A frusztráció megszüntetése
szaruhártya fekély, vagy a szaruhártya epitéliumának törése különböző okok miatt fordulhat elő. Gyakori etiológiák közé tartozik a trauma, entropion, szem idegen testek, száraz szem betegség. A legtöbb szaruhártya fekély felületes és nem fertőzött; megfelelő terápiával általában 3-5 napon belül gyógyulnak, kezdeti méretüktől függően.,
azokat a fekélyeket, amelyek 5-7 napon túl is fennállnak, a terápia ellenére kevés javulást mutatnak, refrakternek tekintik. Ha a fekély mérete vagy mélysége romlik, ezeket az eseteket bonyolultnak tekintik, valószínűleg a szaruhártya fertőzésével vagy lágyításával (keratomalacia), és sokkal agresszívabb terápiát igényelnek, mint a refrakter fekély.
A krónikus szaruhártya-fekélyesedéssel kapcsolatos rendellenességek
a refrakter fekélyek általában egy megoldatlan mögöttes etiológiából erednek., Alapos kórtörténetet, fizikális vizsgálatot és szemvizsgálatot kell végezni, hogy a kezelés megkezdése előtt kizárják a késleltetett gyógyulás lehetséges okait. Gyakori betegségek, társult tűzálló szaruhártya fekély tartalmazza adnexal betegség, mint entropion vagy méhen kívüli csillók, szaruhártya expozíció mint exophthalmos, arcideg bénulás, vagy rendellenes szemhéj felépítésű, keratoconjunctivitis sicca (KCS), szaruhártya-oedema miatt endothel degeneráció vagy dystrophia, valamint a szaruhártya felhalmozódása a lipid vagy ásványi anyag.,
középkorú és idősebb (jellemzően 8 éves vagy idősebb) betegek esetében az indolens fekély és a spontán krónikus szaruhártya epithelialis defektus (SCCED) a leggyakoribb ok, amiért a felületes fekélyek nem gyógyulnak. A bokszolókat és a golden retrievereket gyakrabban érinti, mint más fajtákat. Nem számít a kezdeti fekély oka, az SCCEDs nem oldódik meg a kóros szaruhártya-gyógyulás miatt, mivel a hám nem tapad a mögöttes strómához., Ennek oka nemcsak a tapadási molekulák hiánya, hanem az acelluláris anyag kialakulása a fekélyágyban, amely fizikailag blokkolja az új hámsejteket a kötődéstől.
az Scced-eket klinikai megjelenésük alapján diagnosztizálják, és mindig felületesek (csak epitéliumvesztéssel járnak, és nem okoznak divotot), és nem fertőzöttek. A betegek gyakran fájdalmasak változó mennyiségű blepharospasmus és szakadás esetén. A krónikusság a szaruhártya véredényeinek kialakulásához is vezethet, amelyek a fekély felé nőnek., A SCCED legfontosabb jellemzője a hám laza ajka a fekély szélén. A megerősítéshez vigyen fel egy csepp helyi érzéstelenítőt a szaruhártya felületére, majd steril pamut tip applikátorral óvatosan törölje le a fekély szélét. A normál epitélium nem húzódhat el vagy mozoghat. Fluoreszcein folt is szivárog alatta a laza hám, ami egy figyelemre méltó tollas él a festési minta.
kezelés
a fekély kezelése előtt azonosítsa és kezelje a kiváltó okot vagy a komplikáló tényezőket., Például egy 1 éves kutya kialakulhat tartós szaruhártya fekély eredményeként entropion és szemhéj haj érintkezik a szaruhártya. Elhelyezése ideiglenes szemhéj tacking varratok húzza a szemhéj egy normális helyzetben fontos, hogy megkönnyítse a gyógyulást. Miután a fekély meggyógyult, a tacking varratokat el lehet távolítani, és a beteg újraértékeli annak megállapítását, hogy indokolt-e tartósabb szemhéjműtét. A fiatal kutyák méhen kívüli csillókat vagy rendellenes szőrszálakat is kialakíthatnak, amelyek a szemhéjat bélelő kötőhártyából nyúlnak ki., Amikor az állat Pislog, ezek a csillók érintkeznek a szaruhártyával, és fekélyt okoznak. Műtét, jellemzően egy működő mikroszkóp alatt, van szükség, hogy távolítsa el a méhen kívüli csillók, és lehetővé teszi a fekély gyógyulását. A száraz szem betegségben szenvedő betegeknek gyakran helyi ciklosporinra vagy takrolimuszra van szükségük a helyi szemészeti gél vagy kenőcs kenése mellett, hogy lehetővé tegyék a fekély feloldását.
