kedves szerkesztő,
a zolpidemmel (Stillnox) végzett öngyilkossági kísérlet után mély stupor esetet írunk le. A 64 éves beteget eszméletlen állapotban szállították a mentők kórházba. A családja által benyújtott orvosi dokumentum szerint a pácienst nemrégiben APLA-szindrómával diagnosztizálták, 2 korábbi CVA-ja volt, az utolsó, miután az occipitális lebenyben helyezkedett el, kortikális vakságot eredményezett., Felesége rövid távú memóriazavarról, étvágytalanságról és depressziós hangulatról számolt be az elmúlt hónapokban. Egy héttel a mostani felvétel előtt a beteget zavart és memóriazavarban szenvedő neurológiai osztályon helyezték kórházba; agyi CT-t és EEG-t végeztek, és a Depalept adagját növelték. Krónikus kezelésben részesült Depalept, venlafaxin( Viepax), Zolpidem (Stillnox), Prednison, Plaquenil (Hidroxiklorokin), mirtazapin (Miro), Tioradazin (Ridazin), Atenolol (Normiten), aszpirin és Warfarin., A mentőszemélyzet arról számolt be,hogy a páciens eszméletlen volt a hálószobájában, üres csomag ismeretlen kábítószerekkel szétszórva.
az ER-be történő felvételkor a beteg hemodinamikai és légzési stabilitást mutatott; a létfontosságú jelek normálisak voltak, a tudat szintjét kábulatnak vagy kómának (GCS – 6) határozták meg. A fizikális vizsgálat normális volt, a neurológiai vizsgálat kétoldali fájdalomhelyzetet, a fényre reagáló pupillákat, az Általános hypotonust és a jobb lábra mutató pozitív Babinski-jelet tárt fel. A Nuchal merevségét nem figyelték meg., A teljes vérvizsgálat, a teljes kémia, beleértve az elektrolitokat, a vérgázokat és a valporinsavszintet, mind nem volt figyelemre méltó. A gyomormosás nem mutatott semmilyen gyógyszert vagy más jogsértő anyagot. A mellkasröntgen és az EKG normális volt. A beteg nem reagált a Naloxon adagolására. Az éjszaka folyamán a beteg az idő nagy részében kábulatban maradt, de rövid, világos időközönként reagált a Flumazenil adagolására.,
az első vizelet toxikológiai szűrést, amelyet a gyógyszer becsült lenyelése után körülbelül 3 órával küldtek a betegnek, negatívnak találták minden jogsértő anyagra, beleértve a benzodiazepineket is. A második vizsgálat, amelyet reggel, körülbelül 20 órával a becsült lenyelés után végeztek, pozitív gyenge eredményt mutatott a PCP (fenciklidin) esetében. Addigra a beteg teljesen felépült, és körülbelül 40 db 5 mg-os Zolpidem (Stillnox) tablettát lenyelve be tudta vallani öngyilkossági kísérletét., A beteg részletesen elmagyarázta tetteinek okait, és pszichiátriai segítséget kért. A következő napokban a beteg súlyos aspirációs tüdőgyulladást fejlesztett ki, valószínűleg az alacsony tudatszint komplikációjaként a felvételkor. A zolpidemmel végzett krónikus kezelést leállították, a beteget pedig a kórházból a folyamatos ambuláns nyomon követés miatt engedték ki.
a Zolpidem hatékony, nem benzodiazepin hipnotikus nyugtató az álmatlanság rövid távú kezelésére. Gyorsan működik, általában 15 percen belül, rövid felezési ideje két-három óra., A zolpidem farmakológiai aktivitása az omega-1 altípus (Salvà and Costa, 1995) központi benzodiazepin receptoraihoz való szelektív kötődésből ered, amelyek az α1-tartalmú GABAA receptorok, amelyek elsősorban az agyban találhatók. Korlátozott agonista aktivitása az α2 és α3 alegységeknél a zolpidemet erős nyugtató és hipnotikus szerré teszi, minimális anxiolitikus hatásossággal (Gunja, 2013). A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a fejfájás, a gyomor-bélrendszeri zavarok és a szédülés, melyek mind-mind rosszabbak idős betegeknél; ezért ebben a csoportban dóziscsökkentés javasolt (Drover et al., 2000).,
A felülvizsgálatát 344 esetekben a szándékos akut Zolpidem túladagolás megjelent 1994-ben, mámor annak tulajdonítható egyértelműen, hogy Zolpidem csak 105 esetben, a betegek többségénél, amelyek igazolják, álmosság, de csak nagyon kevés kóma vagy légzési elégtelenség (Garnier et al., 1994). A zolpidem túladagolásából származó kóma nagyon kevés esetét jelentették az orvosi szakirodalomban; legtöbbjük rövid ideig tartó, flumazenilre reagáló kómát ír le, és mindegyikben támogató intézkedések vezettek a teljes gyógyuláshoz (Hamad and Sharma, 2001; Kuzniar et al., 2010)., Esetünkben a klinikai kép és a kórtörténet felvetette a kábítószer-túladagolás gyanúját, de egyik sem volt kimutatható standard ER eszközökkel.
