Mrinali Patel Gupta, M. D.
mi a koraszülött retinopathia?
a koraszülés retinopátiája (ROP) a retina olyan betegsége, amely koraszülötteknél előfordulhat. A retina a vékony, fényérzékeny szövet, amely a szem belső felületét vonja be. A retina sejtjei a bejövő fényt elektromos impulzusokká alakítják. Ezeket az elektromos impulzusokat a látóideg az agyba viszi, ami végül vizuális képekként értelmezi őket. Analógiaként, ha a szem kamera, akkor a retina a kamera filmje.,
ROP, is ismert, mint retrolental fibroplasia (RLF), elsőként az 1900-as évek közepe. Akkoriban úgy gondolták, hogy az volt a feltétel használatával kapcsolatos oxigén terápia újszülött, főleg a koraszülött babák. Azóta megcáfolták a kiegészítő oxigén szerepét a ROP – ban. Bár jelentős előrelépés történt a ROP-hoz vezető folyamatok megértésében, a pontos mechanizmusok nagyrészt ismeretlenek maradnak.,
a retina véredényeinek normális fejlődése (a vaszkularizációnak nevezett folyamat) addig nem fejeződik be, amíg a baba el nem éri a teljes időtartamot (40 hét) a méhen belül. Koraszülött csecsemőknél a retina nem fejlődött ki teljesen. Ha a retina vaszkularizációja a méhen kívül (azaz a koraszülés után) befejeződik, a retina erek leállhatnak, vagy rendellenesen növekedhetnek. A ROP akkor fordul elő, amikor ezek a hajók rendellenes módon fejlődnek.
a ROP-ban szenvedő gyermekek szüleivel kapcsolatos további információkért keresse fel a FamilyConnect útmutatóját a ROP-hoz.
ki van kitéve a ROP kockázatának?,
a koraszülöttek veszélyeztetettek ebben az állapotban, különösen az alacsony születési súlyúak és az alacsony terhességi korúak esetében.
ennek eredményeként az American Academy of Pediatrics, az American Academy of Ophthalmology, valamint az American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus on ROP 2013. évi konszenzusos politikai nyilatkozata a 31 hetes terhességi kor alatt született csecsemők szűrését javasolja; születéskor kevesebb, vagy egyenlő, mint 1500 gramm; vagy akiknél az újszülött tanfolyam a neonatológus véleménye szerint bonyolult volt., A konszenzuspolitikai nyilatkozat tisztázza a nyomon követési vizsgákra és kezelésre vonatkozó ajánlásokat is.
mik azok a ROP szűrővizsgálatok?
A szakértők elvégzik a ROP szűrővizsgálatait a csecsemő klinikai vizsgálatával, gyakran az újszülött intenzív osztályon, de a klinikán is, miután a baba hazatért. Ez magában foglalhatja egy vékony fém speculum elhelyezését a szemhéjak nyitva tartása érdekében. Az orvos megvizsgálja a retinát a fején (közvetett ophthalmoscope-nak nevezik), valamint egy kézi lencsét, amely a retina képét fókuszálja.,
hogyan befolyásolja a koraszülött retinopathia a retinát?
a ROP-t a retina érintett része (zóna), a részvétel mértéke (szakasz), valamint az erek megjelenése (“plusz” betegség jelenléte vagy hiánya) osztályozza.
Zone
- az 1. zóna a legtöbb hátsó (vagy leginkább központi) retina.
- a 2. zóna a hátsó és a perifériás retina közötti intermedier.
- a 3. zóna magában foglalja a perifériás (vagy külső) retinát.,
- a retina hajók az 1. zónában kezdenek fejlődni, majd fokozatosan kifelé nőnek a retina perifériájához, amíg el nem érik a 3.zónát; így az 1. zóna bevonása súlyosabb, mint a 3. zóna bevonása.
Stage
- 1. szakasz: van egy demarkációs vonal a retina között, amely vaszkularizációt ért el, és a perifériás retina (azaz a külső élek) között, amelyet még nem vaszkularizáltak. Ez azt jelzi, hogy a retinális erek nem teljes mértékben fejlődnek, és a legtöbb esetben ezek a csecsemők idővel befejezik a retina hajók normális fejlődését.,
- 2. szakasz: a határvonal emelkedik, mint egy gerinc.
- 3. szakasz: rendellenes hajók (úgynevezett neovaszkularizáció) alakulnak ki, amelyek nem egészségesek, törékenyek, hajlamosak a vér szivárgására. Ezen felül, ezek a kóros hajók gyakran társul szálas hegszövet, hogy a szerződést idő, húz a mögöttes retina távol a mellékletet a szem, amely végül az eredmények retinaleválás.
- 4. szakasz: retina leválás következik be., Ha ez nem jár a központi retina (a macula), amely felelős a legtöbb részlet látás, ez minősül színpadon 4a. Ha a makula benne, akkor a ROP a 4b szakasz.
- 5. Szakasz: Összesen retinaleválás, amely a retina teljes egészében levált.
“plusz” betegség jelenléte vagy hiánya
- végül, ha a retina erei különösen elmerültek és kanyargósak (azaz csavart), azt “plusz” betegségnek írják le. A klinikusok vizsgálataik alapján beszámolnak a plusz betegség jelenlétéről vagy hiányáról.,
osztályozás
azoknál a csecsemőknél, akiknél ROP, zóna, stádium, valamint plusz betegség jelenléte vagy hiánya van, együtt alkalmazzák a ROP enyhe ROP, 1-es típusú ROP vagy 2-es típusú ROP besorolását.
