mindannyian valószínűleg emlékszünk (annak ellenére, hogy megpróbáljuk elfelejteni…) a fénytörés tudjuk végezni során optometry iskola practicals: Egy gépies fondorlattal keresztül zavaros skiaszkóp, Jackson keresztbe-henger, Drákói plus-tolja, alapos szemlélődés, miért nem adja meg kozmetikus helyett.
rémületünkre is emlékszünk az igazi beteg ellátásának első napján, amikor úgy tűnt, hogy egyik jól begyakorolt és megoldhatatlan taktikánk sem megy sehova pozitívnak: a válasz “melyik a jobb,” 1 “vagy ” 2″?”visszatértek egy frusztráló,” nem.,”
az Egész egy optometry oktatás, valaki meghallja a misztikus látszólag bölcs tartózkodik a jó szándékú professzorok, hogy “a Fénytörés annyira a művészet, mint tudomány”; valamint, négy éven át, ez a vonzó, de a rejtélyes fogalom kap kis magyarázat. Valójában hamarosan rájövünk, hogy rendkívül nehéz megmagyarázni ennek a “művészetnek” bizonyos aspektusait, mivel annak nagysága magában foglalja a hibák felfedezésének nyugtalanságát (amelyet csak a klinikai forgatások rövid három hónapos kirándulásai során lehet kissé újraírni), valamint az emberi viselkedés értelmezését.,
Mindazonáltal úgy találja, hogy bizonyos tendenciák lehet védett belül a szavakat, de ez a cikk nem törekszik arra, hogy fejtsem néhány szempont találtam, hogy értékes a szemüveg felírása a betegek.
a Történelem
Bár néha megvizsgálja, hogy a tizennégy-dioptria myope, aki soha nem viselt szemüveget, s történt, hogy megbotlik a optometry klinika neki első rutin vizsga, túlnyomórészt a betegek találkozik majd meglévő látvány előírások (disclaimer: nem vizsgálja meg a gyerekek)., Ennek megfelelően, mivel helyesen tudjuk meg, hogy a történelem az egészséggel és a betegséggel kapcsolatos vizsgálat fele, ezért is elengedhetetlen, hogy beszéljünk a beteggel a látásának jelenlegi állapotáról.
a felírni kívánt dolgok nagy részét felfedezik, mielőtt valaha is megközelítenék a foropter-t. Egy szemüveges beteg, aki nem látási tüneteket mutat, és jól olvassa a Snellen-diagramot, ritkán kap drámai változást tőlem látványfelírásban., Ahogy szokás, azt végezze el a kiindulási fénytörés minden új beteg (bár lehet, hogy ez olyan egyszerű, mint száraz skiaszkóp), s bár ez lehet érdemi, hogy felfedezzék, hogy a tünetmentes beteg, sőt vége-minuszolva egy dioptria, meg egy fél, azt nehéz lenne rájönni, hogy javítani ezt az egészet a hiábavaló erőfeszítés, a fénytörési hősiesség.,
ezzel szemben, a beteg pontosan panaszok — például leolvasni a közúti jelzések, annak ellenére, hogy kényelmes, ha bámulni a számítógép képernyőjén minden nap munka — végigvezeti felé a változások vagyok, valószínű, hogy legyen, valamint, hogy szempontból a receptet, nem lesz tudatában, hogy megőrzése (például, ebben a példában, az egyenértékű HOZZÁ áram).
a legtöbb esetben ritkán hoz pozitív helyzetet azáltal, hogy drámai módosításokat hajt végre egy kényelmes, funkcionális személy szemüvegén., A válaszadás nem egyenlő a döntés meghozatalával, a refrakció nem szinonimája a receptnek.
Lensometry
az előző pont vénája mentén a lensometria elengedhetetlen az általam készített látványtervben. A korábbi szkriptek hasznosak lehetnek, de ezek zavaróak lehetnek, ha kiderül, hogy a beteg szokásos szemüvegei valójában egy nagyon eltérő receptből származnak., Ami fontos, az nem feltétlenül az, amit egy korábbi orvos talált (bár ez időnként hasznos annak megállapításához, hogy mi nem működött), hanem az, amit a beteg rutinszerűen visel az arcán, és hogy ebben egyértelműséget és kényelmet tapasztal-e.