a Zolpidem főként a vérben vagy a vizeletben mutatható ki, ez utóbbi hasznosabb a visszaélés és a toxikológia gyógyszereinek rutinszerű szűrésénél. A vizelet kimutatási ablaka a terápiás dózisok esetében 24-48 óra körül alakul, és túladagolás vagy mérgezés esetén valószínűleg megnő (Drover et al., 2000). A legmegbízhatóbb elemzési módszer a gáz – vagy folyadékkromatográfia, a választott kimutatási módszer a tömegspektrometria., Ezek a módszerek drágák, fejlett technológiát igényelnek, és a sürgősségi osztályokon nem használják rutinszerűen. A sürgősségi osztályok és klinikák gyakrabban alkalmazzák az antitest – alapú teszteket (immunoassays). Ezek az egyszerű diagnosztikai készletek nagyon hatékonyak, mivel gyors pozitív vagy negatív eredményt biztosítanak a gondozók számára a visszaélések széles spektrumához.
az intézményünkben használt mérgező szűrőkészlet az Innovacon™ által gyártott Multi Drug kit; a benzodiazepinekre és a PCP-re vonatkozó alsó határértékek 300 ng/ml, illetve 25 ng/ml., Világszerte nagyon kevés immunoassay készlet van a zolpidem specifikus kimutatására a vizeletben, specifikusságuk pedig a korlátozott szakirodalom alapján 25% -90% (Reidy et al., 2011; Huynh et al., 2009). Az ilyen magas hamis-pozitív kimutatási arányok ésszerű magyarázata a zolpidem metabolitokkal való keresztreaktivitás vizsgálata., Zolpidem”s kiválasztás üzemmód más nem részesült betegeknél, mint a hosszú távú felhasználók, valamint a metabolitok ez a gyógyszer úgy tűnik, hogy különböző kiválasztás üzemmód idővel, néha okoz nagyobb koncentrációban adott metabolitok hosszabb idő után lenyelés (Reidy et al., 2011).
mindazonáltal maga a Zolpidem nem jelentett keresztreaktivitást a toxikológiai szűrésen tesztelt szokásos visszaélésekkel, beleértve a PCP-t (Piergies et al., 1997)., Kifejezetten PCP, van 5 dokumentált gyógyszerek az orvosi szakirodalomban lehetséges keresztreaktivitás PCP az immunoassay-alapú toxikológiai szűrőkészletek: dextrometorfán, venlafaxin, meperidin, tioridazin, mezoridazin (Krasowski et al., 2009; Sena et al., 2002). Ezért célszerű arra következtetni, hogy a mi esetünkben a pozitív PCP olvasás a beteg vizeletében tulajdonítják tioridazin, amely a beteg kapott az első reggel a kórházi részeként a krónikus kezelés., Fontos megjegyezni, hogy a beteg krónikus venlafaxin kezelést abbahagyták elején kórházi és megújult csak 3 nappal a felvétel után, így kevésbé valószínű, hogy a hamis pozitív ok.
figyelembe véve a Zolpidem nagyon gyakori alkalmazását az Egyesült Államokban (és világszerte), a kábulat vagy kóma lehetséges etiológiájának kell tekinteni minden olyan betegnél, aki ennek a gyógyszernek van kitéve. Negatív toxikológiai vizelet szűrés pozitív klinikai reakció Flumazenil (nem Naloxon) szolgálhat fontos nyomokat/mutatók a diagnózis., Továbbá, esetjelentésünk összhangban van a Tioridazinról szóló korábbi publikációkkal, mint az immunoassay alapú toxikus kábítószer-szűrőkészletek PCP-jének hamis pozitív eredményeinek lehetséges okaként.