Periorbitalis Véraláfutások (Mosómedve Szem), majd Orbitális Vérömleny következő Endoszkópos Retrográd Cholangiopancreatography

Absztrakt

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) egy hagyományos technika diagnózis, kezelés, pancratobiliary betegségek, amelyek kapcsolódó különböző szövődmények, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladás, vérzés, cholangitis, fogazat, a halandóság., A mi esetünkben, egy 69 éves nő, pozitív hepatobiliaris tünetek ment ERCP-t, aminek a végén egy ritka szövődmény (mosómedve szem) történt, amely azt feltételezte, hogy mivel amyloidosis, de a beteg nem volt hajlandó befejezni a diagnosztikai eljárás lett tünetmentes után 3 héttel. Racoon szem vagy periorbital ecchymosis okozza a vér nyomon követése a periorbitális szövetek, amely gyakran megfigyelhető után fejsérülés, de is megfigyelhető a szisztémás betegségek, mint például amyloidosis, neuroblastoma, sebészeti beavatkozások., Legjobb tudásunk szerint ez a mosómedve szem első jelentése az ERCP után; további jelentések segítenek megerősíteni, hogy ezt a szövődményt az ERCP elvégzése előtt is figyelembe kell venni, és hogy az ERCP előtti hajlamosító betegségek teljes diagnosztikai tesztelésére van szükség.

© 2017 The Author(s) Published by S., Karger AG, Basel

Bevezetés

endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) az a fiberoptikus endoszkópia, amelynek célja a hasnyálmirigy-és epeutak rendszerének a kontrasztanyag retrográd befecskendezése, amely megfelelő eszköz a hepatobiliáris betegségek diagnosztizálására és kezelésére. Invazív módszerként azonban súlyos szövődményekkel járhat, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást, a vérzést, a kolangitist, a perforációt és a mortalitást , miközben számos módszert javasoltak az ilyen szövődmények csökkentésére ., Mindazonáltal a dokumentált szövődmények elsősorban a hepatobiliáris traktusra korlátozódnak .

Periorbitalis véraláfutások vagy mosómedve szem által termelt vérvizsgálat a periorbitalis szövetek, ami kék vagy lila elszíneződés a felső, mind az alsó szemhéj, amely egy gyakori tünet után traumás sérülések, a fej-nyaki, beleértve a koponyaalapi törések, lágyrész sérülések, konvexitás törések, valamint az arcon, ami miatt előfordul, hogy a zúzódás nyújtás a hajszálerek ., Továbbá, néhány tanulmány arról számolt be, kétoldalú periorbital ecchymosis, mint egy ritka tünet számos szisztematikus betegségek, mint például az elsődleges amyloidosis és a migrén . A kontraindikált, valamint érrendszeri beszivárgás amiloid fibrils a periorbitalis erek betegek amyloidosis okozhat a kétoldalú periorbitalis véraláfutások által minimális trauma, mint a tüsszögés, köhögés, vagy dörzsölés . Általánosságban elmondható, hogy a feltételek javasolt, mert periorbitalis véraláfutások tartalmazza betegségek növekvő vénás nyomás, ami törékeny hajszálerek, vagy sérülne a véralvadási állam ., Az Ecchymosis számos malignitásban is megfigyelhető, beleértve a neuroblasztómát és a myeloma multiplexet . A periorbitális ecchymosis egyes eseteiről olyan eljárások és beavatkozások után számoltak be , mint a fülműtét , a földgömb sérülése , az orrplasztika , a sinus műtét, valamint a folyamatos pozitív légúti nyomás .

mégis nagyon kevés esettanulmány van a tünet előfordulásáról az endoszkópos eljárások után. A Tas egyoldalú periorbitális ecchymosis esetét jelentette egy 70 éves férfiban, aki felső gastrointestinalis endoszkópián ment keresztül, amely 15 nap elteltével megoldódott., Egyes kutatók posztproktoszkópos purpuráról is beszámoltak . A legjobb tudásunk szerint azonban az ERCP után a szakirodalomban nem számoltak be periorbital ecchymosis esetekről. ERCP-t és sphincterotomiát követően perorbitális ecchymosisban (mosómedve szem) szenvedő beteget jelentünk.

