vita
Az 1980-as évek eleje óta az EK legtöbb tanulmányában HIV-fertőzött betegek vettek részt.1 a szűrés endoszkópia gyakori használata azonban az EK gyakoribb diagnosztizálásához vezetett egészséges egyénekben.8,9 Koreában az EK és a hajlamosító kockázati tényezők pontos prevalenciáját nem azonosították teljes mértékben., Retrospektív esettanulmányt készítettünk az EK prevalenciájának és klinikai jellemzőinek értékelésére, valamint az EK független kockázati tényezőinek meghatározására egészséges egyénekben.
az EC kialakulása egy kétlépcsős folyamat, amely a nyelőcső kolonizációjából és az epitheliális réteg későbbi inváziójából áll.10,11 már jól elfogadott, hogy a Candida ismert, hogy az egészséges felnőttek 20% – ának nyelőcsőjét kolonizálja.10,11 miután kolonizáció jött létre, károsodott sejtes immunitás lehetővé teszi invázió a hámréteg, mint például a HIV-fertőzés.,10,11 protonpumpa-gátlók, H2-receptor antagonisták és előzetes vagotomia úgy gondolják, hogy növeli az EC kockázatát, ami megemeli a gyomor pH-ját, és megváltoztatja a nyelőcső kolonizációját szájüregi baktériumok és élesztő által.3,4 az antibiotikumok a candida fajok túlnövekedését és kolonizációját lehetővé téve hajlamosíthatnak az immunkompetensű betegekre a gombás fertőzésre.2 az alkalmazott kortikoszteroidok a lymphocyta és a granulocita funkció elnyomásával hajlamosítanak a fertőzésre.,7 EC is látható a Beállítás funkcionális vagy mechanikai elzáródása a nyelőcső, a pangás, valamint a túlzott növekedés a gomba.4,5 az egészséges egyének inváziójának pontos mechanizmusát azonban nem sikerült teljesen tisztázni.10,11
tanulmányunk fő megállapításai az volt, hogy az EK prevalenciája kevésbé volt megfigyelhető (0,32%, 281/88125), összehasonlítva más országok által Underwood, et al.12 (0,71%, 18/2527) és Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Leginkább, EC lehet felfedezni egészséges egyének nélkül látszólagos hajlamosító kockázati tényezők és tünetek., Megállapítottuk, hogy az EK több mint kétharmada (76,2%, 214/281) előfordulhat feltételezett kockázati tényezők nélkül, több mint fele tünetmentes (58%, 163/281).
azt találtuk, hogy az antibiotikumok (p=0,015), kortikoszteroidok (p=0.002), ivászat (p<0.001), illetve gyógynövény, gyógyszer (p=0.006) független kockázati tényezők EK. A korábbi jelentések megállapításaival ellentétben azonban a protonpumpa-inhibitor (p=0, 25) nem társult az EC-vel. Érdekes módon a reflux oesophagitis volt a leggyakoribb egyidejűleg előforduló betegség, de statisztikailag nem áll fenn kapcsolat az EC-vel (p=0, 39)., Ebben a vizsgálatban nem tartalmaztuk a cukorbetegséget potenciális kockázati tényezőként. Korábban a cukorbetegséget az EK kockázati tényezőjének tekintik a csökkent immunitás és a nyelőcső tartalmának stagnálása miatt.14 azonban a legtöbb esetben a cukorbetegséggel összefüggő EC jelentett összefüggésbe hozták a krónikus gyenge glikémiás kontroll (hiperglikémia több mint 2 éve), és együtt másodlagos tényezők, mint például más tényezők okozó immunhiányos állapotban.Ebben a vizsgálatban 23 betegnél 14 cukorbetegséget találtak, akik egészséges egyének voltak, és jó glikémiás kontroll alatt álltak.,
azt találtuk, hogy az EK-ban szenvedő betegek több mint fele, körülbelül 58% – ánál (163/281) nem volt gastrointestinalis tünet. Hasonló arányról számoltak be a korábbi vizsgálatokban. Egy jelentés Naito, et al.13 beszámoltak arról, hogy vizsgálatukban 3501, rutinszerű EGD-ben részesülő beteg közül 41-nél találtak EK-t (1,17%), és ezeknek a betegeknek mintegy kétharmadánál nem voltak tünetek. Ebben a vizsgálatban a tüneti EK-t a lakosság 42% – ában (118/281) találták. Panaszkodtak a változó gyomor-bélrendszeri tünetekre, beleértve az epigasztrikus kényelmetlenséget, a dyspepsiát, az émelygést stb., Kérdéses, hogy különböző gasztrointesztinális tünetek társulhatnak-e az EK véletlen megállapításával. Közülük csak 11,7% (33/281) volt klasszikus tünetei a fertőző oesophagitisnek, például dysphagia, odynophagia és mellkasi diszkomfort. Ez a vizsgálat arra utal, hogy a legtöbb EK-beteg tünetmentes, és a tipikus nyelőcső-tünetek nem gyakoriak.
