatikusan!,)
• ritkán dekompresszív cisztocentézisre lehet szükség, ha a beteget nehéz feloldani. Ez segíthet enyhíteni a húgyúti nyomást.
* A FUO-val elengedhetetlen a megfelelő ügyfélkommunikáció. A szedáció kockázatát, a húgyhólyag szakadásának kockázatát vagy a húgycső szakadásának vagy sérülésének kockázatát a feloldás előtt meg kell vitatni a tulajdonossal.

Copyright Justine Lee Veterinary Consulting, LLC, 2016.

• Lee JA, Drobatz KJ. Jellemzése A klinikai jellemzők, elektrolitok, sav-bázis, vese paraméterek férfi macskák húgycső elzáródás., J Vet Emerg Crit Care 2003;13 (4): 227-33.
• Reineke EL. Macska húgycső elzáródás: sürgősségi ellátás és stabilizáció. Western Veterinary Conference 2013, Proceedings.
• sáv ha. Gyakori kihívások a macska húgycső elzáródásában. Western Veterinary Conference 2012, Proceedings.
• Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Retrospektív vizsgálat a húgycső elzáródású macskákban a posztobstruktív diurézis jellemzésére. J Macska Med Surg 2010;12: 606-608.
• Drobatz KJ, Cole S., A hatása a kristályos típusú sav-bázis, elektrolit állapotát macskák húgycső elzáródás. J Vet Emerg Crit Care 2008;18 (4): 355-61.
• Cooper ES, Owens TJ, Chew DJ et al. A protokoll kezelésére húgycső elzáródás férfi macskák nélkül húgycső katéterezés. JAVMA 2010;237(11):1261-1266.
• Hall J, Hall K, Powell L, Lulich J. a hím macskák urethralis elzáródása dekompresszív cisztocentézissel és vizelet katéterezéssel: 47 macska. JVECC 2015;25(2): 256-262.