Eset Bemutatása

Egy 69 éves nő volt hivatkozott, hogy a klinikán, a vezető panasz a krónikus hasi fájdalom a jobb felső kvadránsban gyomortáji területen kezdődött, 5 hónappal ezelőtt volt egy gyakorisága egyszer kétszer egy gyenge, minden epizód tartós 2-3 h., Kórtörténetében 8 évvel ezelőtt pozitív kórtörténete volt a krónikus rheumatoid arthritisnek, amiért naponta 400 mg ibuprofent (p.r.n.), 250 mg klorokint és 5 mg prednizolont kapott. De a betegnek nem volt korábban aszpirin, warfarin vagy heparin.

a Fizikális vizsgálat feltárta, csak enyhe érzékenység a metacarpophalangeal ízületek, enyhe érzékenység a jobb felső kvadránsban gyomortáji terület, illetve a nem tapintható splenomegalia, vagy hepatomegalia. Az alkalikus foszfatáz 475 NE/L volt (normál tartomány: 50-250 NE/L)., Az aminotranszferázok, a teljes szérum bilirubinszint és a teljes vérsejtszám a normál tartományon belül volt (1.táblázat). A hepatobiliáris ultrahangvizsgálat figyelemre méltó volt.

volt kitéve egy mágneses rezonancia cholangiopancreatography, amely feltárta, közös epevezeték tágulat, valamint papilláris stenosis (Fig. 1). A jobb értékelés érdekében ERCP-n ment keresztül, amely közös epevezeték-dilatációt és papilláris stenosist mutatott (Fig. 2)., Kétoldali orbitális és periorbitális ecchymosis alakult ki közvetlenül az ERCP és sphincterotomia befejezése előtt, néhány percen belül (ábra. 3).

a kórelőzményében szereplő krónikus rheumatoid arthritisben, normál koagulációs profilban (protrombin idő, parciális thromboplastin idő és vérlemezkeszám), valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentők negatív kórtörténetében az amiloidózis lehetőségét vették figyelembe. De a beteg elutasította az endoszkópos vagy más invazív eljárásokat (biopszia a duodenum második részéből vagy hasi zsírpárna aspirációból) az amiloidózis dokumentálására.

3 hét elteltével a beteg teljesen felépült.,

a Raccoon eye a traumát követő koponyatörés fémjelzése, de ritkán fordulhat elő számos, Myeloma multiplexhez társuló nem-tumoros betegségben , például migrénben , neuroblasztómában és amiloidózisban is .

esetünkben a beteg megtagadta az amiloidózis dokumentációjának további vizsgálatát, amely a mosómedve szemének alapbetegsége lehetett; ennek a tünetnek az előfordulása az ERCP eljárás végén azt sugallja, hogy ez az ERCP szövődménye lehet., Ezenkívül az amiloidózis olyan szisztémás betegség, amely több szervet érint (beleértve a vesét, a szívet, az idegrendszert, a lágy szöveteket, a tüdőt és a májat), és számos jele és tünete van, míg a beteg esetünkben nem volt az amiloidózis gyakori tünetei; még a páciensünk gyomor-bélrendszeri tünetei sem egyeztek meg az amiloidózis gyomor-bélrendszeri tüneteivel .

