idén tavasszal a New England Journal of Medicine (NEJM) feltáró jelentést tett közzé a gasztroenterológusok kolonoszkópiás képességeiről. Amit találtak, feltűnő volt. Azoknál a betegeknél, akiknek az orvosai nagyobb számú premalignant polipot (adenomát) távolítottak el, a vastagbélrák kialakulásának valószínűsége jelentősen csökkent. A tanulmány, amely nem kapott sok nyomást, tükrözi az orvosok által az eljárások során szerzett tapasztalatok értékét, valamint azt, hogy ez hogyan befolyásolhatja a rákszűrés hatékonyságát.,
a gasztroenterológusok nagymértékben különböznek adenoma “pick-up” arányukban. S bár már széles körben elfogadott, hogy a vastagbélrák szűrés a kolonoszkópia lehet életmentő, ismeretlen marad bizonyított, hogy milyen mértékben az orvosok készségek különbség.
Colon adenoma (Wikimedia Commons)
Ez egy nagy, bár korrelatív elemzés volt. A 14 tanulmány szerzői az észak-kaliforniai Kaiser Permanente elektronikus egészségügyi nyilvántartásait használták fel, hogy több mint 300 000 szűrőbolygót találjanak, amelyeket 1998 és 2010 között végeztek., A betegek több mint 50 évesek voltak, és a Kaiser Permanente rendszer 17 egészségügyi intézménye közül bármelyikben ellátásban részesültek. A kutatók egészen értem 264,972 eljárások találkozott a kritériumok, beleértve a gasztroenterológus volt elegendő tapasztalat, hogy érdemi értékelését. Azonosítottak és minősítettek 136 orvost, akik legalább 300 kolonoszkópiát végeztek, köztük legalább 75-öt szűrés céljából. Ebben a vizsgálatban az orvosok adenoma kimutatási aránya 7,4-52,5 százalék volt.,
a kutatók rangsorolták az orvosokat, és öt csoportba sorolták őket, annak alapján, hogy milyen gyakran találtak jóindulatú polipokat szűréssel. Ezután megvizsgálták a betegek adatait, és 712 vastagbélrákot találtak, amelyek hat hónap és tíz év között jelentkeznek a szűrés után. Az eredmények egyértelműek voltak. Azoknál a betegeknél, akiknek az orvosai a polip kimutatásának legmagasabb kvintilitását rangsorolták, a vastagbélrák aránya csak 52 százaléka volt azoknak a betegeknek, akiknek az orvosok kimutatási aránya a legalacsonyabb kvintilitásba esett; a vastagbélrák aránya lényegében felére csökkent.,
az orvosok szakértelme befolyásolta a vastagbél-és végbélrák kialakulásának stádiumát; azon betegek körében, akiknek a gasztroenterológusai a legtöbb polipot találták, a fejlett daganatok aránya mindössze 43 százalék volt, akiknek orvosai a legalacsonyabb kvintilisben rangsoroltak. A különbség még nagyobb volt a halálos vastagbéldaganatok esetében. Azok a betegek, akiknek az orvosai a legmagasabb kvintilisben voltak, csak 38 százalék volt az esélye annak, hogy a legalacsonyabb kvintilishez viszonyítva meghaljanak egy intervallum vastagbélrák növekedéséből., Összefoglalva, a kutatók jelentős, inverz összefüggést dokumentáltak a gasztroenterológusok között a jóindulatú polipok eltávolításának gyakorisága és a vastagbélrákban szenvedő betegek között.
Az eredmények, bár megfigyelésesek, “dózisfüggőek” voltak oly módon, hogy alacsony legyen a véletlen magyarázat valószínűsége. Amint azt a blog, most@NEJM írja le, ” az adenoma kimutatási arányának minden egy százalékos növekedése magával hozta az intervallum rák kockázatának három százalékos csökkenését, valamint a halálos vastagbélrák kockázatának öt százalékos csökkenését.”
mi magyarázza a polip detektálásának változását?, Bizonyos esetekben, tükrözheti az orvos által kiszolgált demográfiai vagy populációt; az idős embereknek általában több polipja van, például. De egy nagy tényező, hogy mennyi ideig, és milyen nehéz, az orvos tölti körülnézett ” ott lent.”Egyszerűen fogalmazva, egyes orvosok több, szorgalmas, felméri a beteg belsőségek, futólag egy fiberoptic csövön keresztül a végbél, szigmoid, illetve bal oldali részén, a vastagbél, amíg el nem érik a pont, ahol a készülék közeledik a függelék végén a vastagbél. A betegek messze nem egységesek, is, mennyire jól vagy alaposan felkészülhetnek a szűrővizsgálatra., Ha a beteg nem tisztította meg megfelelően a bélrendszerét a kolonoszkópia előtt, a gasztroenterológus hiányozhat egy kóros tapaszról vagy egy polipról. Aztán megint, az orvosok többé-kevésbé valószínű, hogy felfedje a betegnek, hogy nem látták elég jól, hogy az eljárást meg kell ismételni. Az olyan tényezők, mint a betegbiztosítás és a visszatérítés, szerepet játszhatnak.
Az American College of Physicians ajánlja vastagbélrák szűrés bármely több módszerek, beleértve a vizsgálati széklet mintát a vér, vagy kolonoszkópia, a felnőttek átlagos kockázati éves kor között 50 75. Az USA-ban., A megelőző szolgálatok Munkacsoportja ugyanezt mondja. Az American College of Gastroenterology hasonló tervet kínál, előnyben részesítve a kolonoszkópiát az 50 évesnél idősebb felnőtteknél, nem feltétlenül korhatárral, akik hajlandóak az eljárást elvégezni. Relatedly, csak ezen a héten az Annals of Internal Medicine azt javasolja, egy új tanulmányt kísérő szerkesztőségben, hogy a kolonoszkópia olyan, mint egy “zöld banán” – érdemes megvásárolni a jövőben, azaz költséghatékony, egyébként egészséges embereknél 75 évek, akiknek még nem volt előzetes szűrése.,
Kolonoszkópia van kockázatok, amelyek nem mindig kellő figyelmet – egy alkalmi fogazat, végbél süllyedés, a problémák, az érzéstelenítés, Plusz az eljárás elég kellemetlen, hogy sokan lehet választani, hogy elkerüljük, hanem menj a vér vizsgálata széklet mintát, ami lehet, hogy ugyanolyan hatásos, mint egy first-pass a rákszűrés.
bárki, aki úgy dönt, hogy alávetni szűrés kolonoszkópia, a NEJM papír kell kérdéseket vetnek fel – a doktor úr tapasztalat, illetve az idő, ő veszi be ezt az eljárást., A kérdés, hogy fontolja meg azt kérdezi, ” mi a szokásos pick-up aránya a betegek korombeli, doktor?”És ha a kolonoszkópia után” tiszta ” eredményt kap, azaz azt mondják, hogy nem találtak semmit, akkor már nem feltételezheti, hogy ezt az eredményt szeretné hallani.