Retinoscopy
a gyors, nagyon pontos Auto-refraktorok korában csodálkozik a retinoszkópia boonjairól az optometrián belül. Véleményem szerint ez utóbbi nemcsak azonnal gyorsabb és olcsóbb lehet (természetesen minden gyakorlat áramlása különbözik), hanem képes megtakarítani mind a későbbi időt, mind a józanságot., Diákként és pályánk elején azt tapasztalom, hogy szigorúan regimentált vizsgálati szekvenciák alá szorulhatunk, amelyekben gyakran előfordul a refrakció korán, ezért ez rendkívül hosszú ideig tarthat. A retinoszkópia kényelmes mutatója lehet annak, hogy egy adott betegnek hogyan kell előrehaladnia.
hozzáteszem, a retinoszkópia általában szemenként harminc-hatvan másodpercet vehet igénybe., Hacsak nem várom el, hogy az eredményeim alapján írjam elő, az objektív fénytörés segít kiindulópontot teremteni a szubjektív számára, és nem szeretem, ha a henger fél dioptriájának tengelye nyolcvannyolc vagy nyolcvanhét fok mentén nyugszik. Véleményem szerint a finom finomításokat szubjektív válaszok szabják meg.,
például a retinoscopic reflex — vagy-ennek hiányában — arra utal, hogy a valószínűségét, hogy egy gyengén látó beteg látásélesség a megnyilvánulása optikai probléma, hogy itt az ideje, hogy nyomja meg előre a vizsgálat helyett utazni húsz perc a szakadékba egy fénytörés, hogy hordozza a 20/200, hogy egy fictitiously javult 20/100+1.
végül az objektív refrakció egyfajta homing beacont kínál a refrakciómhoz., Egy mentális (vagy írásbeli) feljegyzés birtoklása arról, hogy hol kezdtük, azt irányítja nekem, ahol valószínűleg véget érek, és vajon lehetetlen módon félrevezettek-e ezt a következtetést. Ha a beteg szubjektív válaszok homályos vagy remegni, vagy ha ő húzódik a phoropter van, tárcsázza nehézkes határokat a skiaszkóp (vagy auto-fénytörés) eredmények (feltéve, hogy ésszerű bizalom ezeket), úgy találom, erős bátorítást, hogy megállítsuk az őrületet, illetve visszaszerezni az irányítást a fénytörés.,
ne hallgass arra, amit hallani akarsz
az emberek különös hajlamot mutatnak az előítéleteik megerősítésére, és az orvostudományban – még az egyszerű szemgondozáson túl is-ez ronthatja megfigyeléseinket és döntéseinket. Túl gyakran egy képzeli siker után kiadások tizenöt perc egy fénytörés, valamint mozgó beteg a 20/25 20/20-2, két új dioptria a gömb egy harmincöt fok elmozdulást a tengely, nem zavar, hogy kérdés, hogy a megállapítások ésszerű.,
Ellenőrizze a tárgyalás lencsék
nem rutinszerűen végezni tárgyalás-lencse fénytörés, azonban, ha azt szeretné, hogy ellenőrizze, hogy a változás, amit találtam, valójában segíteni a beteg, én meg egy kicsit fanatikus használatával kapcsolatban tárgyalás lencsék — nem
a tárgyalás keret (ami unalmas nehézkes, ritkán vonalak fel az arca, mint általában a szemüvegét), de itt őrzik a beteg meglévő szemüveg (feltéve, hogy ezeket beállítani, akkor az sufferable javítás)., Egy próba lencsét a páciens saját szemüvege elé merítve nem csak lehetővé teszi számomra, hogy felmérjem a szándékaimra adott válaszát, hanem felkéri őt, hogy vegyen részt a meghozott döntésben. A megkérdőjelezhető módosításokra adott langyos válasz bekövetkezésekor a dolgokat úgy hagyom, ahogy vannak; fordítottan, egy erős és következetes pozitív reakció megerősíti számomra, hogy változást kell kiadni, és bizonyítja a betegnek, aki most kifejezetten részt vesz a folyamatban, hogy változásunk arra számít, hogy javítja látását.
erre a célra élvezem a plusz hengeres próbalencséket is., Vannak esetek, amikor meg akarom erősíteni, hogy egy tengelyeltolódás megfelelő – e, és sokkal értelmesebb, hogy semlegesítem és kicserélem a jelenlegi hengert plusz – mínusz-cyl-re. lencsék, illetve, mint én részt néhány szerpentin mangling a beteg szemüveg az arcán, valamint a fülén és az orrán keresztül.
