Nedvesség-hoz tartozó bőr károsodását (MASD) az általános kifejezés a gyulladás vagy a bőr erózió okozta hosszan tartó expozíció forrása a nedvességet, mint például a vizelet, széklet, izzadság, seb vízelvezető, nyál, vagy a váladék. Javasoljuk, hogy a MASD előfordulásához a puszta nedvesség expozíció mellett egy másik bonyolult tényezőre van szükség. A lehetőségek közé tartoznak a mechanikai tényezők (súrlódás), a kémiai tényezők (a nedvességforrásban lévő irritáló anyagok) vagy a mikrobiális tényezők (mikroorganizmusok)., A bőr nedvességgátja kritikus szerepet játszik a test homeosztázisának fenntartásában, elsősorban azáltal, hogy egyidejűleg lassítja a víz mozgását a testből (transzepidermális vízveszteség vagy TEWL), valamint szabályozza a víz és az oldatok felszívódását a testen kívülről. Ha túlzott mennyiségű nedvességnek van kitéve, a bőr lágyul, megduzzad, ráncosodik, amelyek mindegyike érzékenyebbé teszi a bőrt a fent említett bonyolult tényezők egyikének károsodására.,
a négy specifikus típusú nedvesség okozta bőrkárosodás, hogy lesz szó itt periwound nedvességgel kapcsolatos dermatitis, perisztomális nedvességgel kapcsolatos dermatitis, inkontinencia-kapcsolódó dermatitis, és intertriginous dermatitis.
Periwound nedvességhez kapcsolódó Dermatitis
etiológia
az exudátum termelése a sebgyógyulás gyulladásos szakaszának normális eredménye. A nedves sebgyógyulás megjelenése azonban azt a megértést hozta magával, hogy a nedvesség egyensúlya az optimális eredmények kulcsa., A túlzott mennyiségű sebváladék okozhatja a periwound (a seb szélétől számított 4 cm-en belül) a bőr macerálódását, sőt lebontását is. Az ilyen típusú bőrkárosodást periwound nedvességhez kapcsolódó dermatitisnek nevezik.
a sebváladék kémiai összetétele nagymértékben befolyásolja a megmunkálható potenciális károkat. A baktériumok, specifikus fehérjék vagy proteolitikus enzimek jelenléte, valamint a sebváladék mennyisége jelentősen csökkenti a bőr barrier funkcióját, macerációhoz vezethet., Pontosabban, a krónikus sebekből származó váladék nagyobb koncentrációban tartalmaz proteolitikus enzimeket, mint az akut sebekből származó váladék. A periwound maceráció előfordulását befolyásoló másik tényező a bőr károsodása a ragasztós sebkötések agresszív eltávolításával, amelyek befolyásolják a bőr gátjának integritását az epidermisz egyes részeinek eltávolításával.,
tünetek
a Periwound nedvességhez társuló dermatitist erythema (amely sötét pigmentált bőrű személyeknél nehezebb észlelni), maceráció (fehér, sápadt vagy szürke bőr, amely lágyul és/vagy ráncos), valamint szabálytalan vagy diffúz élek (szemben a jellemzően különálló szélekkel rendelkező nyomásfekélyekkel). Sebek, több ragadós váladékot hajlamosabbak a periwound kivonatolás, mint a nedvesség, kevésbé valószínű, hogy elveszett párolgó át a kötést. Az egyén a bőrkárosodás következtében fájdalmat, égést vagy viszketést tapasztalhat., A sérülés a seb végtagokban lévő seb függő területére összpontosíthat, a seb exudátum összevonása miatt. 
1. Ábra: Példa periwound kivonatolás
Kockázati Tényezők
A következő sebek hajlamosabbak a fejlődő periwound nedvesség-hoz kapcsolódó dermatitis:
- a Diabéteszes láb fekélyek
- Vénás lábszárfekély
- Nyomás fekélyek
- Türemkedik daganatok
- Teljes vastagság (harmadfokú) burns
sebfertőzés is nagyban növeli a periwound kivonatolás, mivel ez növeli a váladékot a termelés.,
kezelés & beavatkozások
a következő óvintézkedések segíthetnek minimalizálni a periwound nedvességhez kapcsolódó dermatitis kialakulásának kockázatát veszélyeztetett betegeknél, és minimalizálni a tüneteket mutató betegeknél a szövődményeket:
- rendszeresen ellenőrizze a sebterületet a bőr állapotának megváltozása miatt.
