Patellofemoralis Osteoarthritis

Bevezető

Osteoarthritis (OA) a térd leggyakrabban diagnosztizált állapot, akár 25% – a, amelynek jeleit Patellofemoralis (PF) OA akár 40% – át ezek az emberek elszigetelt, PF OA. A Tibiofemoral (TF) OA a PF OA-hoz képest inkább a kutatásra és a menedzsmentre összpontosít., A PF OA azonban hozzájárul a betegek tüneteinek és funkcionális károsodásának jelentős arányához, ezért foglalkozni kell vele. Úgy gondolják, hogy a patellofemorális fájdalom szindróma a PF OA előfutára, de a longitudinális vizsgálatok még nem bizonyították ezt meggyőzően.

diagnózis

a mai napig nincsenek konkrét diagnosztikai kritériumok a PF OA formális diagnosztizálására. A PF OA diagnosztizálására klinikai tünetek és tünetek kombinációját, valamint röntgensugarakból és MRI-kből származó radiológiai információkat alkalmaznak.,

klinikai jellemzők

• elülső térdfájdalom ( különösen a rakodási tevékenységek során, pl. lépcsőzés) – ez általában a PF OA jelentős megállapítása.
• a Térd crepitus
• Duzzanat
• Patellofemoralis Fájdalom közös (PFJ) tömörítés
• Merevség ülés után
• Valgus térd deformitás
• Kedvezményes Négyfejű Erőt

fontos megjegyezni, hogy a fájdalom nem feltétlenül származó PF közös magát., A környező struktúrák, mint például a zsírpárna, szalagok, bursae, izmok stb is hozzájárulhatnak a tünetek

képalkotás

xray és MRI egyaránt lehet használni diagnosztizálni PF OA. Fontos megjegyezni, hogy a radiológiai vizsgálatok eredményei nem mindig korrelálnak a klinikai tünetekkel. Megállapítást nyert, hogy bizonyos személyeknél, akiknél a röntgen-vagy MRI-vizsgálat pozitív eredményei vannak, nincs térdfájdalom vagy a PF OA egyéb tünete.

X-ray

a röntgensugarat leggyakrabban a PF OA diagnózisában végzik., A TF OA-ban a Kellgren and Lawrence (KL) osztályozási rendszert használják; a PF OA-ra azonban nincs szabványosított pontozási rendszer. A kutatás során a KL osztályozási rendszert a PF OA pontozására használták,de erre a célra nem érvényesítették.

a Skyline nézet a legmegfelelőbb a PFJ legjobb megtekintéséhez. Az osteophyták jelenléte, valamint az ízületi tér szűkülése megerősíti a PF OA klinikai eredményeit.

a röntgensugarak felhasználhatók a PFJ morfológiájának értelmezésére, például a trochlear alakjára, ahol egy sekély trochlear társult a PF OA-val.,

MRI

az MRIs-eredmények, mint például a porcelváltozások, az osteophyták és a csontvelő elváltozások a PFJ-nél alkalmazhatók a PF OA diagnózisában. Jelenleg nincs hivatalos diagnosztikai kritérium a PFJ MRI-n történő diagnosztizálására.

patellofemoralis Osteoarthritis és Tibiofemoralis Osteoarthritis

PF OA és TF OA izoláltan vagy kombinációban fordul elő. Úgy tűnik, hogy kapcsolat van a 2 és a PF vagy a TF OA között, ami a másik kialakulásának kockázati tényezője. A PFJ gyakran az első ízület, amely tüneteket mutat., Még mindig nem biztos abban, hogy a PF OA mindig halad-e a kombinált OA felé.

kimenetel intézkedések

jelenleg nincsenek bizonyítékokon alapuló, a beteg által jelentett kimenetel-intézkedések kifejezetten a PF OA-ra vonatkozóan. A KOOS (térdsérülés és Osteoarthritis kimenetel pontszámok) és a WOMAC használható, de ezek az eredmények az Általános térd OA-ra összpontosítanak, és nem specifikusak a PF OA-ra. A teljesítménytesztek, mint például az időzített Up And Go, PF OA populációban használhatók. Ez a vizsgálat azonban nem feltétlenül megfelelő a PF OA korai szakaszában, mivel nem vitathatja meg eléggé a kötést.,

kockázati tényezők

kóros ízületi Igazítás

Patellofemoral, valamint tibiofemoral igazítás, a PF OA-ban szerepet játszottak. Az egyensúlyhiányok kijavítására irányuló kezelés hasznos lehet a tünetek kezelésében és az állapot progressziójának megelőzésében.

Patellofemoral igazítás

a patella következő igazítási mintái a PF OA potenciális kockázati tényezőjének bizonyultak.,

1. Oldalsó fordítás
2. Oldalirányú dőlés
3. Proximális fordítás (Patella Alta)

Egy friss tanulmány 2019 által Macri et al használt MRI megerősíteni, hogy a 3 patella pozíciók gyakran megtalálható a betegek bemutatása a PF OA.

ezek az összehangolási problémák gyakran fordulnak elő PFJ fájdalomban szenvedő betegeknél. Feltételezhető, hogy ezeknek az összehangolási problémáknak a kijavításával a PF OA-ra való áttérés megakadályozható., Ez jelenleg még mindig elmélet, és nem bizonyított.

