vita
a különböző klinikai állapotok kis bélfekélyekhez vezethetnek. Gyakori okok közé tartozik az ischaemia, trauma, táplálkozási zavarok, immunrendellenességek, fertőzés, gyógyszerek, hormonok. Ezek az okok azonban könnyen kizárhatók a kórtörténet és a laboratóriumi vizsgálati eredmények révén. Ezért a legtöbb vékonybélfekélyben szenvedő betegnek felismerhető patológiája van., Széles differenciáldiagnózis után csak azokat lehet diagnosztizálni, akiknek nincs mögöttes rendellenessége.
a vékonybélfekélyek tünetei a korai szakaszban nem specifikusak és félrevezetőek. Betegek vékonybél fekélyek általában jelen krónikus hasi fájdalom, hasmenés, pozitív széklet okkult vérvizsgálat, időszakos hemafecia vagy melena, valamint a különböző típusú alultápláltság, beleértve a vashiányos vérszegénység, hypoalbuminemia, és fogyás., A diagnózist gyakran késleltetik vagy figyelmen kívül hagyják, mert a vékonybél a táplálékcsatorna része, amely mind a szájból, mind az anusból legtávolabb van. Következésképpen ez a legnehezebb kivizsgálni. A betegek általában exacerbációkat és szövődményeket tapasztalnak, például bélvérzést, perforációt vagy obstrukciót, amelyek mindig sürgősségi sebészeti beavatkozást igényelnek. Az orvosi technikák, például a gasztrointesztinális radiográfia, a kettős ballon enteroszkópia, valamint a kapszula endoszkópia kifejlesztésével a kis bélfekélyek a műtét előtt pontosabban diagnosztizálhatók.,
a beteg elsősorban krónikus hasi fájdalomra panaszkodott 2 hónapig, sok nem specifikus gyomor-bélrendszeri tünettel és növekvő alultápláltsággal. Később a vékonybélfekély vérzésének és perforációjának tünetei jelentkeztek. Kizártuk a fertőző, iszkémiás és a daganattal összefüggő betegségeket. A laboratóriumi eredmények szerint először kizártuk a bakteriális fertőzést. Nincs történelem, érelmeszesedés, hyperlipidaemia, pangásos szívelégtelenség, vagy szívritmuszavar, kombinált normál megállapítások a megerősített CT, ultrahang, a mesenterica hajók, mi is kizárta mesenterica ischaemia., Bár a felületes és hasi nyirokcsomók megnagyobbodtak, az endoszkópia és a csontvelő biopszia során több helyről biopsziás mintákat vettünk, és csontvelő kromoszómavizsgálatot végeztünk, hogy kizárjuk a limfómát.
meg kellett különböztetni az ICUE-t olyan betegségektől, mint a Crohn-betegség, a Behcet-betegség, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID) által kiváltott enteropathia, valamint a kriptogén multifokális fekélyes bélgyulladás (CMUSE), mivel ezek többszörös kis bélfekélyeket is okozhatnak.,
a műtét során azt találtuk,hogy a többszörös bélfekély elsősorban a terminális ileumban szóródott. A fekélyeket élesen körülhatárolták kerek vagy ovális alakúak, a beavatkozó nyálkahártya normális volt. A fekélyek átmérője 0,3-1,5 cm volt, különböző mélységekkel. A felületes fekélyek a nyálkahártyára vagy a submucosára korlátozódtak, míg a mélyek elérhetik a szerosát, sőt transzmurális perforációt is képezhetnek. A léziók különböztek a Crohn-kórban észleltektől, amelyek általában hosszirányúak, macskaköves megjelenésűek és fisztulák.,
az ICUE differenciálható a Behcet-betegség bélrendszeri bevonásával is. A Behcet-kórban a fekélyek általában a terminális ileumtól a cecumig terjednek, a transzmurális gyulladás kiterjed a savós membránra és a kráter alakú fekélymaradványokra. Ezenkívül a Behcet-kórnak általában három tünete van, amelyek aphthous stomatitisből, genitális fekélyekből és szemtünetekből állnak, amelyeknek ez a beteg nem volt.
