PMC (Magyar)

Bevezető

hangszál diszfunkció (VCD) egy asztmás utánozzák, ami jelen társulási asztma, vagy téves diagnózis születik, mint az asztma.1,2 a szakirodalom ilyen esetekben átlagosan 4 éves késést jelent a helyes diagnózishoz.3 van egy női túlsúly, 4 az idézett arányok 40 nő: 1 férfi.A betegek 5 81% – A kaukázusi, közös életkora 14-60 év.,

a diagnózis magas gyanakvási indexet igényel, és a helyes diagnózis meghatározásához a következő tényezők vezethetnek: 1,3,6

1. gyanítják, hogy az asztma hirtelen romlik, vagy nem reagál a korábbi kezelésekre.

2. a ziháló támadások napról napra rosszabbak, ami meglepően rövid életű lehet.5

3. szteroid “pszeudo-rezisztencia” bizonyított; ahol a szteroidokra korábban reagáló betegek úgy tűnik, hogy már nem reagálnak.

4. a testmozgás által kiváltott támadások.,5

5. csípős szagok, hiperventiláció, stressz vagy köhögés lehet a zihálás támadása.7

a szakirodalom felismeri a VCD

1. a testmozgás által kiváltott VCD 3 mintáját, ahol a tünetek a testmozgásra korlátozódnak.

2. spontán VCD, ahol a tünetek hirtelen jelentkeznek edzés nélkül.

3. perzisztens VCD, ahol a hangszálak mind az inspirációban, mind a lejáratban történő csökkentése figyelhető meg. Ez általában vészhelyzeti belépéshez kapcsolódik.,

a megfigyelés vagy a kórelőzmény szedése spontán vagy testmozgással és rövid időtartamú hirtelen fellépő rohamra utalhat. Lehet, hogy szorító érzés van a torokban, a támadások során hajlított nyak. A hangminőség megváltozása a hangkábelek helytelen használata miatt jelen lehet. A tüdőfunkció mérésére irányuló kísérletek változó eredményeket mutathatnak, attól függően, hogy az egyes mérések során milyen mértékű a hangkábel-addukció.8 ha a hangkábel aduction súlyos intenzív hallható stridor, amely túlnyomórészt inspiráló lehet hallani., Ez arra utal, hogy tartós kábeladduction történik. Tünetmentes időszakok fordulhatnak elő. Mellkasi szorító érzés és légszomj az erőkifejtés során, köhögés esetén a testmozgás által kiváltott VCD-t javasolnánk. Ez gyakran egy meghatározott távolságban történik. Ezek a távolságok nagyon rövidek lehetnek, néha <10 m. lehet, hogy a vokális zsinór környékén csapdába esett nyálka érzés, ami a normál mucociliáris clearance megszakadásából ered.,

a hangszálak normál mozgásában belégzési elrablást (nyitást) követ, amelyet egy rövid, 2 mm-es kilégzési fázis addukció (zárás) követ a teljesen elrabolt pozíciótól, hogy fiziológiai autopeepet generáljon.6,9 ez a pozitív végű kilégzési nyomás, amelyet részben a hangszalagok generálnak, hogy megakadályozzák a korai légutak lezárását. A zsinórok ezután ismét kinyílnak inspirációra. Az egészséges normál alanyban az inspiráció során az önkéntes zsinór-adagolás tartós módon lehetetlen.,6,7 az abnormális belégzési hangkábel-addukciónak kóros (agyi) okai lehetnek, mint például az Arnold-Chiari malformáció és az agyi vízvezetékszűkület vagy akár a gyógyszer által kiváltott agytörzs diszfunkció. Ezt motoros neuronbetegségekben, myotoniás rendellenességekben, Parkinson-kórban és gége-légzési dystoniákban is megfigyelték.7

nem szerves VCD-ben a zsinórok elülső kétharmadának belégzési addukciója gyémánt alakú nyílást eredményezhet a hátsó szegmensben.9 Ez az asztmához hasonló zihálás hangmagasságát generálhatja, de a zihálás a gége felett a leghangosabb, általában hallható.,8 a mellkasröntgen gyakran normális, de egyes, tartós addukcióval rendelkező betegek akut hiperinflációt válthatnak ki, és kiegészítő izmokat használhatnak, ha az addukció súlyos.1 előadás intenzív kezelési egység állapot asthmaticus, még egy csendes Mellkas, leírták. Az intubáció gyakran normális légúti nyomást talál, ezért az extubáció általában rövid időn belül következik be. A lehetséges asztmás állapot akut beállításábannehéz más cselekvést végrehajtani., Miután felismerték, helyénvaló, hogy ezeket a betegeket heliox-szal (24% oxigén és hélium keverékével) és könnyű anxiolitikumokkal kezeljék.1,7