nézze meg a szokásos szemüveget
vannak olyan esetek, amikor valaki vizuális panaszainak oka nem nyilvánvaló, mivel a refrakció ugyanazt az eredményt eredményezi, mint a lensometria, amely megfelel az előző receptnek., A meglévő szemüvegeket ellenőrizni kell a karcolások és foltok szempontjából, és meg kell győződni arról, hogy a keret megfelelően illeszkedik-e az ember arcába. Ezek a gyors és kisebb megfigyelések segíthetnek megmagyarázni, hogy miért van az ember fénytörése, vagy nem felel meg a klinikus elvárásainak.
20/20 lehet szopni (és, ahogy plusz lencsék és rövid vizsga sávok)
a “20/20” látásélesség szerencsétlen relikviája rabszolgává válik., Rutinszerűen leviszem a betegeimet 20/15-re mind a bejárati látásélesség mérésekor, mind a refrakció után, és a nagy többség, még az élet későbbi éveiben is (jó szemészeti egészséget biztosítva), sikeresen olvassa el a sort. Én magam, ideális körülmények között, eek out ~20/6 látás grafikonok képes képviselni az ilyen kis szöveget.
az ok, amiért ez számít, a plusz és megmagyarázhatatlan ellenszenv a mínusz hatalom iránt., Mielőtt elítélnék az optometrikus bíboros bűnt, meg kell jegyeznem, hogy a túlzott minusing nem kívánatos viselkedés, és az embernek tisztában kell lennie azzal, hogy elkerülje azt az esztétika, valamint a korai presbyopia-tünetek következményei miatt. Ha azonban a túlzott minusing kellemetlen érzést okozhat, a túlzott plussing szinte biztosan bosszantást okoz (és visszatér az irodába).
Ha az előző orvos fénytörés lehetővé tette, hogy egy beteg olvasni 20/15, vagy 20/10, majd nyomja annyi plusz, hogy ő is csak alig hiszem, a 20/20 nyomtatás igazán hatások jogos értékcsökkenése a látomást., Ezen kívül számos vizsgálati sáv csak tíz láb, ne használjon tükrözött rendszert az optikai végtelenség szimulálására. Bár szöveg mérete lehet kalibrálni, hogy kiváltani” 20/20-ekvivalens látás ” Bármilyen távolságra, vergence nem tagadja egyszerűen csökkenő karakter-magasság, és refrakting valaki hosszú tíz láb (~három méter) matematikailag over-plusses neki valamivel több, mint egynegyede egy dioptria.,
A kombináció, a 20/20 ideális, az a tendencia, hogy megfullad a recepteket, az összetartó erő, a látható többség refractions végzett távolságok jelentősen elmarad az optikai végtelen, forma szinergikus veszély, hogy fejfájást okozhat, majd újra teszi.
dobd el őket (vagy, …ne)
nehéz megjósolni, hogy a tágulás utáni fénytörés megkönnyíti vagy akadályozza-e a gyakorlatot., Egyrészt a retinoszkópia tekintetében a széles pupilla lehetővé teszi a fényreflex nagyobb értékelését; másrészt a reflexió perifériás aberrációi megakadályozhatják annak értelmezését. Vonatkozó szubjektív fénytörés, egy miotikus beteg, lehet, hogy egy szélesebb körű, világos jövőkép per kiterjesztett fókusz mélysége, ami kevésbé pontos, fénytörés, mivel a rendellenességek hozott fel mydriasis megtámadhatja a képességét, hogy megoldja a kis betűk, így maga az erő pontatlan fénytörés.,
tekintettel az ilyen bizonytalanságokra, a megközelítésem az, hogy megkísérlem refraktálni a hígítatlan állapotban, és ha nem sikerül, hogy újra az eljárás után mydriasis.
