kezelés
a VVF-ben szenvedő betegek kezelésének magában kell foglalnia azonnali és a legtöbb esetben későbbi műtéti kezelését. Fontos figyelembe venni a betegek táplálkozási és rehabilitációs szükségleteit. Ha a műtét késleltetett megközelítését tervezik, elengedhetetlen az egészségügyi védelem és a bőr gondozása. Az esetek 10% – ában a fistula spontán módon bezáródik 0 után.,5-2 hónapos húgycső katéterezés, antikolinerg gyógyszerek, különösen, ha a sipoly kis átmérőjű, kimutatható a korai, vagy nincs epithelization a sipoly. Ha a diagnózist későn állapítják meg, és a fisztula epithelizálódott, a nyálkahártya réteg elektrokoagulációja, valamint a katéterezés 2-4 hete bezáródhat . Azonban a betegek egy vékony vesicovaginalis septum, nagy VVF, vagy azok, akik jelentős gyulladás körül a sipoly traktusban, fulguration kockázatot hiba, valamint a lehetőségét, hogy bővíti a méret a sipoly és devitalizáló szomszédos szövetek., A Fibrin tömítőanyagot kiegészítő intézkedésként alkalmazták a VVF kezelésére. Ezt az anyagot elektrokoaguláció után közvetlenül a fistula traktusba lehet beadni. A húgyhólyagot ezután több hétig ürítik. Ennek a megközelítésnek a terápiás eredménye a fibrin tömítőanyag gélszerű jellege, amely a lyukat dugja, amíg a szövet be nem szívódik a fistula széleiből. A Fibrin tömítőanyagot sikeresen alkalmazták kollagénnel kombinálva, mint további “dugót”. Sajnos a legtöbb esetben ezek a konzervatív módszerek kudarcot vallanak, ezért műtétre van szükség.,
a beavatkozás időzítésének arra kell irányulnia, hogy kompromisszumot találjon a beteg vizeletvesztéstől való megszabadulása és a lezárás optimális feltételeinek megvárása között. A műtétet el kell halasztani, ha devitalizált szövetek, cystitis vagy encrustation van jelen. A klasszikus stratégia egy késleltetett javítás, amelyet 3-6 hónap elteltével végeznek, hogy lehetővé tegyék a gyulladás és ödéma gyógyulását. Még egy 1-2 éves késés is ésszerű a sugárzás károsodása után. A rendszeres vizsgálat alapvető fontosságú a műtét legkorábbi időpontjának kiválasztásához., A javítás előtti első lépés az akut fertőzés antibiotikumokkal történő kezelése, míg a berakott lerakódásokat mind a húgyhólyagból, mind a hüvelyből el kell távolítani.
az érvek továbbra is fennállnak azzal kapcsolatban, hogy a hasi vagy hüvelyi út a legmegfelelőbb-e a fistula javításához. Általánosságban elmondható, hogy az egyszerű fistulákat egyszerű hüvelyi megközelítésekkel kezelik, míg a komplex fistulákat általában vaginálisan kezelik myocután fedéllel vagy hasi megközelítéssel. A legtöbb nőgyógyászati sebész támogatja a hüvelyi megközelítést., Ez a megközelítés minimalizálja az operatív szövődményeket, a kórházi tartózkodást, a vérveszteséget és az eljárást követő fájdalmat, és a hasi megközelítéshez képest továbbra is sikeres eredményeket ér el . Ugyanakkor összefügghet a hüvelyi lerövidüléssel és egy elhalt tér kialakulásával, ahol fertőzés és gyulladás alakulhat ki ., A hüvelyi megközelítés ellenjavallatai a következők: a fistula körüli súlyosan behatolt hüvelyi epitélium, kis kapacitás vagy rosszul megfelelő hólyag, az ureterális újratelepítést igénylő javítás, más kismedencei struktúrák bevonása, hüvelyi stenosis vagy a megfelelő expozíció elérésének képtelensége . A transzabdominális O ‘ Connor működése a mai napig a supratrigonális fistula javításának legelterjedtebb módja., A hagyományos O ‘ Connor művelet kihasználja suprapubic hozzáférést extraperitoneális boncolás a retropubic helyet boncolni a húgyhólyag, majd hosszú sagittalis cystotomia (bivalving a hólyag), amíg a sipoly eléréséig. A fistuláris traktust kivágják, majd a hólyag és a hüvelyfalak közötti szövetátültetés után kétrétegű lezárás következik. A hasi megközelítés ajánlott: (1) magas behúzva sipolyok egy szűk vaginát, (2) sipolyok, amelyek proximális, hogy az ureter, (3) esetben a kapcsolódó nőgyógyászati patológia, valamint (4) több sipolyok ., Ezenkívül a hasi megközelítés jó eredményeket mutat tartós sikerrel (85-100 %) . A transzperitoneális megközelítés lehetőséget kínál a széles körű feltárásra, valamint a peritoneális vagy az oentális graft használatára a nagyobb fistulák kezelésében. Ha van kapcsolódó intraabdominális patológia, a hasi megközelítés lehetővé teszi az egyidejű eljárásokat. A transzperitoneális megközelítésre akkor van szükség, ha más intraperitoneális patológia van jelen, vagy ha korábbi sikertelen kísérletek, merev hüvelyfal vagy hasi interposed graft szükségessége történt., Minden esetben az interposed Szövet arra szolgál, hogy egy további réteget hozzon létre a javításban, hogy kitöltse az elhalt helyet, valamint új vérellátást hozzon létre a területre. Mint ilyen, a leggyakrabban használt a javítás a sugárzás sipolyok vagy korlátozza hegesedés és csökkenti a poszt-fisztula javítás stressz inkontinencia betegeknél húgycső és a húgyhólyag nyak sipolyok.