1960 óta felismerték, hogy az NSAID-ok kis bélfekélyeket okozhatnak., Az NSAID által indukált enteropathia makroszkopikus elváltozásait többszörös kerületi fekélyek jellemzik, súlyos koncentrikus stenosissal, amelyet “membránbetegségnek”neveznek. A beteg különböző kóros jellemzői és a kórelőzményben nem szereplő NSAID-ok kizárják az NSAID-indukálta enteropathiát.
A CMUSE nem specifikus többszörös bélfekélyeket is okozhat., Perlemuter et al összefoglalta a clinicopathological jellemzői CMUSE megmagyarázhatatlan vékonybél szűkületek, felületes fekély a nyálkahártya és submucosa, nincs biológiai jelei szisztémás gyulladásos reakció, krónikus vagy visszatérő klinikai természetesen még a műtét után, és pozitív választ a kortikoszteroidok. Páciensünk esetében a szindrómát visszatérő bélvérzés és perforáció jellemezte, fekélyek, amelyek nem korlátozódtak a submucosa-ra, fekélyes stenosis vagy elzáródás nélkül. Ezért kizártuk a CMUSE diagnózisát.,
az ICUE etiológiája ismeretlen, a betegség tünetei nem specifikusak és alattomosak. A korai stádiumban a betegek általában krónikus hasi fájdalommal és malabszorpciós tünetekkel rendelkeznek, amelyek nem reagálnak a konzervatív kezelésekre, például gluténmentes étrendre vagy adrenokortikoszteroidokra. A klinikai lefolyás súlyos és gyorsan halálos lehet olyan szövődmények miatt, mint a vérzés, a perforáció, a szepszis és a cachexia. Sebészeti kezelésre mindig szükség van, amely után az állapot megismétlődhet, ismételt laparotómiát igényel., Számos jelentés szerint az ICUE-t több műtét után diagnosztizálták, és kizártak más mögöttes rendellenességeket. A diagnózist szövettani jellemzők igazolták, amelyeket a diffúz nongranulomatous fekélyek jellemeznek, amelyeket többszörös nem specifikus vékonybélfekélyeknek neveznek. Néhány beteg túléli a radikális, agresszív sebészeti reszekció után. Ebben az esetben, figyelembe véve a beteg előrehaladott életkorát és rossz táplálkozási állapotát, valamint a rövid bél szindróma kockázatát, az érintett szegmens egy része megmaradt., Ennek ellenére a konzervált felületes fekélyek romlottak, és több új fekély alakult ki; mindkettő vérzés volt a műtét után. A kortikoszteroid terápia nem hatásos az ICUE-ban, és soha nem alkalmazzák gastrointestinalis vérzésben szenvedő betegeknél, ezért kerültük a kortikoszteroid terápiát. A fekélyek mélyek és transzmurálisak voltak, ezért úgy gondoltuk, hogy a betegség előrehaladtával több bél perforáció alakul ki. A vékonybél fekélyes sérülésének posztoperatív súlyosbodása kizárta az újbóli megnyúlást, és a beteg gyengeségéhez és halálához vezetett.,
összefoglalva, a korai diagnózis és a kezelés fontos az ICUE-ban. Radikális sebészi resectio tekinthető, hogy az elérhető legjobb kezelést a betegek jelentő hasi fekélyes szövődmények, mint például a vérzés, perforáció, valamint akadály, bár az igaz etiológiája ICUE ismeretlen. Ha a betegek több, nem specifikus, vékonybélfekélyben vannak, jól dokumentált okok hiányában, figyelembe kell venni az ICUE diagnózisát. A veszélyeztetett táplálkozási állapotú és súlyos szövődményekkel járó, előrehaladott korú betegek azonban nem végezhetnek agresszív műtétet., Ezekben a betegekben a prognózist általában őrzik.