- kezelése seb váladék kötszerek választott megfelelő nedvszívó.
- szükség esetén alkalmazzon védőfóliát vagy bőrvédőt a periwound bőrére.,
a periwound nedvességgel összefüggő dermatitisz kezelésének első lépése a túlzott exudátum kezelése. Ez bármit jelenthet az abszorpciós vagy ablakos kötszerektől a külső gyűjtőeszközökig vagy szélsőséges esetekben negatív nyomású sebterápiáig. A folyékony, kenőcs vagy krém alapú bőrvédő szerek számos védelmet nyújtanak a periwound bőr számára a maceráció ellen. Az exudátum kezelése után a bőrt hagyni kell a gyógyuláshoz.,
Perisztómális nedvességhez kapcsolódó Dermatitis
etiológia
többféle nedvesség okozhat perisztómális nedvességhez kapcsolódó dermatitist, beleértve a vizeletet vagy székletet, izzadságot, sebelvezetést vagy más vízforrásokat, például fürdés vagy úszás közben. A tasakolási folyamat részeként szilárd bőrkorlátokat helyeznek a sztóma köré, hogy megvédjék a mögöttes bőrt a sztóma kimenet káros összetevőitől (vizelet vagy széklet). Ezek az akadályok úgy működnek, hogy a bőrt szárazon tartják, mind a sztómából származó szennyvíz, mind az alatta lévő bőr nedvességének felszívásával., Ha túl sok nedvesség szívódik fel a sztómából, a gát nem lesz hatékony, lehetővé téve a szennyvíz érintkezését a perisztómális bőrrel. Túl sok nedvesség a gát alatt (verejték vagy váladék egy meglévő perisztómális sebből) elzárhatja a mögöttes bőrt, és macerációhoz vezethet. Továbbá a kiterjesztett expozíció a tasak ragasztó víz, jellemzően míg zuhanyzás vagy úszás, okozhat ragasztó hiba, igénylő gyakoribb tok változások növelése, valamint az esetleges mechanikai károkat ismételten eltávolítja a ragasztó.,
tünetek
a sztómás folyadéknak a sztómális bőrre történő szivárgása gyulladást, sőt bőreróziót okoz a sztóma elhelyezésétől függően (a folyadék-és enzimtartalom a bél hosszában változik). A fehérített és lágyított perisztómás bőr által jelölt maceráció szintén gyakori azokban az esetekben, amikor a nedvesség a bőr gátja alá kerül, és a bőr elzáródik. Az érintett terület viszkethet vagy fájdalmas lehet.,
Kockázati Tényezők
A következő tényezők növelik a kockázatot a fejlődő peristomal nedvesség-hoz kapcsolódó dermatitis:
- Gyűrődés a bőr alá, a bőr barrier, amikor a változó pozíciók (álló, ülő, fekvő)
- Fokú stomal kiemelkedés
- Helytelen pouching technika, valamint viselni idő
- Fokozott izzadás vagy expozíció külső nedvesség (pl., úszás, zuhanyozás)
Kezelés & Beavatkozások
A következő óvintézkedéseket, minimálisra csökkentheti a kockázatot a fejlődő peristomal nedvesség-hoz kapcsolódó dermatitis, veszélyeztetett betegek esetében, valamint minimálisra csökkenti a szövődmények, a betegek már kiállítóként tünetek:
- Kezelni peristomal nedvesség források, például a veríték, seb váladékot, valamint külső forrásokból, hogy meggyőződjön a megfelelő tok tapadás.
