az Esetben a Jelentés
Egy 28 éves primigravida volt, elismerte, hogy a szülés előtti osztályon közel a magzati anyai megfigyelés, a súlyos neurológiai károsodása diamniotic iker terhesség bonyolítja, súlyos terhességi toxémia, valamint a kóros doppler vizsgálatok. A 24 órás vizeletfehérje 6 g-ra emelkedett, és a vérnyomás szabályozásához 400 mg labetalolra volt szükség. A szülés megindítását úgy tervezték, hogy az iker csecsemők doppler-vizsgálatának rendellenessége tartós volt.,
A fizikális vizsgálat könnyű légutakat és jelentéktelen kardiovaszkuláris és légzőszervi vizsgálatot mutatott ki. Az indukciót amniotómiával, oxitocin infúzióval és fájdalomkontrollhoz használt labor epidurallal végezték. A preeclampsia kezelésére magnézium-szulfátot kezdett. A kezdeti magnézium-szulfát szintje az első nap este 1,4, másnap reggel pedig 1,97 volt. A reflexei sértetlenek voltak. Másnap a beteg mindkét csecsemőt vaginálisan szállította. Szülés után jelentős azonnali szülés utáni vérzés volt., Volt egy kis második fokú perineális szakadás, amelyet javítottak, de a hüvelyenkénti vérzés fennmaradt. A nővért arra utasították, hogy nyissa ki az oxitocint. A méht kézzel masszírozták. Ez azonban nem sikerült szerződést kötni a fundus-szal. Ezért 400 µg misoprostolt rektálisan helyeztünk el. Ekkor már körülbelül 1 liter vért vesztett, de megfelelően újraélesztették, és az életjelei stabilak voltak.
a méh összehúzódott a misoprostol után, de nem sokkal később vérrögökkel és vérrel töltötték meg., Ezért egy adag hemabátot (Karboproszt-Trometamint) adtak intramuszkulárisan. Ebben a szakaszban panaszkodott a megnövekedett légszomjra. Telítettsége 92% – ra csökkent, és egyre inkább aluszékony volt. Egy második intravaszkuláris (IV) vonalat indítottak, mivel tartós túlzott hüvelyi vérzés volt. Bimanual masszázs folytatódott. A vérzés a hemabát beadásával telepedett le, de tudatszintje tovább csökkent. Az aneszteziológust segítséget és értékelést kértek., A betegről megállapították, hogy nehezen reagál szóban, de továbbra is nem lélegzik. A vérnyomása 107/46 Hgmm, a pulzusa 96 / perc volt. A vérzés megállt, de légzési erőfeszítései olyan mértékben csökkentek, hogy intubálást igényelt. Gyors szekvencia indukciót és intubálást végeztek 40 mg propofollal és 100 mg szukcinil-kolinnal, és oxigéntelítettségét 100% – ban tartották fenn., Vérmintákat küldtek vérgáz-elemzésre, szérum elektrolitokra, beleértve a kalcium-és magnéziumszintet, a véralvadási profilt és a hemoglobinszintet. A működő diagnózis akkoriban magnézium toxicitás versus lehetőségét tüdő, magzatvíz embolus, és agyi ödéma másodlagos preeclampsia anyai stroke vagy roham. 1 g kalcium-glükonátot vizsgáltak, mivel az utolsó magnéziumszint a normál terápiás tartományon belül volt. A fizikális vizsgálat során a pupillái nem tágultak, de aszimmetrikusak voltak, és a fényre reagáltak., Ő azonnal hozott egy fej komputertomográfia (CT) vizsgálat, ami negatív volt. A tüdőembólia kizárására végzett mellkasi CT nem volt meggyőző. Időközben a magnéziumszint 8,6 mmol / l-nél visszatért a toxikus tartományba. a magnézium-toxicitást észlelték a légzésleállás és a neurológiai szuppresszió etiológiájának. Az intenzív osztályra (intenzív osztályra) szállították légzéstámogatásra és a magnéziumszint korrekciójára. További 2 g kalciumot adtak és a Lasix-szal történő kényszerített diurézisre tervezték., Egy kardiológussal konzultáltak egy éjjeli echokardiogrammal, hogy kizárják a tüdőembóliát. Nem volt bizonyíték arra, hogy PE. Minimális perikardiális folyadékgyülem is megfigyelhető volt.
a csapat meglátogatta a szülőszobát és a szülőszobát, mivel a magnéziumszint emelkedése rövid időn belül bekövetkezett, kábítószer-hiba gyanúja merült fel. Az előző este megkezdett magnézium infúzió időtartama és dózisa megegyezett a zsákban maradt magnézium mennyiségével., A szállítószobából származó szemetet a kidobott zsákok után ellenőrizték, a szemétben pedig egy magnézium-szulfáttal jelölt üres zsákot találtak. Valószínűleg ezt a nővér tévesen akasztotta fel, oxitocinnak tekintve. Az oxitocinnal jelölt IV zsákot nem találták a szemétben. A működési diagnózis véletlen magnézium-szulfát toxicitás másodlagos misplacement magnézium-szulfát IV táska oxitocin. Ezért a beteg 40 g magnézium-szulfátot kapott IV nyomásként.
a szülés napjának kora estéjén a magnéziumszintje visszatért a terápiás tartományba., Az extubálás után éber, orientált és tünetmentes volt, és nem igényelt kiegészítő oxigént. Az intenzív osztályon megfigyelték, és stabil állapotban szállították át a szülés utáni emeletre.