a sugárzott szövetben kifejlesztett VVF-et mindig friss vérellátással, például szárnyakkal kell javítani., Az esetek többségében az anatómiai változások miatt az eljárás mind hüvelyi, mind hasi, de ha az anatómia megmarad, akkor a hüvelyes megközelítést mindig először kell figyelembe venni. Bizonyos esetekben a VVF műtéti javítása ismételten sikertelen lesz, valószínűleg a meglévő kismedencei rosszindulatú daganat, súlyos sugárzási károsodás és/vagy nagy lágyrészvesztés miatt, különösen a szülészeti fistula beállításakor. Ezenkívül egyes betegek egyszerűen nem lehetnek jelöltek a javításra az együtt létező orvosi megbetegedések miatt., A fenti csoportok esetében a vizelet elterelése, akár vizeletcsatorna, akár kontinens tartály formájában, megfontolható. A fistulákat azoknál a betegeknél, akik nem jelöltek sebészeti beavatkozásra, perkután ureterális elzáródással és állandó nephrostomiával lehet kezelni . A fejlődő világban, ahol a katéterek és a sztómaeszközök vagy túl drágák, vagy teljesen elérhetetlenek, gyakran nem praktikusak, ami etikai kérdéseket vet fel az alternatív kezelésekkel kapcsolatban ., Ezekben a helyzetekben az ureterosigmoidostomia belső húgyúti eltérítése bizonyos esetekben alkalmazható olyan betegeknél, akiknél a nem rekonstruálható alsó húgyúti traktusok vannak. Jelentős metabolikus és neoplasztikus potenciálja miatt végső műveletnek kell tekinteni.
Nagyon magas vagy nagy VVFs vagy közvetlen közelében ureteric nyílást, vagy ha kapcsolódó hydronephrosis, hydroureter, vagy húgyúti ascites, vagy hiányzik hüvelyi mandzsetta kell tekinteni, komplex sipolyok igényelnek a transabdominalis transvesical megközelítés., Az ilyen fistulák sikeres kezelése nagymértékben függ az interpozíciós szárnyak ésszerű használatától. A mentális szárny kétségtelenül a legsokoldalúbb; használható hasi és kombinált hasi-hüvelyi eljárásokban. A műtétet a kiválósági központban kell elvégezni, és a vesicovaginális komplex javítások megkezdése előtt foglalkozni kell a sebészeti tapasztalatok megfelelőségével, a műszaki szakértelemmel, az ápolási ellátással és a vérátömlesztési létesítményekkel kapcsolatos kérdésekkel.,
továbbá, a vesicovaginalis fistula laparoszkópos javítása a hólyag felnyitása nélkül, intracorporalis varrással és omentum interpositioning alkalmazásával megvalósítható eljárás kiválasztott betegeknél. Hasznos kiegészítő lesz a fistulák transzvaginális javításához, ha a nyitott hasi megközelítés sebészeti morbiditása csökken. A laparoszkópos Vvf javítás a leghasznosabb ugyanabban a forgatókönyvben, mint a transzabdominális javítás, például egy magas VVF beállításakor, amelyben a hüvelyi műtét anatómiailag kihívást jelentene., Bár a laparoszkópos megközelítés szakértői kezekben magas sikerességi arányt biztosíthat, nem széles körben gyakorolják az intracorporalis laparoszkópos varrással járó költségek és jelentős tanulási görbék miatt, ami a VVF javításának követelménye, amely fejlett készség, sok sebész hiányzik . A sikeres robot Vvf javítást először 2005-ben jelentették be . Öt portos technikát írtak le hüvelyi csomag segítségével a pneumoperitoneum fenntartása érdekében az egész eset során . A sikeres lezárást megerősítette a pneumoperitoneum visszatartása a hüvelycsomag eltávolítása után., A robot technika előnyei közé tartozik a háromdimenziós vizualizáció, a laparoszkópos VVF javításhoz szükséges súlyos szöget csökkentő csuklópántos műszerek, valamint a műszakilag egyszerűbb intracorporalis csomókötés. Kétséges, hogy egyetlen eljárás fog megjelenni az optimális műtétként minden VVF-ben szenvedő beteg számára, tekintettel az állapot jellegének változékonyságára, a betegekre, akikre előfordul, valamint az egyes sebész szakértelmére.