Diet:
-
a műtét mértékétől függően étrendi módosításokra lehet szükség mindaddig, amíg a fogpótlókat és a fogorvosi készülékeket nem gyártják és nem helyezik el a funkció helyreállításához.
-
A rágás és a deglutizáció súlyosan károsodhat, és aspiráció is lehetséges.,
-
átképzésre lehet szükség a lenyelés megkönnyítése és a nyelési reflex védelme érdekében.
-
a táplálkozási tanácsadás hasznos. A fogak elvesztése és a jelentős csontos anatómia megnehezíti az evést. A lágy étrend kariogén, és gyakran magas a zsír-és kalóriamennyiség.
aktivitás:
- valószínűleg a műtét károsodott szájfunkciót eredményez, ami befolyásolja a beszédet és a táplálékot. A rehabilitáció és az állandó megerősítés fontos lehet A funkció helyreállításában.,
- szakápoló, valamint a fogászati személyi arra kell ösztönöznie, hogy a beteg egészséges viselkedés, ők pedig végre kell hajtania, alapos vizsgálatok zárja ki megismétlődik, majd felismerni, kezelni szóbeli betegség.
gyógyszeres kezelés
az orális melanoma kezelésére szolgáló kemoterápiás gyógyszerek nem csökkentik megbízhatóan a tumor térfogatát. Az agresszív műtét továbbra is a választott kezelés. Az interferont, a dakarbazint és a BCG-t marginális és kiszámíthatatlan eredményekkel próbálták ki. Az interferonnal (Intron A) és más immunterápiákkal kapcsolatos új protokollok vizsgálata folyamatban van.,
a multimodális terápia a relapszusmentes túlélés legjobb valószínűségét kínálja az egyetlen terápiához képest. Kirkwood et al kimutatta, hogy a műtét, amelyet nagy dózisú interferon alfa-2b követ nagy kockázatú bőr melanoma esetén, előnyösebbnek tűnik, mint a műtét, amelyet melanoma antigén vakcinázás követ. Bár a nyálkahártya helyén nem értékelték, ezek a megközelítések értékes kiegészítéseket nyújthatnak az orális nyálkahártya melanoma kezelésére.
további fekvőbeteg-ellátás:
- az orális melanoma diagnózisa és későbbi műtéti kivágása egész életen át tartó nyomon követést igényel.,
- a funkció, protézis, szájüregi gombafertőzés és a lézió kiújulásának lehetséges problémáival kapcsolatos korai megbeszélések biztosíthatják a betegek megfelelőségét.
további járóbeteg-ellátás:
- a megismétlődés értékeléséhez a szájüregi vizsgálat és az értékelés időszakos nyomon követése szükséges. Rendszeresen végezzen alapos orális vizsgálatot és képalkotó vizsgálatokat a beteg életére vonatkozóan. Az ismétlődést a kezdeti műtét után 11 évvel írják le.,
- nyomonkövetési látogatásokon a fogápolás, a táplálkozási állapot és a protézis nehézségei (ha szükséges) kezelhetők. A betegek kényelmét és működését értékelik. A kezelés vagy a nyomon követési ütemterv módosítható.
elrettentés/megelőzés:
- nem ismertek az orális malignus melanoma megelőzési stratégiái.
- ösztönözze a betegeket, hogy végezzenek alapos orális önvizsgálatot, és jelentsenek rendellenes eredményeket fogorvosuknak vagy orvosuknak.,
- az önvizsgálat legjelentősebb eredményei a pigmentális változások; azonban a tömegek, fekélyek, plakkok és a megváltozott érzés rosszindulatú melanomára is utal.
szövődmények:
- a szövődmények az anatómiai szerkezet elvesztéséből erednek a műtéti eljárás miatt.
- a veszteség hosszan tartó vagy sérült gyógyulást vagy szöveti oltást vagy protézisgyártást eredményezhet.
- a graftok meghibásodhatnak, a protézisek irritálhatják a nyálkahártyát és a támogató szöveteket.,
- Xerostomia (azaz szájszárazság), hypernasalis beszéd, valamint az orális gombás fertőzések gyakoribb előfordulása a sebészeti kezelés lehetséges hatásai.
- INF – a alkalmazás rossz közérzethez, flulike tünetekhez, lázhoz és myalgiához társul.
- a betegoktatás és a tervezett utóvizsgálatok minimalizálhatják a posztoperatív szövődményeket.
prognózis:
- az orális malignus melanomában szenvedő betegek prognózisa viszonylag lehangoló.
- a korai felismerés és kezelés nagyban javítja a prognózist.,
- A késői felfedezés és diagnózis gyakran egy kiterjedt metasztázisos daganat létezését jelzi.