nagyon kevés tanulmány számolt be periorbital ecchymosisról endoszkópos eljárásokat követően., A Tas egyoldalú periorbitális ecchymosis esetét jelentette egy 70 éves férfiban, aki felső gastrointestinalis endoszkópián ment keresztül, amely 15 nap elteltével megoldódott. Az esethez hasonlóan a páciens mosómedve szeme is 2 hét után megoldódott. A posztproktoszkópos purpurát jelentő tanulmányokban is ideiglenes jel volt . Így megállapítható, hogy a mosómedve szem előfordulása az endoszkópos beavatkozások után átmeneti, de az ilyen beavatkozások előtt meg kell határozni azokat a feltételeket, amelyek a betegeket erre a szövődményre hajlamosítják.,

ahogy javasolták, a kétoldalú periorbitális ecchymosis kialakulásához javasolt állapotok közé tartoznak az artériás nyomást növelő rendellenességek, törékeny kapillárisok, vagy a koagulációs állapot károsodása . Ezért elengedhetetlen a fent említett állapotok értékelése olyan betegeknél, akik endoszkópos vizsgálatokra jelöltek. Esetünkben több szérum paramétert ellenőriztünk a mágneses rezonancia cholangiopancreatography/ERCP előtt,amely normális koagulációs profilt (protrombin idő, parciális tromboplasztin idő, vérlemezkeszám) mutatott., Ezért nem volt lehetséges oka annak, hogy a fent említett rendellenességek kétoldalú periorbitális ecchymosisot okozzanak. Így feltételeztük, hogy az ibuprofen és a prednizolon fogyasztása az ERCP-ben való hajlamos pozicionálás és az eljárás során lehetséges Valsalva manőver mellett mosómedve szemet okozhatott a betegben, mivel korának és megnövekedett vénás nyomásának köszönhetően törékeny hajói voltak, amelyek ezt a szövődményt okozták., Mindazonáltal nem szabad elhagynunk az amiloidózis lehetőségét, amelyet nem lehetett megerősíteni vagy kizárni, mivel a beteg nem járult hozzá a további vizsgálatokhoz.

alternatívaként egyes vizsgálatok erőteljes tüsszentés után is beszámoltak a mosómedve szeméről , és hányás miatt visszatérő eset fordult elő, ami arra utal, hogy ez a betegség jóindulatú állapotok után is előfordulhat, amelyek növelik a vénás nyomást, és nem feltétlenül utalnak súlyos betegségre.,

de az ezzel kapcsolatos adatok szűkössége korlátozza a mélyreható vitát és ítéletet; ezért javasolt, hogy a jövőbeli tanulmányok tovább vizsgálják a kétoldalú periorbitális ecchymosis hajlamosító tényezőit. Legjobb tudásunk szerint ez a jelentés az ERCP utáni mosómedve szem első jelentése; további jelentések segítenek megerősíteni, hogy ezt a szövődményt az ERCP elvégzése előtt is figyelembe kell venni, és hogy az ERCP előtti hajlamosító betegségek teljes diagnosztikai tesztelésére van szükség.,

etikai nyilatkozat

ezt a cikket a Helsinki World Medical Association nyilatkozata szerint végezték el etikai elvek az emberi alanyokat érintő orvosi kutatásokhoz.

Disclosure Statement

a szerzők kijelentik,hogy nincs összeférhetetlenség a kiadvány.

Somasundaram a, Laxton AW, Perrin RG: a periorbital ecchymosis klinikai jellemzői traumás betegek sorozatában. Sérülés 2014;45: 203-205.,

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Weingarten TN, Hall-BA, Richardson BF, Hofer RE, Ívelt J: Periorbitalis ecchymoses általános érzéstelenítés során a beteg primer amyloidosis: előfutára a vérzés? Anesth Analg 2007;105: 1561-1563.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

DeBroff BM, Spierings EL: a periorbitális ecchymosishoz társuló migrén., Fejfájás 1990;30: 260-263.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Colucci G, Alberio L, Biasiutti FD, Lämmmle B: Bilateral periorbital ecchymoses. Hämostaseologie 2014;34: 249-252.

külső erőforrások

• Pubmed / Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

DelRosso L, McCarty DE, Hoque R: “miért vert meg a CPAP?”Kétoldalú periorbitális ecchymosis, amely folyamatos pozitív légúti nyomásterápiával jár., J Clin Sleep Med 2012; 8: 730.

