klinikai helyzet: a beteg nem tolerálja az SSRI-t vagy az SNRI-t, és az adag és az időtartam megfelelő volt. A szorongás vagy depresszió tünetei az optimalizált pszichoszociális beavatkozások és terápia ellenére is fennállnak, és úgy gondolja, hogy további pszichofarmakológiai beavatkozásra van szükség. Mi a teendő?,
négy stratégia tudjuk használni, hogy ezek a változások minden korosztály számára, de néhány jobban megfelel a különböző gyógyszeres osztályok.1
- közvetlen kapcsoló: ugyanazon a napon, amikor az egyik antidepresszáns megszűnik, a másik megkezdődik. Ezt az egyszerű módszert akkor lehet a legjobban alkalmazni, ha a beteg gyógyszerét egyszerűen SSRI-ről egy másikra SSRI-re változtatják, vagy a beteg gyógyszerét SNRI-ről egy másik SNRI-re változtatják., Mivel a paroxetin, a citalopram és a fluoxetin hatáserőssége hasonló/mg, az új gyógyszert általában a leállítotthoz hasonló adaggal kezdik. A betegek gyakran észreveszik, hogy a Lexapro körülbelül kétszer olyan erős, mint a másik három. Így az adag megfelelő beállítása segít minimalizálni a tolerálhatósági problémákat. Általános szabály, hogy a szertralin 50 mg megközelítőleg egyenlő az első három és 5 mg escitalopram 10 mg-jával. Például, lehet, hogy ugyanazon a napon váltani 20 mg paroxetin 20 mg citalopram vagy 20 mg fluoxetin vagy 50 mg szertralin, vagy 10 mg escitalopram.,
- az első antidepresszáns fokozatos leállítása a második szer megkezdése előtt. Ez a második módszer gyakran kényelmes az SSRI SNRI-re történő váltásához, és fordítva. Ezen gyógyszerek dóziscsökkentésére vonatkozó közzétett javaslatok állnak rendelkezésre. 2 általánosságban, attól függően, hogy milyen magas a jelenlegi gyógyszer adagja és felezési ideje, általános iránymutatás lenne az adag 50%-kal történő csökkentése, egy hétig történő monitorozás, majd egy újabb csökkentés megismétlése vagy egyszerűen a gyógyszer leállítása., A fluoxetin (Prozac) különösen hosszú felezési idővel rendelkezik (körülbelül 2 hét), így gyorsabban leállítható, mivel önmagában fokozatosan csökken
- az első antidepresszáns fokozatosan és teljesen kimosódik, mielőtt a második hatóanyagot megkezdené. Ezzel az időintenzívebb módszerrel a beteg elkerüli a káros gyógyszerkölcsönhatás lehetőségét, amely a szerotonin szindróma fokozott kockázatának teheti ki. Míg a szerotonin szindróma valódi, a fésülési szerek okozta kockázatok általában a legtöbb gyógyszer esetében szerények., Amint fentebb megjegyeztük, a fluoxetin hosszú felezési idővel rendelkezik, és hosszabb ideig aktív marad.
- kereszt kúpos: míg az egyik antidepresszáns fokozatosan visszavonásra kerül, a második hatóanyagot fokozatosan titrálják a hatás elérése érdekében. Ez a módszer zavaró lehet a beteg és gyakran a gyógyszerész számára, így az utasításoknak nagyon világosnak kell lenniük. Egy egyszerű diagram dátumokkal, a két gyógyszer dózisa hasznos lehet. Ez a módszer nem javasolt, ha klomipramint használnak, mivel kockázatos gyógyszerkölcsönhatásokkal rendelkezik az SSRI-kkel és az SNRI-kkel.,
megszakítási szindrómák: a választott átmeneti tervtől függetlenül fontos, hogy tanácsot adjon a betegnek olyan lehetséges jelekről, amelyek túl hirtelen jelzik a gyógyszer abbahagyását. Ezek közé tartoznak a neuroszenzoros változások, a neuromotoros változások, a gyomor-bélrendszeri zavarok, valamint egyéb tünetek, például kipirulás, hidegrázás, álmatlanság. Az elektromos érzés, amelyet a beteg gyakran “zaps” – ként ír le, zavaró neuroszenzoros tünetek. Egyes neuroszenzoros változásokban szenvedő betegeknél vizuális változásokról számoltak be., A diaphorézis azt jelezheti, hogy a szerotonin szintje túl gyorsan csökken. A gastrointestinalis reakciók a hányingertől és a hányástól a hasmenésig változnak. Ez általában hasznos lenne lassítani az átmeneti folyamat hozzáadásával vissza néhány utolsó gyógyszer kell csökkenteni a felére, mint az utolsó csökkenés, mivel ez segíthet megszüntetni a káros hatásokat.3
végül, a betegeknek megfelelő gyógyszerek testreszabásához szorosan figyelni kell őket. Néhány esetben a változások zökkenőmentesen és gyorsan történnek, talán csak egy vagy két hétig tartanak., De másokban, ha az eredeti adagok magasak, hónapokra is szükség lehet az adagok módosítására és változtatására.
a fent említett stratégiák egyikére sem vonatkoznak kemény és gyors szabályok. Ez felhatalmazza a klinikusokat, hogy individualizálják a beteg antidepresszáns változásait. 2
- “mit kell tudni az antidepresszánsok váltásáról” Stephanie Watson. On line referencia HEALTHLINE, orvosilag felül Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- “hogyan kúpos le az antidepresszáns” Harvard Women ‘ s Health Watch frissítve április 2, 2018., Megjelent November, 2010
- “6 biztonsági szabályok kúpos antidepresszánsok”, Richard C. Shelton MD jelenlegi pszichiátria. 2006. November;5(11); 89-90