- sebészeti abláció után a kiújulás és metasztázis gyakori esemény, és a betegek többsége 2 év alatt meghal a betegségben.
- a szakirodalom áttekintése azt jelzi, hogy az 5 éves túlélési arány széles tartományban 4, 5-48%, de egy nagy klaszter 10-25%-on fordul elő.
- a túlélés legjobb módja a metasztázis megelőzése bármilyen visszatérő daganat műtéti kivágásával.,
- Eneroth és Lundberg azt állítják, hogy a betegek nem gyógyulnak meg az orális melanomában, és hogy a halál kockázata mindig fennáll. A hosszú remissziós periódusokat hirtelen és csendes ismétlődés szakíthatja meg.
Betegoktatás:
- tanítsa meg a betegnek, hogyan kell hatékony orális vizsgálatot végezni.
- a vizsgálathoz rendelkezésre álló összes szájnyálkahártya-felületet meg kell jeleníteni.
- ez a vizsgálat némi ügyességet és fejmozgást igényel, hogy megfelelően tükrözze a fényt.,
- a megfelelő szóbeli vizsgálat jó megvilágítást, szájtükört, fürdőszobát és 2 X 2 géz szivacsot igényel.
- a nyelv visszahúzódik, és a 2 x 2-es gézzel egyik oldalról a másikra mozog, hogy akadálytalan képet kapjon.
- Egészségügyi szakemberek is megerősítik ezt a gyakorlatot, a follow-up-testületet, kérdezd a beteget, hogy bizonyítani tudásukat.
vegyes
orvosi/jogi buktatók:
- a téves diagnózis és a diagnózis elmulasztása leggyakrabban nem pigmentált orális malignus melanómákkal társul.,
- klinikailag egy elváltozás összetéveszthető egy jóindulatú pigmentált elváltozással, egy reaktív folyamattal vagy egy anatómiai variációval.
- ezt a hibát különösen akkor lehet elkövetni, ha a vizsgálatot felületes vagy olyan egészségügyi szolgáltatók végzik, akik nem ismerik a szóbeli vizsgálatot.
- a legjobb tanács egy szisztematikus és alapos vizsgálat elvégzése.
- szövettanilag az amelanotikus melanómák speciális foltok használatát igénylik a patológiás mimikák miatt., Megfelelő immunhisztokémiai foltok vagy panelek használhatók a lehetséges megfontolások, például limfoid, epitheliális és neuroendokrin elváltozások megkülönböztetésére.
különleges aggodalmak:
- történelmileg az orális malignus melanoma ismeretlen okok miatt gyorsabban fejlődött terhes nőknél. Ezt a megállapítást Borden megcáfolta, aki megismételte, hogy az egyetlen megbízható prognosztikai mutató a betegség stádiuma a diagnózisban, nem pedig a terhességben.,
- az orvosi kezelés és a sugárterápia szükségszerűen csökken a terhesség alatt, azonban ezek a kezelések általában nem jelentenek problémát az orális malignus melanomában szenvedő betegeknél.
- a terhesség alatti műtét problematikus az érzéstelenítésre és fájdalomcsillapítókra vonatkozó követelmények miatt.
- a terhességmegszakítás vagy a terápiás abortusz megfontolása nem egyértelműen indokolt. A döntést a szülőkkel, szülész-nőgyógyászral és a rosszindulatú daganatok kezeléséért felelős sebészrel kell meghozni.,
Oral malignus melanoma pictures
felirat: 1.kép. Orális malignus melanoma. Férfi fekélyes, kék-fekete, enyhén emelkedett elváltozás az edentulous, posterior maxilla a jobb oldalon. A sérülés a maradék alveoláris gerincen át a szájpadra, majd a gerinc arcvonalára nyúlik. A diagnózis orális melanoma. Dr. Carl Allen jóvoltából, Ohio Állami Egyetem.
felirat: 2.kép. Orális malignus melanoma., Japán férfi beteg kiterjedt, fekete-pigmentált és szabálytalanul határolt macule a maxilláris labiális nyálkahártya és középvonal arc gingiva, (fogak 8 és 9). (A beteg ujjait ábrázolják.) A diagnózis orális melanoma. Jóvoltából Dr. Bob Goode, Tufts Egyetem.
felirat: 3.kép. Orális malignus melanoma. Nagy, kék-fekete, szabálytalanul határolt elváltozás egy japán férfi beteg felső ajkán. A diagnózis orális melanoma. Jóvoltából Dr. Bob Goode, Tufts Egyetem.,
felirat: 4.kép. Orális malignus melanoma. Egy polipoid tömeg. A melanociták lekerekített gyűjteményei vagy fészkei kitöltik a kötőszövetet, és tropizmusa van a felszíni epitéliumnak (hematoxilin és eozin, Eredeti nagyítás X2). Ezt a tömeget kivágták egy idős ember hátsó állkapcsának nyelvi felületéről. A diagnózis orális melanoma.
felirat: 5.kép. Orális malignus melanoma., A polypoid mass with tumor cells shows strong, positive staining with S-100 protein immunohistochemical stain (original magnification X2). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 6. Oral malignant melanoma. Tumor cell cytoplasmic homatropine methylbromide (HMB-45) immunohistochemical staining (original magnification X40). The diagnosis is oral melanoma.
