A PFO
Transzoesophagealis echokardiográfia (TOE) diagnosztizálása jobb, mint a transthoracic echokardiográfia (TTE) a PFO diagnosztizálására és morfológiai részleteinek meghatározására (füge 11 és 22).). Ezért a TOE-t a paradox embólia gyanúja esetén választott képalkotó eljárásnak tekintik.,9-11 kimutatására jobb-bal tolatás át a FOP, izgatott sós kontrasztanyag általában fecskendeznek egy perifériás véna során a törzs szakasz a Valsalva-manőver, a pitvari septum beolvasása során a kiadás szakaszában ez a manőver. A megjelenítés legjobb szöge 90° körül van, ami egy függőleges síknak felel meg. Ez valószínűleg a PFO orientációnak köszönhető, amely nagyobb valószínűséggel befolyásolja a fossa ovalis több koponya részét, ahol a septum primum és a septum secundum fúziójának hiánya várható11 (33. ábra).,
vázlatos rajz, amely bemutatja az interatrialis septum anatómiáját és a függőleges sík használatának potenciális fölényét (szektorkép balra). A részleteket lásd a szövegben. Ao, aorta; LA, bal pitvar; RA, jobb pitvar; SVC, superior vena cava. Adaptált Chenzbraun et al. J Am Soc Echokardiogr 1993; 6:417.
Transzoesophagealis echokardiográfiás beteg szabadalmi foramen ovale (PFO), kapott 85°, mutató széles elválasztás a pitvari septum (nyíl)., Ao, aorta gyökér; IAS, inter-pitvari septum; LA, bal pitvar; RA, jobb pitvar.
ugyanaz a beteg a Valsalva felszabadulása során és injektált agitált sóoldattal, amely több buborék jelenlétét mutatja a pitvari septumon (IAS) keresztül a bal pitvarba (nyíl).
bár a lábujj az “arany standard” technikának tekinthető a jobb-bal shunts diagnosztizálására, a szedáció alkalmazása megnehezíti a Valsalva manőver teljesítményét., Kuhl és kollégái 111 agyi eseményben szenvedő beteget vizsgáltak poligelatin kontrasztanyaggal, nem pedig agitált sóoldattal. Ebben a kiválasztott betegcsoportban a TTE-t közvetlenül a lábujj után végezték el, így a beteg még mindig szedált volt, ami korlátozhatta a megfelelő Valsalva manőver elvégzésére való képességüket. Ennek ellenére a PFOs esetében hasonló pozitív TTE-t és TOE-t mutattak. A Camp és a colleagues13-ban 109 egymást követő beteget vizsgáltak, és 24 beteget (22%) mutattak ki, akik mind a TTE, mind a TOE shunt-ot mutattak ki., Ebben a vizsgálatban először a lábujjat végezték el, ami potenciálisan nem kielégítő Valsalva manővert eredményezhet. A Ha és a colleagues14 136 egymást követő stroke-os betegen végzett vizsgálatukban 40 PFO-ban szenvedő beteget mutattak ki. Megállapították, hogy a TTE érzékenysége és specificitása a harmonikus képalkotással 62,5%, illetve 100%, összehasonlítva a TOE-val, mint az “arany standard”, tte pozitív/TOE negatív betegek nélkül., A közelmúltban Clarke és kollégái 110 betegből álló csoportban mutatták ki, hogy a Valsalva manőver TTE-je olyan jó volt, mint a TOE a shuntok diagnosztizálásában, arra a következtetésre jutva, hogy a Valsalva manőver növeli a sönt méretét.15
szükség van a PFO azonosításának és számszerűsítésének szabványosítására is, amely jelenleg nem létezik. A francia PFO-ASA vizsgálatban egy PFO-t határoztak meg, hogy jelen legyen, ha legalább három kontrasztbuborék jelenik meg a bal pitvarban., A tolatás mértéke kicsi volt, ha 3-9 kontrasztbuborék jelent meg, mérsékelt volt, ha 10-30 kontrasztbuborék jelent meg, és nagy, ha több mint 30 kontrasztbuborék jelent meg a bal pitvarban.Ebben a vizsgálatban a szonográfusok nem értettek egyet a PFO jelenlétével a betegek 13, 9% – ában, a tolatás mértékével pedig 26, 6% – ban.,17 a szabadalmi foramen ovale a cryptogenic stroke tanulmány (PICSS) a FOP volt tekinthető jelen lenni, ha a > 1 kontraszt buborék jelent meg a bal pitvar, a szerzők használják a cut-off pont egy nagy shunt, ha több mint 10 buborékok kimutatható a bal pitvar.18 nemrégiben szépen megmutatták, hogy egy adott PFO esetében a jobb-bal kontraszt tolatás mennyisége kilégzési nyomás kérdése a Valsalva manőver során.,19 korábban kimutatták, hogy bármely PFO-ban a jobb-bal tolatás jelentősen változik, és hogy a kontraszt tolatás nagysága nem feltétlenül korrelál a PFO valódi anatómiai méretével.20-22, Mert a tájékozódás a inferior vena cava vér (ami potenciálisan tartalmaz embolus eredő kismedencei vagy mélyvénás thrombusok) a fossa ovalis, még egy nagy FOP lehet kihagyni, ha kontrasztanyag beadása keresztül cubital véna, mivel ezek a buborékok, lehet, hogy átirányítja a fossa ovalis ez a vér áramlását.,20,23 ezeket az áramlási mintákat súlyosbítja egy Eustachian szelep, amely a vért az alsó vena cava-ból szívesebben irányítja a fossa ovalis területére, és kontraszt beadással a láb vénájába vizsgálható.21,23,24 megjegyzésként az Eustachian szelep gyakran látható PFO-ban szenvedő betegeknél.24,25 ezenkívül vannak olyan jelentések, amelyek azt mutatják, hogy a harmonikus képalkotó móddal végzett transthoracic kontraszt echokardiográfia túl érzékeny lehet a PFO kimutatásának csökkent specifikussága miatt.,26 ezenkívül megbízhatatlannak bizonyult az intrakardiális és (fiziológiás) intrapulmonalis shuntok közötti megkülönböztető jellemzőként használt kontrasztbuborékok megjelenésének ideje a bal pitvarban.27-30
A transzkraniális Doppler egy alternatív módszer a PFO kimutatására, és egyesek szerint jobb, mint a pitvari septum kétdimenziós echokardiográfiás képalkotása a sóoldat kontrasztanyag intravénás beadása után.31