A magasabb fekvésű Patella (fokozott proximális fordítás) rosszabb PF OA tünetekkel járt. Ez potenciálisan a stabilitás hiánya miatt következhet be, mivel több idő van arra, hogy a patella ne legyen szorosan a trochlearben.

tibiofemorális Igazítás

Varus és valgus szögek a térdben befolyásolhatják a PFJ-t. A laterális PF OA-t gyakrabban látják térdben valgus deformitásokkal, a mediális PF OA-t pedig varus deformitásokkal. Úgy tűnik, hogy általában a valgus deformitások inkább a PFJ-t célozzák meg., Az izolált PF OA gyakrabban fordul elő térdben valgus. A kombinált PF és TF OA, valamint az izolált TF OA gyakoribb a varus deformitásokkal rendelkező térdekben.

abnormális Trochleáris Morfológia

a sekély trochlear a PF OA kialakulásának kockázati tényezője. Több tanulmány kimutatta, hogy a súlyosabb PF OA betegek jelen sekély trochlear. Gyakran fokozott osteophytes, nagyobb ízületi tér szűkület és több porc veszteség, mint az emberek mélyebb trochlear.,

abnormális kinetika és kinematika

a quadriceps-hatáserősség csökkenése jelentős kockázati tényezőnek bizonyult a PFJ tüneteiben és a PF OA kialakulásában. A csípő proximális izmainak gyengesége vagy diszfunkciója szerepet játszott a PF OA-ban, mint például a gluteus medius, a minimus és az alsó csípő elrablói.

Teng et al (2015) megállapította, hogy a PF OA progressziója a járás terminális irányvonalában a térdcsúcs megnövekedésével függ össze., A szűk csípő flexorokkal rendelkező vagy az ízületi merevség miatt csípőhosszabbítással nem rendelkező betegeknek növelniük kell a térd hajlítását, hogy előre lefordítsák a lábat, valamint azokat, akiknek a szűk borjúizmok vagy a boka merevsége miatt csökkent a dorsiflexion. Ezeknek a biomechanikai hibáknak a kijavítására irányuló kezelések lelassíthatják a PF OA progresszióját.

a megváltozott ízületi összehangolás, amint azt fentebb tárgyaltuk, gyakran nem strukturális probléma, hanem izom-egyensúlyhiány okozza. Például a gyenge négyzetes izmok befolyásolhatják a patella oldalirányú fordítását vagy dőlését., A hosszú patella ínszalag a patella proximális fordítását okozhatja. A gyenge csípőrablók a combcsont belső forgásának fokozódásához és elrablásához is vezethetnek, ami a patellofemoralis összehangolódáshoz vezet.

testtömeg-Index

a PF fájdalomban szenvedő felnőttek általában magasabb BMI-vel rendelkeznek . A PF OA-val rendelkezőknek pedig sokkal nagyobb a testtömeg-indexük (BMI), mint a kontrolloknak.

vita van a BMI és a PF OA közötti összefüggésről. Ez a megállapítás azért van, mert a PF fájdalom csökkent aktivitáshoz vezet, így a BMI növekszik?, Vagy az, hogy a zsírszövet adipokinokat termel, gyulladásos környezetet hoz létre, amely hozzájárul az ízületi degenerációhoz?

a megnövekedett BMI-ből származó megnövekedett terhelést fájdalommechanizmusként és a PF OA okaként is javasolták. Az OA azonban gyakrabban fordul elő az elhízott emberek nem súlytartó ízületeiben is, ezeknek az ízületeknek a BMI miatt nincs megnövekedett terhelése. Elhízott egyének térd OA találtak emelkedett interleukin-6, és ez hozzájárulhat a gyulladásos profil, amely felgyorsítja a porc degeneráció., Azt még nem vizsgálták, hogy a BMI csökkenése végül megváltoztathatja-e a PF OA tüneteit és radiológiai eredményeit.

kezelés

a kezelés a PF OA-ban nem lehet “mindenki számára Egy méret” megközelítés. A betegeket a sajátos kockázati tényezőik és a biomechanikai hibáik kezelése érdekében alcsoportosításra és egyedi kezelési tervekre van szükség.

Taping and Bracing

a patellar taping and bracing célja, hogy befolyásolja a közös összehangolást., Callaghan et al (2015) az RCT-ben meghatározta, hogy a Q-zárójel viselése 6 hétig megváltoztatja a csontvelő léziók mennyiségét, valamint a PF OA-ban szenvedő emberek fájdalmát. A Q zárójel megváltoztatja a patella helyzetét, valamint javítja a patella érintkezését a trochlea-val. A patella ragasztása szintén hatékonynak bizonyult, de hatásmechanizmusa bizonytalan, és eddig nem vizsgálták.

gyakorlat

a testmozgás általában továbbra is az osteoarthritis ajánlott kezelése., A PF OA célzott gyakorlatok alapján az egyes betegek értékelése lenne a legjobb gyakorlat a tünetek kezelésére, valamint megakadályozzák a további degeneráció. Korlátozott bizonyíték van a PF OA gyakorlására vonatkozóan, azonban azt javasolták, hogy a vastus medialis oblique (VMO) izom javítása patellofemoralis rendellenességekben szenvedő betegeknél csökkenti a patellofemoralis ízületen belüli oldalsó porcra gyakorolt nyomást, így segít csökkenteni a tüneteket .

sebészeti

A pf OA kezelésében sebészeti lehetőségként javasolták a Patella újbóli megjelenését., Eddig 1 vizsgálatot végeztek, és ez nem mutatott különbséget a