- győződjön meg róla, hogy a tasak nem maradt a helyén túl hosszú vagy túl rövid ideig., Tovább viselni alkalommal vezethet veszélybe tok tapadás, illetve elzáródás a mögöttes bőr, illetve rövidebb viselni alkalommal azt eredményezheti, hogy a mechanikai vetkőzik a bőr
- Amikor a vágás, vagy fröccsöntő a bőr barrier, hogy illeszkedjen a gázcserenyílás, ajánlott, hogy a gyakori méréseket a sztóma elvégezni, az első 6 hét alkalmazkodni a változó alakja a gázcserenyílás.
a perisztomális nedvességhez társuló dermatitisz kezelése a további irritáció megelőzésére és az irritált bőr gyógyítására irányul., A tasakrendszert újra kell értékelni a megfelelő felszerelés és vízelvezetés biztosítása érdekében, a bőr gátja pedig megfelel a kibocsátás típusának. Helyi kezelések, mint a bőr barrier porok, paszták vagy gyűrűk lehet használni, hogy felszívja a nedvességet a bőr barrier, hogy egy további fizikai gát, csökkenti a meglévő irritációt, és lehetővé teszi a megfelelő tapadást a szilárd bőr gáton. Ha a mögöttes sebből származó váladék a nedvesség forrása, akkor a seb etiológiáját meg kell oldani, a váladékot pedig megfelelő abszorpciós kötéssel kell kezelni.,
inkontinencia okozta Dermatitis
etiológia
inkontinencia okozta dermatitis (IAD) túlnyomórészt a bőrrel érintkezésbe kerülő vizeletből vagy székletből eredő kémiai irritáció. A vizeletből származó ammónia és a székletből származó enzimek megzavarhatják a bőr savas köpenyét, és végül a bőr lebomlását okozhatják. A MASD más formáihoz hasonlóan, a maceráció is kulcsszerepet játszik az IAD kialakulásában, és érzékenyebbé teszi a bőrt a súrlódási károsodásokra., Míg a vizelet inkontinencia vezethet IAD, ez sokkal gyakoribb az egyének széklet inkontinencia vagy vegyes vizelet-és széklet inkontinencia.
az érintett terület erythemával, valamint macerációval fog megjelenni. A terület előrehaladhat fájdalmas részleges vastagságú eróziókhoz sírós savós váladékkal. Kezelés nélkül a nyomás és a súrlódás fokozhatja az érintett területre nehezedő stresszt, ami a bőr lebomlásához vezethet. A vizeletnek és székletnek kitett területektől függően az IAD nem feltétlenül korlátozódik a perineális területre, és a hát alsó részére vagy a belső combokra is kiterjedhet.,
Kockázati Tényezők
- a szigetelő vagy nedvszívó termékek, ami oda vezethet, hogy a túlzott elzáródás, illetve kivonatolás
- Széklet vagy vegyes vizelet/széklet inkontinencia
- Toileting képesség
Kezelés & Beavatkozások
A következő óvintézkedéseket, minimálisra csökkentheti a kockázatot a fejlődő inkontinencia-hoz kapcsolódó dermatitis, veszélyeztetett betegek esetében, valamint minimálisra csökkenti a szövődmények, a betegek már kiállítóként tünetek:
- Minimalizálja a bőrre, hogy a vizelet vagy a széklet.,
- a bőrvédő integritásának védelme érdekében következetes bőrápolási rendszert kell kidolgozni, beleértve a bőr tisztítását, hidratálását és a bőrvédő szer alkalmazását.
ha intézkedéseket lehet tenni a megfelelő inkontinencia kezelésére, ezeket figyelembe kell venni a bőrápolási rendszer végrehajtása során, hogy megvédjék a bőrt a folyamatos irritációtól. Miután a bőrt megfelelően megtisztították és hidratálták, bőrgátot kell alkalmazni, hogy megvédje az érintett bőrt a további expozíciótól. Az érintett terület bármely másodlagos fertőzését helyileg kell kezelni., Bizonyos esetekben egy elszigetelő vagy elterelő eszköz jelezhető.
