Sir,
a vestibularis papillomatosis (VP) eredete ellentmondásos. A VP leírja a többszörös papillák állapotát, amelyek lefedhetik az előcsarnok teljes felületét (1). A vestibularis papillomatosisra vonatkozó szakirodalmi kutatásunk 13 jelentést tárt fel nőgyógyászati folyóiratokban, és csak egyet a dermatológiai folyóiratban. Továbbá, a vulvar laphám papillomatosis keresése 6 jelentést tárt fel nőgyógyászati folyóiratokban, ismét csak egyet a dermatológiai folyóiratban., Ezért arra a következtetésre jutunk, hogy érdemes felhívni a bőrgyógyászok figyelmét erre az entitásra.
esetjelentés
egy 46 éves, szexuálisan aktív házas nőt utaltak klinikánkra a vulvar condyloma acuminatum gyanúja miatt. A beteg nem tudott a papillák jelenlétéről. A dermatológiai vizsgálat során többszörös sima felületű kis papillomatous vetületeket mutatott a labia minora belső oldalán. A léziók színe megegyezik a szomszédos nyálkahártyával. Az érintett területek nem voltak fájdalmasak., Az 5% – os ecetsavval végzett mosás a nyálkahártya diffúz fehéredését okozta, amely nem érintette kifejezetten a papillákat (1.ábra). 1). Biopsziát végeztünk, miután a beteg tájékozott beleegyezést adott.
szövettanilag a papilláris fronds laphámból állt, melyet papillomatosis, acanthosis és focalis parakeratosis jellemzett. A rostos strómán belül a kapillárisok túlterheltek. Kis számú limfociták és plazmasejtek voltak jelen. Ezenkívül számos, tiszta perinukleáris halogénnel rendelkező sejtet, valószínűleg glikogénezett sejteket, koilocitákat utánozva figyeltek meg (ábra. 2)., Az egyértelmű nukleáris atipia hiánya azonban nem tette lehetővé ezeknek a sejteknek a koilocitákként történő azonosítását. Nem volt bizonyíték papillomavírus antigénekre a koilociták magjában immunhisztokémiai technikával (poliklonális humán papillomavírus (HPV) folt, DAKO, USA). A HPV polimeráz láncreakció (PCR) technikája nem hajtható végre, mivel ennek a technikának a költsége a beteg számára. A beteg férje nem mutatta a genitális HPV fertőzés klinikai jellemzőit.
ábra. 1., A vestibularis papillae diffúz fehérítése a labia minora 5% – os ecetsavval történő mosása után.
vita
a VP-t állítólag a nők 1% – A mutatja be (1). Altmeyer et al. (2) először tulajdonított ezek a kis előrejelzések pseudocondylomata a vulva. Azóta számos név alatt jelentették őket: a vulvae hirsutoid papilloma (2), a vulvar laphám papillomatosis (3), a micropapillomatosis labialis (4) és a laphám vestibularis micropapilloma (5)., Vestibularis papillae valószínűleg a női megfelelője a sima, hússzínű nyúlványok a korona a makk pénisz, az úgynevezett gyöngy pénisz papulák (6-7).
a VP klinikai hasonlósága a genitális szemölcsökhöz vitákhoz vezetett az etiológiájával kapcsolatban. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a léziók HPV-vel társulnak (3, 8). A közelmúltban különböző molekuláris biológiai technikákat alkalmaztak a VP eredetének tisztázására, de az eredmények nem voltak egyhangúak. Wang et al. (8) és Bergeron et al. (4). Wang et al., a HPV 55% – os prevalenciáját találta, míg Bergeron et al. 23% – os incidenciát találtak. Wang et al. (8) arra a következtetésre jutott, hogy ezeket a sérüléseket más vizsgálatokban “micropapillary condylomata” – nak kell nevezni, Growdon et al. (3) talált egy 12% és Tribbia et al. (9)a HPV-pozitív VP elváltozások 77,7% – os előfordulási gyakorisága az immunoperoxidáz és az in situ hibridizációs technikák alkalmazásával., Másrészt egyesek a elváltozásokat a kismedencei architektúra tünetmentes normál anatómiai változatainak tekintik (10), mások a VP-t a nyálkahártya epitéliumának túlzott helyzeteként magyarázták krónikus irritációra (11). A legfrissebb tanulmányok kimutatták ennek az entitásnak a függetlenségét a HPV-fertőzés tekintetében (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), 29 beteg biopsziás mintáját elemezve; a HPV szekvenciákat csak az esetek 6,9% – ában észlelték. Fallani et al. (10), nem mutatott ki HPV-szekvenciákat 44 VP-elváltozásban szenvedő nőnél., Annak érdekében, hogy megkönnyítsük a VP differenciáldiagnózisát a genitális szemölcsökből, Moyal-Barracco et al. (12) A VP öt klinikai paraméterét javasolta. A vestibularis papillák rózsaszínűek (ugyanolyanok ,mint a szomszédos nyálkahártya), lágyak, lineárisak és szimmetrikusan oszlanak el. Az egyes vestibularis papillák nyúlványainak alapjai különállóak maradnak, és az ecetsavvizsgálat nem mutat körülhatárolt fehéredést. A Condyloma acuminatum azonban szilárd és véletlenszerűen lokalizált. A condyloma acuminatum léziók színe változhat, és az egyes vetületek közös alapon összeolvadhatnak., A legtöbb esetben a condyloma acuminata fogfehérítés figyelhető meg az ecetsav teszt (12).
