kutya pyometra egy fertőző és gyulladásos betegség a méh jellemzően előforduló felnőtt, ép szukák alatt vagy közvetlenül azután a luteális fázisban az ivarzás ciklus. A pyometra klinikai tünetei gyakran nem specifikusak, a betegek között a betegség krónikusságától és a nyaki csatorna átjárhatóságától függően változnak. A pyometra korai felismerése, diagnosztizálása és kezelése szükséges a sikeres eredmény eléréséhez.,
Jeff Dennis, DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
ebben a cikkben áttekintjük a patofiziológiát, a jelzéseket, a klinikai tüneteket és a kutya pyometra diagnózisát. A következő cikkben összefoglaljuk az állapot kezelésére rendelkezésre álló sebészeti és orvosi kezelési lehetőségeket.
patogenezis
a méh pyometra-ra való hajlamosításáért felelős élettani változások nem teljesen ismertek. A hüvely nem steril környezet., Számos baktériumtípust tenyésztettek ki a normál hüvelyből, köztük az Escherichia coli és a Staphylococcus, a Streptococcus, a Klebsiella, a Pasteurella, a Pseudomonas és a Proteus fajokat.1-3 ugyanezeket a baktériumokat általában tenyésztik a méhben betegek pyometra, 4-10 ami arra utal, hogy a baktériumok emelkedő a kutya hüvelyi boltozat a valószínű forrása a méh fertőzés a legtöbb beteg fejlődő pyometra.,11 Egy vizsgálatban 10 kutyák pyometra, a baktériumok izolált a méh genetikailag hasonlóak voltak a betegek ” gasztrointesztinális traktusok, bizonyítva, hogy a baktériumok a beteg saját test—és nem exogén baktériumok—felelősek a fertőzésért. Az elsődleges húgyúti fertőzések, valamint a baktériumok hematogén terjedése a nongenitourinary helyekről kevésbé gyakori fertőzési forrásnak bizonyult, mint a hüvelyből származó növekvő fertőzések.,11,12
azonban a méh bakteriális szennyeződése nem tűnik kizárólag a pyometra kialakulásáért felelősnek. A hüvelybaktériumok általában akkor lépnek át a méhnyakon a méhbe, amikor a méhnyak nyitva van (proestrus és estrus), de a pyometra nem fejlődik rutinszerűen.2 más méhtényezők úgy gondolják,hogy hajlamosak a méh progresszív fertőzésre.
Az 1950-es években végzett vizsgálatok azt sugallták, hogy a cisztás endometrium hiperplázia előfeltétele a piometra kialakulásának egy szukában.,6,13 cisztás endometrium hyperplasia alakul ki a legtöbb ép nőstény kutyáknál, ahogy öregszenek. Ezt az endometrium bélés krónikus visszatérő expozíciója okozza a corpus luteum által a diestrus során termelt progeszteronnal szemben. A méhreceptorokhoz kötődve a progeszteron az endometrium mirigy proliferációját indukálja, serkenti az endometrium mirigyváladékát, csökkenti a myometeriális kontraktilitást, és a méhnyak lezárását indukálja.7 a progeszteron azt is kimutatták, hogy zavarja az immunfunkciót a méhben, esetleg növeli a bakteriális fertőzésre való érzékenységét.,14,15 progeszteron hatása az endometrium kumulatív reproduktív ciklus reproduktív ciklus.16
A vizsgálatok azt javasolta, hogy a felhalmozódó méhűri váladék, kiemelkedő endometrium mirigy sírkamrák, valamint immunszuppresszió által okozott progeszteron stimuláció során diestrus, hogy a méh egy ideális környezet a baktériumok elterjedése vezető pyometra.6 ezt az állapotot később cisztás endometrium hyperplasia-pyometra komplexnek nevezték.6,17