Intertriginos Dermatitis
etiológia
Intertriginos dermatitis (ITD), más néven intertrigo, az izzadság csapdába esett a bőr redőkben, minimális légáramlással. Ha a verejték nem képes elpárologni, a stratum corneum túlságosan hidratálódik és macerálódik, megkönnyítve a súrlódási károkat, amelyek gyakran tükröződnek a hajtás mindkét oldalán. Ez viszont a bőr gyulladásához és denudációjához vezet, így a terület hajlamosabb a fertőzésre., Az ITD jellemzően a csecsemőket érinti a túlzott bőrráncok és a lehajolt testtartás, az elhízott egyének miatt, valamint a lábujjak közötti hevedert érintő ITD esetén az aktív egyének, akik zárt lábujjat vagy szorosan illeszkedő cipőt viselnek.
amellett, hogy több bőrránc van, az elhízott egyének számos fiziológiai tényezővel is rendelkeznek, amelyek növelhetik az ITD kialakulásának kockázatát., Ezek közé tartozik az izzadás növekedése a testhőmérséklet szabályozására, a megnövekedett transzepidermális vízveszteség (TEWL), valamint a magasabb bőrfelület pH (ami a savas köpeny kevésbé hatékony, mint a fertőzés természetes gátja).
a Tünetek
ITD jellemzően mutatja be, enyhe bőrpír, hogy lehet előrelépés, hogy a súlyosabb gyulladás, erózió, szivárgott, izzadás, kivonatolás, majd húzott a intertriginous bőr tükrözött mindkét oldalon a hajtás. Az egyén fájdalmat, viszketést vagy égő érzést jelenthet az érintett terület körül., A toe web ITD, a heveder lehet jelen a kivonatolás, bőrpír, hámlás, sőt, az erózió, az érintett bőr, rontja a sétálás súlyos esetekben.,>A következő óvintézkedéseket, minimálisra csökkentheti a kockázatot a fejlődő intertriginous dermatitis, veszélyeztetett betegek esetében, valamint minimálisra csökkenti a szövődmények, a betegek már kiállítóként tünetek:
- Csökkenti a hő, nedvesség belül a bőrredőbe
- Tovább a veszélyeztetett területek tiszta, száraz
- Zuhany edzés után, ezután alaposan pat száraz a bőr, belül a hajtás
- Használjon pH-semleges bőr tisztító
- Elősegítik a megfelelő bőr általános higiéniai
A kezelés célja a intertriginous dermatitis, hogy minimalizáljuk a nedvességet, a súrlódás, a bőr szeresére, hogy minden olyan fertőzések., Helyi vagy orális kezeléseket kell alkalmazni bármilyen másodlagos gombás vagy bakteriális fertőzésre. Ha fogyás lehetséges, ez csökkenti a jövőbeli szövődményeket. Bár nem gyakran ajánlott kifejezetten az ITD kezelésére, a redundáns bőr sebészeti eltávolítása az ITD kialakulásának kockázatának csökkentésére is szolgál. A természetes szálakból készült könnyű, nem összehúzódó, nedvszívó ruházat ajánlott a levegő keringésének és a nedvességgőz átvitelének elősegítésére. Ezüst nedvszívó textíliák vagy abszorpciós kötszerek helyezhetők a bőrredőbe, hogy gátolják a mikrobiális növekedést és felszívják a nedvességet., A toe web ITD esetében a nyitott lábú cipők ajánlottak a légáramlás elősegítésére.
Image Credit: Medetec (http://medetec.co.uk/). Használt engedélyével.
Alvey B, Beck DE. Perisztomális Dermatológia. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21 (1): 41-44. doi: 10.1055 / s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Gray M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Black JM. MASD 3. rész: Perisztómális, nedvességgel összefüggő Dermatitis és Periwound nedvességgel összefüggő Dermatitis. J Seb Sztómia Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi:10.1097 / WON.0b013e31822acd95
szürke M., Inkontinencia Okozta Bőrkárosodás: Alapvető Ismeretek. A Sztómiás Seb Kezelése. 2007;53(12):28-32.