esetünk szövettani koilocitózist mutatott. A szövettani koilocitózis azonban túldiagnosztizálhatja a HPV-fertőzést, és alacsony specificitást mutat. A szerzők úgy vélik, hogy a vesztibuláris hám nők erősen befolyásolja glikogén termelés okozza a kerítés a sejt citoplazma, amely könnyen félreértelmezhető, mint koilocytosis. Wilkinson et al. (15) 16% – os szövettani pozitivitást jelentett, szemben a DNS-azonosítás 9% – ával.,
páciensünkben a vulvar nyálkahártya diffúz acetowhitenizációját figyelték meg. A vulvar nyálkahártya nem specifikus, diffúz acetowhiteningje megfigyelhető a VP-vel. Az 5% – os ecetsav VP-re történő alkalmazása nem eredményez fogfehérítést ezen vetületekre korlátozva, míg a vestibularis condylomata általában specifikus acetowhiteninget mutat. Amikor a páciens vestibularis papillájának felületét a condylomata acuminata-val hasonlították össze, a sérülések rendszeresebbek voltak. A condylomaták általában véletlenszerűen szétszóródnak a vulvar nyálkahártyáján (12).,
bár a VP-t egyesek tünetmentes klinikai entitásnak tekintik, néhány beteg között megfigyelték a premonitory vulvar vestibularis pruritus, fájdalom vagy égés szindróma komplexét. Gyakran a tüneteik zavarják a munkájukat és a szexuális aktivitásukat. Ezek a helyi tünetek arra késztették a betegeket, hogy segítséget kérjenek (3). VP-vel egyidejűleg fennálló vulvar vestibulitis szindrómáról is beszámoltak (13). A Vulvar vestibulitis szindrómát a vestibularis érintés vagy a hüvelyi bejutás súlyos fájdalmaként definiálják, a vulvar vestibulae-ban található érzékenység., Néha a különböző fokú vestibularis erythema fizikai eredményei kísérhetik a szindrómát. Ennek a zavaró klinikai entitásnak a patogenezise nem tisztázott.
Growdon et al. (3) megfigyelték, hogy a VP-ben szenvedő betegek két csoportra oszthatók: tünetmentes betegek és vulvar pruritusban, égésben és dyspareuniában szenvedő betegek. Szövettani és in situ hibridizációs adatok alapján azt javasolták, hogy a tüneti VP a normál nyálkahártya HPV-indukált és tünetmentes VP-je. Ezeket a javaslatokat azonban más szerzők nem erősítették meg (8)., Valójában valószínűtlennek tűnik, hogy a tünetek a HPV-fertőzés jó markerei lehetnek.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Mi a vestibularis papillomatosis? Prevalenciájának, etiológiájának és természettudományainak tanulmányozása. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata of the vulva). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon wa, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin A, Mason GD, parkok G. Pruritikus vulvar laphám papillomatosis: bizonyíték az emberi papillomavírus etiológiájára., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis tűnik független humán papillomavírus. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulvar condylomas és laphámos vestibularis micropapilloma. A megjelenés és a kezelésre adott válasz eltérései. J Reprod Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Hirsutoid papillómák a koronális margó a makk pénisz. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Gyöngyös pénisz papulák., Acral angiofibromák. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Bizonyíték humán papillomavírus dezoxiribonukleinsav vulvar laphám papillomatosis. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Gyöngyös pénisz papulák: humán papillomavírus DNS hiánya a polimeráz láncreakcióval. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. a méh vestibularis papillae. Az emberi papillomavírus etiológiájára vonatkozó bizonyítékok hiánya. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Humán papillomavírus együtt létező vulvar vestibulitis szindrómával és vestibularis papillomatosissal. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. A méh vestibularis papillae. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et al., A Vulvar vestibulitis ritkán társul a 6., 11., 16. vagy 18. típusú humán papillomavírus fertőzéshez. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.