nem minden pyometra-ban szenvedő kutya rendelkezik cisztás endometrium hiperpláziával., Más tényezők is szerepet játszhatnak a pyometra fejlődésében. Tanulmányok kimutatták, hogy a méhben lévő irritáló anyagok, például a méhnyakon áthaladó idegen anyag vagy akár szubklinikai bakteriális fertőzés, endometriális gyulladást és hiperpláziát okozhatnak.10,18 ezek az endometriális változások hozzájárulnak a bakteriális kolonizáció vagy proliferáció kedvező környezetéhez, ami pyometra-hoz vezet. Egyes patogén baktériumok, például az E. coli hajlandósága az endometriumhoz való kötődésre megmagyarázhatja, hogy egyes cisztás endometrium hiperplázia nélküli szukák miért alakulnak ki pyometra-ban.,17 exogén hormon is kiválthatja a méht a fertőzéshez. A Pyometra-t észlelték, hogy az ösztrogén exogén beadása után fordul elő, amelyet a terhesség gátlására használnak téves kezelés után.19-22 exogén ösztrogén fokozza a méh érzékenységét endogén progeszteron.22
a pyometra-hoz vezető patofiziológiai események szekvenciája szukák között változik, és továbbra is vizsgálják. A pyometra kialakulásának következetes tényezője a progeszteron-alapozott méh jelenléte.,
SIGNALMENT
azt javasolták, hogy a pyometra középkorú és idősebb kutyák betegsége.22-25 a pyometra-t azonban 4 hónapos és 16 éves korú kutyáknál jelentették.4,12,22 Egy tanulmány a Japán 165 kolónia-emelte beagle kiderült, előfordulási 15.2% – os nonspayed nőstény kutyák felüli 4.23 ebben A tanulmányban az átlagos életkor a kezdete volt 9 éve. Egy svéd tanulmány arról számolt be, hogy a pyometra előfordulási gyakorisága körülbelül 25% az ép, 10 év alatti, állami tulajdonban lévő nőstény kutyáknál, és körülbelül 2% a 10 évnél idősebb szukáknál.,24 egy másik felmérésben a pyometra-val rendelkező kutyák átlagos életkora 2, 4 év volt.12 a fiatalabb korosztályt az ösztrogének gyakori adagolásának tulajdonították ebben a populációban.
a Pyometra bármely kutyafajtában előfordulhat. A pyometra-ra hajlamos fajták közé tartoznak a durva bevonatú collies, rottweilers, miniatűr schnauzers, Cavalier King Charles spaniels, golden retrievers, Bernese mountain dogs, and English springer spaniels.16,24,26 a pyometra-ra csökkent hajlamú fajták közé tartoznak a Drevers, a német juhászok, a tacskók és a svéd kutyák.,24 nem minden vizsgálat igazolta a fajta hajlamát.9 eközben a korábbi terhességről számoltak be, hogy bizonyos kutyafajták védője, de egyáltalán nem.22,26
klinikai tünetek
a pyometra-val kapcsolatos klinikai tünetek jellemzően egy-három hónappal az extrudálás befejezése után jelentkeznek.6,7 a legtöbb klinikai tünetek nem specifikusak pyometra, beleértve a letargia, depresszió, láz, anorexia, hányás, hasmenés, polydipsia, és polyuria. A nyálkahártya nyálkahártya-hüvelyi ürítés szerosanguinous, ha a méhnyak nyitva van., Egyes betegeknél a hüvelyi ürítés lehet az egyetlen klinikai eredmény.
