beszélgetések
a tanulmány fontos megállapítása az, hogy az EVD rögtönzött csővel végezhető el, ha a standard készlet nem áll rendelkezésre, különösen az erőforrás-szegény központokban. Az EVD egy életmentő eljárás, amelyet a CSF hydrocephalusban történő átirányítására használnak, ha vannak olyan okok, amelyek miatt a VP shunt nem végezhető el azonnal, valamint ideiglenes és profilaktikus eljárásként a hátsó fossa műtét során,mint ebben a vizsgálatban., A kialakuló esetekben, mint például a fertőzött vagy vérzéses hydrocephalus, az eljárást biztonságosan lehet elvégezni az ágy oldalán, szabadkézi módszerrel. Ahol képvezérlés áll rendelkezésre, javíthatja az oldalkamra elülső szarvában történő elhelyezés pontosságát.
fertőzött és vérzéses CSF-ben az EVD további előnye, hogy intraventrikuláris antibiotikum beadási portálja a fertőzött CSF elvezetése közben . A vizsgálatban részt vevő betegek közül 4 részesült előnyben. Használatát az intrakraniális nyomás csökkentésére és a CSF IVH-ban történő elterelésére is ösztönzik .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Tube van a bal kamra (c) komputertomográfia ugyanazon beteg után 2 héttel az ICH/IVH és EVD
a költségek egy szabványos EVD által Codman® körülbelül $45 az ebay-en. Egy adagoló cső és egy standard leeresztő táska, amint az a 11. és 22.ábrán látható, helyi szinten kevesebb, mint 5 dollárba kerül. Az egészségbiztosítással rendelkező országokban egy ilyen készlet könnyen elérhető a betegek számára vészhelyzetben, a beteg számára azonnali költség nélkül. Sajnos az orvosi szolgáltatásokat a régiónkban zsebből kell fizetni., Az erőforrások is korlátozottak, és az ilyen szolgáltatásokhoz szükséges anyagok nem állnak rendelkezésre könnyen a fejlődő országokban. Ezért egy egyszerű és hatékony alternatívát kívánunk használni. A cél nem az, hogy legyőzzük a szabványkészlet fontosságát, hanem hogy segítséget nyújtsunk a látszólagos hiány és vágy közepette.
ebben a vizsgálatban az EVD-re vonatkozó összes jelzés életveszélyes, és a betegek magas halálozási rátával rendelkezhetnek, ha nem történik semmi, vagy ha az ideális EVD-készletet várják. A túlélés a 19 (67.,9%) a 28 beteg közül érdemes olyan betegeket adni, akik sürgős CSF-eltérítést igényelnek a túléléshez. Nem kétséges, hogy hasznos az idegsebészeti gyakorlatban a megnövekedett koponyaűri nyomásból származó potenciális halálos sorsú betegek esetében, akár a hydrocephalus, az IVH/SAH vagy az agydaganat miatt.
ahogy az várható volt, a betegpopuláció élesen fel van osztva a felnőttekre és a gyermekekre. A gyermekek esetében a javallat alapvetően különböző eredetű hydrocephalus és posterior fossa tumor volt, míg felnőtteknél lényegében cerebrovascularis okokból és kevés agydaganatból származott., Más tanulmányok is dokumentálták az EVD és a koreloszlás indikációinak ilyen eltéréseit. Az IVH fő oka nem a vér ürítése a kamrában, hanem a CSF leeresztése és a hydrocephalus megelőzése. Mindig lesz némi vér elvezetése a kamrában. Ezért az EVD-t az IVH ellenoldali oldalára helyezzük .
a kamrában lévő vér természetesen vérrögöket képezhet azzal a tendenciával, hogy blokkolja a Sylvius vízvezetékét., Lehetséges, hogy a CSF (hydrocephalus) felhalmozódása növeli a már megnövekedett koponyaűri nyomást, amely hozzájárul a stroke-betegek halálához. A CSF és a vér elterelése az agyon kívül átmenetileg növelheti az ilyen betegek túlélési esélyeit.
az EVD időtartama is változó. Az ideális antibiotikum impregnált EVD készlet lehet In situ > 10 napig, míg a sima EVD készletet 5 napon belül el kell távolítani. Vannak olyan tanulmányok, amelyek az antibiotikumokkal impregnált EVD-készletekkel csökkentett mértékben mutatták a fertőzött EVD-t., Nincs konkrét idő az EVD megszüntetésére, és az ilyen döntéseket egyéni beteg alapon hozzák meg. Mindig fontos, hogy az EVD-t egy jelátalakító használatával kihívjuk, amely gyakorlatunkban nem áll rendelkezésre, vagy a korábban leírt manometria segítségével. Amikor az EVD kihívást jelent, vigyázunk a gyermekek tudatszintjének romlására, valamint a fejfájás fokozására a felnőttek GCS-es csökkenésével. Csak akkor, ha a betegek jóval több, mint 24 óra arra ösztönzik, hogy távolítsa el a EVD.
tanulmányunkban az átlagos időtartam 6 nap volt a rögtönzött EVD-készlettel., Azoknál a betegeknél, akiknél az EVD profilaxis volt a tumor műtét után, hosszú ideig nem igényelték. EVD posterior fossa tumor műtét, hogy megakadályozzák az akut hydrocephalus elzáródása a vízvezeték Sylvius, valamint a lehetőségét ödéma a kisagy okozó elzáródás CSF kiáramlás. Ez gyorsan életveszélyes lehet, ezért az EVD alkalmazása.
az EVD-vel kapcsolatos leggyakoribb szövődmény a készlet fertőzése. Felelős az eljáráshoz kapcsolódó morbiditásért és mortalitásokért., Bár 5 esetben észleltük az EVD helyszíni fertőzését, az eljárás bűnösségét illetően nincs bizonyosság. Ilyen esetekben a lecsapolandó CSF már fertőzött volt, és fennáll annak a lehetősége, hogy ugyanaz a szervezet felelős. Az ilyen felületes fertőzések antibiotikumokkal oldódtak meg. Az EVD-ben szenvedő betegek beiktatására és ellátására egyértelműen írt protokoll segítene csökkenteni az EVD-fertőzések esélyét.
különböző megbeszélések folytak a vízelvezetés és a fertőzés mértékének hatásáról., Bár a legtöbb támogatja a változó vagy eltávolítja a EVD set belül 5 napok, nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a hossza vízelvezető növeli az esélyét EVD fertőzés. Az EVD készlet maradt, ameddig szükséges, és vannak bizonyítékok arra utalnak, hogy ez egy jó gyakorlat egy randomizált tanulmány által végzett Wong et al. és mások.
az EVD cső alagútja a burr lyuk helyétől jó intézkedés az EVD helyfertőzés és a ventriculitis megelőzésére. A vizsgálatban részt vevő összes betegnek legalább 5-7 cm-re volt EVD-alagútja a bemetszéstől a burr lyuk helyén., Vannak olyan tanulmányok, amelyek egyetértenek ezzel a gyakorlattal.
ritkább szövődményei közé tartozik többek között a felfelé irányuló bénulás, a vaszkuláris incidencia, a feszültség pneumocephalus. Ezeket különböző esetjelentésekben dokumentálták. Ezek nem gyakoriak, és nem tapasztaltunk ilyen szövődményeket annak ellenére, hogy rögtönzött készletet használtunk.