tisztelet “20 / boldog”
meg kell határozni, hogy a szem milyen részletességgel képes megoldani, mivel ez segít abban, hogy további vizsgálatot kell végezni a patológia jelenlétében., Azonban egy beteg, akinek a nem korrigált távolság látás 20/25-2, illetve, aki nem jelent nehézséget megvalósítására a napi feladatokat, nem feltétlenül kell a látvány korrekció; fordítottan, valaki látta 20/20-1, a potenciális 20/15+2, valamint egy életmód előnyeit, mint a nagy vizuális felbontás, nagyon jól részesülhetnek dioptriás lencse. Miután meghatároztuk, hogy mit láthat egy személy, fontos felismerni, hogy a mi feladatunk nem az, hogy maximális tisztaságot kényszerítsünk az emberekre, hanem olyan helyzetet teremtsünk, amelyben a szemük segíti életük tevékenységét.,
Bum a beteg ki egy kicsit
a beteg elvárásainak megfelelő beállítása szükséges ahhoz, hogy megakadályozza az orvosba vetett bizalmát, és szükséges ahhoz, hogy tiszteletben tartsuk az embert, aki lehetővé tette számunkra, hogy részt vegyünk az egészség és a látás gondozásában. Bár a munka megvalósítása felé a legjobb látás tudok gondoskodni a beteg (kombinációja világosság kényelem) én err ellen megemelve elvárás, hogy egy szinten, ahonnan csak lehet összeomlás.,
Ha nagy változások készülnek, vagy egy új típusú lencsét választani (mint például a haladó gondolkodású, ahelyett, bélelt bifokális), ezt kellene magyarázni, de a betegnek kell lenni arra, hogy az alkalmazkodási időszak (szerintem amíg két hét) lehet szükséges az új receptet, jól érzik magukat. Továbbá azt mondom neki, hogy e szakasz után, ha továbbra is nyugtalan az előírt szemüvegekben, arra ösztönzik, hogy térjen vissza az újraértékeléshez., Sajnálatos, hogy a páciens korábbi vizsgája óta viselte a régi lencséit, mert az új készlet nem működött jól neki, de arra törekedett, hogy ne “zavarja őt.”
a spektrum másik végén arra törekszem, hogy őszinte legyek, ha nem történt jelentős változás a receptben. Ez nem egy esszét az etikai vagy vagy vagyoni aggályok orvosi ellátás, azonban intuitív, hogy egy orvos, amikor a motivációk alapulnak pénzügyek helyett klinikai eredmények., Egy személy a keresést egy új szemüveghez a kozmetikai okok miatt, vagy bármely más, az isten hozta, hogy megvásárolja ezeket, ugyanakkor ez a felelősség az orvos, hogy nyilvánosságra, ha kapható azonos vagy elhanyagolhatóan különbözik a meglévő korrekció. Ami a vállalkozói szellemet, valamint az erkölcsöt illeti, tarthatatlan megpróbáltatások vannak abban, hogy félrevezetik a beteget abban, hogy egy új szemüvegpárnak higgyen, segít neki jobban látni, ha valójában ez nem így van.,
ne törje meg mindenkit
úgy érzem, hogy ebben az időben hajlandó aktiválni a lángpajzsomat, de valóban nem hiszem, hogy egy megalapozott beteg minden rutinvizsgálata refrakciót igényel. Mint már említettük, egy tünetmentes beteg, aki jól lát, várhatóan nem lesz jelentős változás a refraktív állapotban. Néha a plusz és mínusz negyed-dioptriás gömbök felé terelnek minket, és talán néhány másodpercig a helyén mozgatják a J. C.-t, egy megmagyarázhatatlan mentális kényszerből, nem pedig a helyes gyakorlatból., Fontolgatsz ez a megszállott házimunka nem javul az eredmény a betegek, mint vagy megtaláljuk kisebb változások, amelyek valószínűleg nem következetes különbség, hogy egy személy látás, más nagy eltolódásokat, hogy nincs értelme, minket meg hagyj fontolgatják, hogy felírja őket (ami általában nem kell).
összefoglalva, a refrakció művészete fontos, hogy az optometristák túlnyomó többsége elsajátítsa, és idővel valószínűleg ezt fogja tenni.,
remélem, a fenti megfigyelések támogatás navigálás néhány akadály egy találkozás ezen az úton kikerülésével, a bajok, a tanulás nekik a személyes ostobaság.
a saját elképzeléseim és megközelítéseim tovább fejlődnek, és alázatosan azon tűnődöm, hogy ha valamikor a jövőben újra megvizsgálom ezt az esszét, akkor mennyi bólogatással vagy fejrázással folytathatom.