zárt méhnyakú pyometra-ban szenvedő betegeknél a hüvelyi ürítés nem lehet jelen. A zárt méhnyakú pyometra kutyák gyakran súlyos betegek a diagnózis idején, mint a nyitott méhnyakú pyometra.16 a zárt méhnyak gátolja a fertőző méhanyag eltávolítását, késlelteti a betegség felismerését, és növeli a szövődmények, például szeptikémia, endotoxémia (leggyakrabban E. coli fertőzéssel jár), valamint szeptikus peritonitis valószínűségét.,5 bakteriális szennyeződés szeptikus peritonitis esetén a méh szakadása, a baktériumok transzlokációja a beteg méhfalon keresztül, vagy kevésbé valószínű, oviduct szivárgás. A súlyosabb, zárt méhnyakú betegek sokk, kiszáradás vagy összeomlás jeleit mutathatják.5
diagnosztikai vizsgálat
a kórelőzményben szereplő közelmúltbeli ösztrusz és a tipikus klinikai tünetek, különösen a hüvelyi ürítés, felvethetik a pyometra gyanúját. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs hüvelyi ürítés, a diagnózis nagyobb kihívást jelenthet., A megnagyobbodott méh tapintható a hasban; azonban kerülni kell a tapintásra irányuló agresszív kísérleteket a véletlen méhrepedés megelőzése érdekében. Egyéb lehetséges okok a hüvelyi folyás, vagy a méh megnagyobbodása, beleértve a terhesség, párzás, hydrometra, mucometra, hüvelygyulladás, neoplázia, valamint a méh csavarodás, meg kell tekinteni, differenciáldiagnózis.
laboratóriumi eredmények
a pyometra-ban szenvedő betegek laboratóriumi eredményei nem specifikusak a pyometra-ra, és gyakran tükrözik a gyulladás és a másodlagos metabolikus zavarok jelenlétét., A teljes vérkép eredményei gyakran regeneratív bal eltolódással rendelkező neutrofileket mutatnak; azonban normális fehérvérsejtszám, vagy akár degeneratív bal eltolódással járó neutropenia azonosítható endotoxémiában szenvedő állatokban.7,12 a gyulladt méhből felszabaduló kemotaktikus vegyi anyagok vonzzák a neutrofileket a méh lumenébe, ahol elválasztják őket.7 végül a csontvelő nem képes lépést tartani az érett neutrofilek igényével, ami degeneratív bal eltolódáshoz vezet., A méh műtéti eltávolítása után magas fehérvérsejtszám figyelhető meg, mivel a neutrofileket már nem szekvenálják. Kutyáknál enyhe normocitikus, normokróm vérszegénységet állapítottak meg, amely valószínűleg a méh gyulladásával és a kapcsolódó toxémiával járó csontvelő-szuppresszió következménye.7
a leggyakrabban észlelt biokémiai rendellenességek közé tartozik az emelkedett alkalikus foszfatáz-és alanin-transzamináz aktivitás, valamint a vér karbamid-nitrogén (BUN), kreatinin -, globulin-és teljes fehérjekoncentrációja.,Úgy gondolják, hogy 12 bakteriális endotoxémia és csökkent máj perfúzió járul hozzá az emelkedett májenzim aktivitáshoz. A kiszáradás gyakran hozzájárul az emelkedett BUN-és kreatinin-koncentrációhoz, bár egy idősebb kutya egyidejű veseelégtelensége is felelős lehet az azotémiáért.Az immunkomplex lerakódásból eredő 4,27 vesekárosodást a közelmúltban végzett vizsgálatok nem igazolták.A krónikus gyulladás és kiszáradás következtében 28,29 Hiperglobulinémia és emelkedett összfehérje-koncentráció léphet fel., Bár kevésbé gyakori, a hipoglikémia a szeptikémiának tulajdonítható.
a vizeletvizsgálat eredményei változóak lehetnek. Sok betegnek magas a vizelet fajsúlya a kiszáradás miatt. Más betegeknél a vizeletvizsgálat izosztenuriát, hyposthenuriát, proteinuriát vagy bakteriuriát mutat.7,10 egyes betegeknél a vesék által jelentett vizelet-koncentráló képesség elvesztése másodlagos lehet A vesetubulus funkció bakteriális endotoxin-károsodása miatt.,10,12,28 eközben a súlyos proteinuria jelenléte a kezelés idején egyes kutyáknál a veseelégtelenség jövőbeli kialakulásához társult.29 a vizelet értékeléséhez a szabadfogású minta előnyös. A vizelet cisztocentézissel történő összegyűjtése—még akkor is, ha ultrahang útmutatással végzik-a méh véletlen lyukasztásához, majd a fertőző anyag szivárgásához vezethet a peritoneális üregbe.
radiográfia
a hasi radiográfia gyanút kelthet a pyometra esetében., A laterális radiográfiai vetületek a vékonybél kraniodorszális elmozdulását és a caudoventrális hasban kialakuló, homogén csőszerű átlátszatlanságot tárhatják fel (1.ábra).30 a ventrodorsal radiológiai vetület a vékonybél koponyaüregi és mediális elmozdulását tárhatja fel.30 mindkét szövet-sűrű méh szarv néha láthatóvá válik.