- a legtöbb esetben a ROP a csecsemő növekedésével és a retina kialakulásával spontán megszűnik.
- egyes csecsemőknél azonban 1-es vagy annál rosszabb ROP-típus alakul ki, és kezelést igényelnek (lásd alább).
- 2-es típusú ROP nem igényel kezelést, de klinikai ellenőrzést igényel. A monitorozás gyakorisága és hossza a retina vaszkularizációjának és a ROP-nak az állapotától függ.,
egyes csecsemőknél a retinális erek még nem teljesen kifejlődtek, de nem észleltek rendellenességeket (azaz nincs 1.szakasz vagy rosszabb eredmény). Ez minősül éretlen vascularization helyett ROP. A ROP azonban bármikor kialakulhat, amíg az edények teljesen kifejlődnek, így ezeket a csecsemőket, valamint a ROP-os csecsemőket szorosan követik, amíg az érrendszer befejeződik.,
még a ROP nélküli koraszülötteket vagy a ROP-t feloldó vagy kezelt koraszülött csecsemőket is veszélyezteti más szembetegségek, például amblyopia, strabismus, fénytörési hiba, a vizuális rendszer késleltetett érése és más szembetegségek. Mint ilyen, a szemorvos által ajánlott szemvizsgálaton kell átesniük.
hogyan kezelik a ROP-t?
lézeres kezelés
Ha a ROP kezelést igényel, mint az 1-es vagy rosszabb ROP esetében, a leggyakoribb kezelés az éretlen retina lézeres kezelése., A lézerterápia célja, hogy megakadályozza a ROP progresszióját, és visszafordítsa a kialakuló rendellenes erek növekedését. Korábban krioterápiát (hideg terápiát) is beadtak, de ezt jelenleg ritkán használják. A lézeres kezelést érzéstelenítéssel vagy anélkül lehet elvégezni, és magában foglalja a lézer alkalmazását a pupillán keresztül a retinára. Nincs szükség bemetszésre.,
kimutatták, hogy a lézer csökkenti a ROP progresszióját, de egyes csecsemőknél a megfelelő lézeres kezelés ellenére a ROP előrehalad, és további beavatkozásokat igényelhet, vagy kedvezőtlen szerkezeti vagy vizuális eredményeket okozhat.
intraokuláris injekció
újabban a vizsgálatok arra utalnak, hogy szerepet játszanak a ROP egyes eseteinek kezelésére szolgáló gyógyszer (Avastin vagy Lucentis) intraokuláris (a szemen belüli vagy abba történő) injekciójának alkalmazásában, akár a lézerterápia helyett, akár azzal összefüggésben., Ezek a gyógyszerek gátolják a vaszkuláris endothel növekedési faktor (VEGF) nevű molekulát, amelyről úgy gondolják, hogy szerepet játszik a ROP rendellenes vaszkularizációjában.
Ez a kezelés hatékonynak bizonyult, különösen az 1. vagy a 2. típusú ROP hátsó zóna esetében, és további vizsgálatok folynak az ideális időzítés, adagolás, kezelési rend, indikációk, hatékonyság, biztonságosság és az ezt követő követési rend tisztázása érdekében.,
kimutatták, hogy ez a terápia csökkenti a ROP progresszióját, de egyes csecsemőknél a megfelelő kezelés ellenére a ROP előrehalad, és további beavatkozásokat igényelhet, vagy kedvezőtlen strukturális vagy vizuális eredményeket okozhat.,
Sebészeti Kezelések
Retina különítmények (stage 4 vagy 5 ROP) általában műtétileg kezelt keresztül vitrectomy vagy üveg-csat műtét:
- A sclera csat műtét, egy csat (szilikon szivacs, gumi, vagy kemény műanyag) van varrva, hogy a sclera (a bevonat rostos szövet, amely magában foglalja a fehér része a szem), hogy francia, valamint enyhíti a tapadást, vagy húzza az üveges a retina. Ez a műtét teljesen a szemen kívül történik. A csat a műtét befejezése után a helyén marad.,
- vitrectomiában az üvegtest eltávolításra kerül, hogy enyhítse a tapadást vagy a retina üvegtestét. Az üvegtest egy zselészerű anyag, amely kitölti a szem hátsó részének belsejét, és a retinához csatlakozik. Bizonyos esetekben a szemlencsét is el kell távolítani. A műtét során lézert lehet alkalmazni, és egyes esetekben a retinaleválás szükségessé teheti mind a vitrectomiát, mind a scleralis csat műtétet.,
ROP a későbbi életben
a ROP-ban szenvedő egyéneknek nagyobb a kockázata bizonyos szemproblémák kialakulásának az élet későbbi szakaszában, mint például a retina leválása, myopia (rövidlátás), strabismus (keresztezett szem), amblyopia (lusta szem) és glaukóma. Sok esetben ezek a szemproblémák kezelhetők vagy szabályozhatók. Ezért fontos, hogy azok a betegek, akiknek kórtörténetében ROP szerepel, rendszeres szemészeti vizsgálatot végezzenek a szemésznél, még a ROP regressziója után is.,
Hasznos Linkek
FamilyConnect Útmutató a Koraszülések Retinopathia a Szülők
a Nemzeti Egészségügyi Intézetek—Retinopathia, a Koraszülések Információk
American Association for Gyermek Szemészet, valamint Kancsalság—Retinopathia, a Koraszülések