kérdéses, hogy az egészségügyi vizsgán tünetmentes EK-nek van-e klinikai jelentősége. Az EC-ben szenvedő betegek többsége nem panaszkodott a nyelőcső tüneteire, és súlyos szövődményeket okozott., Az EK eseteinek körülbelül három része spontán eltűnt, míg az EK egynegyedét tartósan találták a nyomon követési endoszkópiában. Ezenkívül a tartós EK több mint fele korábban gombaellenes szerekkel rendelkezett. Ebben a vizsgálatban nem tudtuk megerősíteni a rezisztens EK-t a gombaellenes szerekkel szemben. De ez a megállapítás arra utal, hogy az EC könnyen visszaeshet a gombaellenes szer spitjeiben, az EC pedig spontán visszafejlődhet.,15,16
bár az EK legtöbb esetben csendben maradhat, és a nyelőcső falának behatolása általában a felületes epitéliumra korlátozódik, kiterjedt szöveti nekrózis és fekély, ami nyelőcső perforációt eredményezett.17 korábban nyolc esetben jelentettek nyelőcső perforációt Candida fertőzéssel összefüggésben, ezek többsége túlnyomórészt immunhiányos gazdaszervezetekben fordul elő, például átültetett vagy leukémiás betegeknél.,17,18 lehetséges, hogy a neutropenia, a besugárzás és a kemoterápia, mint például a metotrexát, nyálkahártya-zavarhoz vezetett, ezáltal elősegítve a nyelőcső Candida általi mélyebb behatolását.17,18 immunkompetensű gazdaszervezetekben a krónikus alkoholfogyasztás és a régóta fennálló gastrooesophagealis reflux fokozhatja a transzmurális invazív Candida fertőzés és a nyelőcső perfráció kockázatát.17,19 Nyelőcsőperforációt kell mérlegelni olyan betegeknél, akiknél már kialakult nyelőcsőgyulladás, megmagyarázhatatlan láz, pleuritikus mellkasi fájdalom és pleuralis folyadékgyülem jelentkezik.19
tanulmányunk korlátozott., Először is, ez egy retrospektív tanulmány, amely a kockázati tényezők pontos előfordulásának alulbecsléséhez vezethet. Másodszor, ebben a vizsgálatban az EK összes esetét nem dokumentálták kultúra és patológia útján. Annak ellenére, hogy a szakértők egyetértenek a diagnózissal, nem zárható ki más ritka állapot, például az eozinofil nyelőcsőgyulladás téves diagnosztizálásának lehetősége.20
összefoglalva, az EK ritka betegség az egészséges egyének körében Koreában (0, 32%, 281 / 88125), és az EK-val rendelkezők több mint fele tünetmentes volt (58%, 163 / 281)., Az antibiotikumok, a kortikoszteroidok, a súlyos ivó-és gyógynövénykészítmények használata az egészséges egyéneknél jelentős kockázati tényezők voltak az EK számára. Az EC-t olyan betegeknél lehet felfedezni, akiknél nincsenek látszólagos hajlamosító kockázati tényezők. További prospektív vizsgálatokra van szükség a kolonizációtól a fertőzésig való átmenet mechanizmusainak tisztázásához.