1.ábra. Egy kutya oldalsó hasi röntgenfelvételét pyometra-val. A nagy kiterjedésű méh vizualizálható, kitöltve a hasfalat és a hasközt. A vékonybél koponya-és háti elmozdulása nyilvánvaló.,
a radiográfia azonban érzéketlen lehet a pyometra kimutatására, mivel a méh distentióját általában nem lehet kimutatni, amíg a méh átmérője nagyobb, mint a szomszédos vékonybélé. Ezenkívül a radiográfia nem különböztetheti meg a pyometra-t a méhpuffadás egyéb okaitól, például a mucometra-tól vagy a korai terhességtől (a magzati csontváz mineralizációja előtt).
hasi ultrahang
hasi ultrahang az előnyös módszer értékelésére betegek pyometra., A leggyakoribb ultrahangvizsgálat a méh távolodása anechoikus-hiperechoikus folyadékkal (2.ábra).31,32 a megvastagodott és cisztás endometrium egyidejű cisztás endometrium hyperplasiára utal.33 méhrepedésben szenvedő betegeknél a hasüregben szabad folyadék azonosítható, az omentum pedig a bakteriális peritonitis másodlagos hiperechoikus lehet. A hasi ultrahangvizsgálat felhasználható más olyan állapotok kizárására is, amelyek méhnagyobbodást vagy hüvelykisülést okozhatnak, például a terhesség korai szakaszában.
2.ábra., Egy ultrahangos kép egy megnagyobbodott és kanyargós méh kürt tele anechoic hypoechoic folyadék.
citológia
vaginális citológia nyílt méhnyakú pyometra-ban szenvedő betegeknél általában a degenerált neutrofilek, valamint az intracelluláris és extracelluláris baktériumok túlzott számát mutatják (3. ábra).12 a gyulladás citológiai megállapítása vaginitisben szenvedő betegeknél látható, így a pyometra további megerősítő vizsgálatok nélkül nem diagnosztikus., A túlzott neutrofilek és baktériumok hiánya a hüvelyváladékban szükségessé tenné a beteg állapotának újragondolását. Eközben hüvelyi citológiai megállapítások betegeknél teljesen zárt méhnyak pyometra csak tükrözik a beteg szakaszában ivarzás ciklus. A diestrus során várható citológiai eredmények közé tartozik a köztes és parabasalis sejtek túlsúlya, valamint a diestrus korai szakaszában a nem-fenerát neutrofilek beáramlása.
3. ábra. Degeneratív neutrofilek intracelluláris baktériumokkal, amelyek a nyitott méhnyakú pyometra kutyából hüvelyi ürítésben vannak jelen.,
a kutya pyometra—akár orvosi, akár sebészeti-kezelésére vonatkozó útmutatásért lásd a pioderma sebészeti és orvosi kezelésére vonatkozó cikket.
Brain Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis, DVM, DACVIM
BluePoint Specialty & sürgősségi gyógyszer háziállatoknak
11950 W. 110th St., Suite B
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. A genitális traktus aerob baktériumainak hosszú távú vizsgálata tenyésztő szukákban. Am J Vet Res 1992; 53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. A felnőtt kutyák hüvelyi és méh mikroflórája., Am J Vet Res 1983; 44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. A normál szuka méh -, nyaki-és hüvelyi mikroflórája a reproduktív ciklus során. J Kis Anim Pract 1996;37:54-60.
4. Kő EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Veseműködési zavar pyometra-val kezelt kutyáknál. J Am Vet Med Assoc 1988;193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Kutya pyometra és endometritis kezelése prosztaglandin F2 alpha-val. J Am Vet Med Assoc 1982;181: 899-903.