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Moran DE, Donoghue V.: Periorbitalis véraláfutások (“a mosómedve szeme”), mint a bemutató jellemzője elsősorban. Pediatr Radiol 2010; 40: 1710-1710.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Varım C, Ergenc H, Uyanık MS, et al: a myeloma multiplex nagyon ritka bemutatása: egyoldalú mosómaszem., Nyílt Hozzáférés Maced J Med Sci 2015; 3: 436-438.

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Rajati M, Bakhshaee M, Khazaeni K: Periorbitalis véraláfutások, illetve kötőhártya alatti vérzés következő fül műtét. ISRN Otolaryngol 2013;2013: 791068.

Külső Források

• Pubmed/Medline (NFM)
• Crossref (DOI)

Ghazi-Nouri SM, Szavazás BJ, Sullivan PM: Periorbitalis véraláfutások, mint egy jel, mely átfúrta sérülés a világon., Clin Exp Oftalmol 2005;33: 194-196.

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Al Arfaj AM: az orrplasztika utáni nazális csomagolás használata: növeli-e a periorbitális ecchymosisot? Prospektív tanulmány. J Otolaryngol Fej Nyak Surg 2015; 44: 1.,

Seredyka-Burduk M, Burduk PK, Wierzchowska M, Kaluzny B, Malukiewicz G: Ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery. Braz J Otorhinolaryngol 2016, Epub ahead of print.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Tas A: Periorbital ecchymosis following an upper gastrointestinal endoscopy. Gastroenterol Nurs 2013;36: 72.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Slagel GA, Lupton GP: Postproctoscopic periorbital purple. Arch Dermatol 1986;122: 465-466.

külső források

• Crossref (DOI)

truniger B, GEBBERS J: PPPP (post-proctoscopy periorbital purple) (németül). Schweiz Med Wochenschr 1998;128: 311.,

külső források

• Pubmed/Medline (NLM)

de asúa DR, Costa R, Galván JM, et al: Systemic AA amyloidosis: epidemiology, diagnosis, and management. Clinius 2014;6: 369.

külső erőforrások

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Lim Ay, Lee JH, Jung KS, et al: a szisztémás amiloidózis klinikai jellemzői és kimenetele gastrointestinalis érintettséggel: egyközpontú tapasztalat. Koreai J Gyakornok Med 2015; 30: 496-505.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Maramattom BV: Raccoon eyes following vigorous sneezing. Neurocrit Care 2006;4: 151–152.

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hussain A-S: Recurrent bilateral periorbital and circumoral bruising due to vomiting. BMJ Case Rep 2014; 2014:bcr2013202495.,

External Resources

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Author Contacts

Cikk / Kiadvány Részletek

Open Access License / gyógyszeradagolás / jogi Nyilatkozat

Ez a cikk Creative Commons Nevezd meg-nem Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc (CC BY-NC)., A kereskedelmi célú felhasználás és terjesztés írásbeli engedélyt igényel. Gyógyszeradag: a szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak biztosítására, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás összhangban legyen a közzététel időpontjában érvényes ajánlásokkal és gyakorlattal. Tekintettel azonban arra, hogy a folyamatban lévő kutatások, változások a kormány rendeleteket, valamint a folyamatos információáramlás kapcsolatos gyógyszeres kezelés, kábítószer reakciók, az olvasó sürgette, hogy ellenőrizze a használati utasítást minden gyógyszer, az esetleges változásokat a jelzések, valamint az adagolás, valamint a hozzáadott figyelmeztetések, óvintézkedések., Ez különösen akkor fontos, ha az ajánlott szer egy új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer. Jogi nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők nyilatkozatai, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k). A reklámok vagy / vagy termékhivatkozások megjelenése a kiadványban nem garancia, jóváhagyás vagy jóváhagyás a hirdetett termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságára., A kiadó vagy a szerkesztő(k) vállalunk felelősséget semmilyen személyi sérülés vagy anyagi eredő bármely ötletek, módszerek, utasításokat, vagy bekezdésében említett termékek a tartalom, vagy a reklámok.