a mért tüdőfunkció eredményei változóak, 3 obstruktív, korlátozó vagy normál értékek jelennek meg, a VCD aktivitásától függően. Az artériás vérgázok általában normálisak, kivéve, ha a hangszalagok tartós addukciója következik be, amelyben csendes Mellkas állítható elő.3,8

a VCD állapotának felismerésének elmulasztása felesleges gyógyszerek felírásához vezet, amelyek kapcsolódó káros hatásokkal járnak.,1,2 a jóindulatú állapot ismételt felvétele nem kívánatos, és megerősíti a nem diagnosztizált problémát.10

a VCD-ben szenvedő betegeket kezelő orvosok felismerik a klinikai tünetek pszichológiai stresszének fontosságát.A 3,11 VCD összefüggésbe hozható a társbetegségek magas arányával. Egy felmérés szerint a VCD-ben szenvedő 95 beteg 73% – ánál volt pszichiátriai diagnózis.8,12,14 azt is javasolták, hogy az ilyen betegségben szenvedő betegeknél fokozott a gyermekkori trauma vagy visszaélés.,1,4,5

a tünetek enyhítésére ajánlott a pszichológiai stressz kezelése előtt.8,9 e tünetmentesség nélkül a pszichológiai állapotok kezelése súlyosbíthatja a vokális zsinór diszfunkcióját. Az eddigi kezelések a következők: 4 “lihegés” és egyéb viselkedési technikák a hangszálak elrablásának ösztönzésére,2,9 ilyen beszéd-és nyelvterapeuta által végzett betegoktatással.7 nyugtató is ajánlott.3 A szakirodalom változó ellenállás légzés rendszerek amely a maszkot egyirányú szelepek, hogy rábírja a belégzési húzza.,13 Ez csökkenti a belégzési stridort és pszichológiai megkönnyebbülést ad, ami csökkentheti a támadás megerősítését és megoldást kínálhat. A történelmi kezelések közé tartozott a tracheostomia.6 Botulinum injekciót javasoltak kezelésként, de randomizált, kontrollált vizsgálatokat még nem tettek közzé.5,7

a hangszálak vizsgálata tünetek hiányában normális mozgásokat mutathat. A tartós VCD-ben azonban a hangkábel aduction bármikor látható.7 a rokonok gyakran arról számolnak be, hogy alvás közben javul a légzés és romlik a mentális stressz., Maga az állapot, ha nem ismeri fel, fokozott szorongáshoz vezet, következésképpen növeli a VCD súlyosságát. Egyes betegek a leírt VCD 3 mintájának egynél többet mutathatnak. A gyanú magas indexe nélkül az asztmás betegeknél az állapot figyelmen kívül hagyható.4 a rutin auscultation át a hangszál terület hasznos képernyő alatt akut felvételi járóbeteg-felülvizsgálatok. Különösen akkor javasolt, ha az asztma rosszabbodik, vagy szteroid nem reagál.10 még a B2 agonisták is súlyosbíthatják a tüneteket a VCD-ben szenvedő egyéneknél,ami a valódi asztmás rohamokban gyakran nem szerepel., A hangkábel-ellenőrzés során, ha a hangkábelek addukciója csak a lejáratkor látható, ezt óvatosan kell értelmezni,mivel valószínűleg fiziológiai és adaptív mechanizmus, nem pedig VCD.7 a paradox mozgásoknak a belégzési segédeszközöknek kell lenniük.6 ha az áramlási térfogat hurkokat a támadás során mérik, akkor rendellenességek jelennek meg.Az alanyok 2 huszonöt százaléka változó, de tartósan rendellenes hurkokat mutathat. Ezeknél a betegeknél az extra mellkasi elzáródást ki kell zárni. Az alanyok ötven százaléka VCD-vel rendelkezhet testmozgással.,5,7

fontos, hogy a légzőkészülék minden áramlási térfogatú hurkot kinyomtatjon, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a szokatlan megjelenésű hurkok hibaként figyelmen kívül hagyhatók, és nem ismerhetők fel a VCD-vel kapcsolatban. Leírják a belégzési hurok flutterjét, valamint a kilégzési hurok rövid változásait, amelyek laposodást okoznak (felső kalap hatás).1 az áramlási térfogathurokból látható a belégzési rész látható laposodása, amely a felső légúti elzáródást jelzi, amely más okokat is tartalmazhat, mint például a szubglottikus stenosis és a vokális zsinór diszfunkciója., Ez elengedhetetlenné teszi a zsinórok ellenőrzését. Az áramlási térfogatú hurokból, ha a maximális középső kilégzési áramlást a maximális középső belégzési áramlással osztják el, és értéke > 1.5, ez vokális kábel diszfunkcióra utal.2