6. Dow C. A cisztás hiperplázia-pyometra komplex a szukában., Vettel Rec 1957;69:1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne ca. Kutya pyometra: patogenezis, fiziológia, diagnózis és kezelés a méh és a méhen kívüli elváltozások. J Am Anim Hosp Assoc 1974;10:245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnózis és kezelés zárt méhnyak pyometra egy szuka. J Am Vet Med Assoc 1993;203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. A pyometra sebészeti kezelésének eredményei és szövődményei; 80 eset áttekintése. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25: 563-568.
10. Verstegen J., Dhaliwal G., Verstegen-Onclin K., Mucometra, cisztás endometrium hyperplasia és pyometra a szukában: a kezelés előrehaladása és a jövőbeli reproduktív siker értékelése. Theriogenológia 2008; 70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Az Escherichia coli biokémiai fenotípusai kutyáknál: a pyometra-ban és húgyúti fertőzésben szenvedő szukáktól izolált izolátumok összehasonlítása egészséges kutyák ürülékéből származó izolátumokkal. Vettel 1996;52:293-300.
13. Dow C. cisztás hiperplázia-pyometra komplex kísérleti reprodukciója a szukában. J Pathol Bacteriol 1959; 78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. A petefészek hormonok hatása a Beagle szuka ösztrogénciklusához kapcsolódó immunrezisztencia időszakos változásaira. Immunbiológia 2004;209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka A, Toman M. immunszuppresszió pyometra-val rendelkező szukákban. J Kis Anim Pract 2001; 42: 5-10.
16. Pretzer SD. A kutya pyometra és mucometra klinikai bemutatása: felülvizsgálat. Theriogenológia 2008; 70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Cisztás endometrium hyperplasia-pyometra komplex a szukában: le kell-e választani a két entitást? Theriogenológia 2001; 55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. A modell a cisztás endometrium hyperplasia/pyometra komplex a szuka. Theriogenológia 2006;66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Az ösztrogének hatásossága és toxicitása, amelyet gyakran alkalmaznak a kutya terhességének megszüntetésére. J Am Vet Med Assoc 1985;186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Terhességmegelőzés szukáknál a nem kívánt párosodást követően: alacsony dózisú ösztradiol-benzoátot alkalmazó klinikai vizsgálat. Jorge Fertil 1997; 51:239-243.
21. Fehérfejű ML. Piometra kockázata alacsony dózisú ösztradiol-benzoáttal való téves kezelés miatt kezelt szukáknál. Vettel Rec 2008;162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Az életkor, a paritás, a hormonterápia és a fajta, valamint a pyometra közötti társulások Finn kutyákban. Vettel Rec 1998;143: 493-498.
23. Fukuda S. a pyometra előfordulása kolóniával nevelt beagle kutyákban. Exp Anim 2001;50:325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Fajta kockázata pyometra biztosított kutyák Svédországban. J Vet Gyakornok Med 2001;15:530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A kutya pyometra potenciális kockázati tényezőinek fajtához illeszkedő esettanulmánya. Theriogenológia 2011; 75: 1251-1257.
27. Asheim A. vesekárosodás és polydipsia patogenezise pyometra-val kezelt kutyáknál. J Am Vet Med Assoc 1965;147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Az Escherichia coli pyometra átmeneti glomeruláris és tubuláris diszfunkciót idéz elő kutyáknál. J Vet Gyakornok Med 2010;24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Vese hisztomorfológia pyometra-val és kontroll kutyákkal kezelt kutyáknál, és hosszú távú klinikai kimenetel a vesebetegség jeleivel kapcsolatban. Acta Vet Scand 2007;49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. ultrahang diagnózis-cisztás méh hyperplasia. Vet Radiol Ultrahang 1996;37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. A kutya pyometra korai diagnosztizálása ultrahangvizsgálattal. Vet Radiol Ultrahang 1991; 32:287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultrahang és cisztás hiperplázia-pyometra komplex a szukában. Reprod Domest Anim 2004: 39: 136-140.