Caption: Picture 7. Oral malignant melanoma., A tumorsejtek affinitást mutatnak a felszíni epitéliumhoz (a tumor és a hám összeolvadása). A sejtek pleomorfizmusát és a pszeudo-klúziós sejtmagokat figyelték meg (hematoxilin és eozin, Eredeti nagyítás X10). A diagnózis orális melanoma.
felirat: 8.kép. Orális malignus melanoma. Különböző méretű melanocyták lekerekített fészke, nukleáris pszeudoinclusionokkal (hematoxilin és eozin, Eredeti nagyítás X40). A diagnózis orális melanoma.
felirat: 9.kép., Orális malignus melanoma. Két, diffúz határolt, sötétszürke makula a bal hátsó bukkális nyálkahártyában, a helyreállított moláris fogak mellett. A diagnózis amalgám tetoválás.
felirat: 10.kép. Orális malignus melanoma. Klinikai kép egy szabálytalan alakú, barna-barna makuláról a hátsó kemény szájpad jobb oldalán. A diagnózis orális melanotikus makula.
felirat: 11.kép. Orális malignus melanoma., Klinikai kép egy középkorú, fekete nő bukkális nyálkahártyájáról, Barna-Fekete, szabálytalanul határolt makulával, amely hirtelen felmerült. A beteg nem volt tisztában a jelenlétével. A diagnózis orális melanoacanthoma.
szerzői információk
szerző:
- Bobby Collins, DDS, Oral and Maxillofacial Pathology, Department of Oral Medicine and Pathology, University of Pittsburgh School of Dental Medicine.,
- Drore Eisen, MD, DDS, Személyzeti Tanácsadó, Department of Dermatology, Bőrgyógyászat Research Associates of Cincinnati
- Joel M Gelfand, MD, MSCE, adjunktus, Department of Dermatology, Központ Klinikai Epidemiológia, valamint Biostatisztika, Egyetemi Kórházba
- William D James, MD, Program Igazgató, Alelnök, Albert M Kligman Professzor, Department of Dermatology, University of Pennsylvania School of Medicine
melanoma
2010-es Frissítés, új melanoma vakcina vizsgálatok
HÁTTÉR: a Melanoma a legsúlyosabb típusú bőrrák., A melanocitáknak nevezett bőrsejtekben kezdődik, amelyek a bőrünk színét termelik. A melanoma első jele gyakran a mól méretének, alakjának vagy színének megváltozása. A melanoma azonban új anyajegyként is megjelenhet a testen. Az American Cancer Society szerint 2009-ben 68 700 híres melanoma eset volt, több mint 8500 haláleset.
férfiaknál a melanoma leggyakrabban a felsőtesten, a vállak és a csípő, valamint a fej és a nyak között jelentkezik. A nőknél gyakran az alsó lábakon alakul ki., Sötét bőrű embereknél a melanoma gyakran megjelenik a körmök vagy a körmök alatt, a kéz tenyerén vagy a láb talpán. Bár ezek a melanómák leggyakoribb helyei, bárhol megjelenhetnek a bőrön, beleértve a szájüreget is.
új vakcina: új vakcinát tesztelnek szerte az országban az előrehaladott melanoma kezelésére. Ezt hívják OncoVEX (talimogén laherparepvec). Jelenleg nagyon pozitív eredményei vannak, és a vizsgálat harmadik fázisában van., A második fázisban, amelyben 50 metasztatikus melanómában szenvedő beteg vett részt, nyolc teljesen felépült, és négy részlegesen reagált a vakcinára. A vakcinát eredetileg a herpeszvírus leküzdésére fejlesztették ki. A kutatók véletlenül felfedezték, hogy a vakcina megtámadta a rákos szöveteket, amikor véletlenül egy tumorsejtek Petri-csészébe helyezték. Az OncoVEX tartalmaz egy onkolitikus vírust — egy átprogramozott vírust, amelyet rákellenes szerré alakítottak át, amely megtámadja a rákot, és egyedül hagyja az egészséges sejteket.