minden refrakter fekélyes betegnek megfelelő helyi széles spektrumú antibiotikumot kell kapnia a fekély fertőzésének megelőzése érdekében., Helyi atropin oldat vagy kenőcs nyújthat fájdalomcsillapítás a ciliáris test izomgörcs és miosis. Tanítsd meg az ügyfeleket, hogy vizes cseppeket alkalmazzanak az olajos cseppek előtt a gélek előtt a kenőcsök előtt, majd várjon 5-10 percet a különböző gyógyszerek alkalmazása között. Ez segít biztosítani, hogy minden gyógyszer elérje a szaruhártya felületét, és a későbbi terápiák nem hígítják vagy blokkolják. Az orális NSAID-ok, ha biztonságosak a beteg számára, több napig használhatók további fájdalomcsillapításra.,
Ha a szaruhártya-expozíció komplikáló tényező, részleges ideiglenes tarsorrhaphy végezhető a szemhéjnyílás méretének csökkentése érdekében. Ez a legjobban oldalirányban történik, mivel a beteg még mindig képes megvédeni a mediális szaruhártyát a földgömb visszahúzásával és a harmadik szemhéj emelésével. A részleges lezárás lehetővé teszi a szaruhártya megfigyelését és a gyógyszer alkalmazását. A harmadik szemhéj nem ajánlott, mivel nem nyújt tápláló vagy szerkezeti támogatást a szemnek, irritációt okozhat, és megakadályozza a fekély szoros megfigyelését.,
a szaruhártya-fekélyben szenvedő betegeknek mindig megfelelően felszerelt, kemény műanyag e-gallért kell viselniük, hogy csökkentsék az önsérülés valószínűségét, valamint a másodlagos fertőzés esélyét. Az E-gallér céljának magyarázata az ügyfelek megfelelősége szempontjából kiemelkedő fontosságú, mivel biztosítja, hogy a megfelelő illeszkedés lehetővé tegye az evést és az ivást, miközben védi a szemet(eket).
Scced-ek kezelése
a középkorú, idősebb, Scced-ekkel rendelkező kutyáknak a fenti ajánlásokon túlmenően szaruhártya-debridementre van szükségük a gyógyulás elérése érdekében., Lehetsz biztos a diagnózis, mielőtt megpróbálja a szaruhártya debridement, ami okozhat mély fekély, hogy átlyukasztani vagy meghajtó fertőzés mélyebbre a szaruhártya ha helytelenül végzett. Forduljon szemészhez, ha bármilyen kérdése van. Szaruhártya debridement lehet végezni az ébren lévő beteg segítségével egy tapasztalt asszisztens, hogy fej-és testbiztonsági vagy szedáció alatt, attól függően, hogy melyik a preferencia.
a szaruhártyát óvatosan le kell öblíteni és 1:20-tól 1:50-ig terjedő híg betadine oldattal fertőtleníteni, mielőtt helyi érzéstelenítőt alkalmaznának., Mechanikus debridement steril, száraz pamut-tipp applikátor következő történik, alkalmazása enyhe nyomás elsöprő, vagy körkörös mozdulatokkal célzás a fekély ágy, széleit, valamint a szomszédos szaruhártya, hogy távolítsa el a nonadhered hám. A fekély gyakran néhány milliméterrel nagyobb lesz ebben a szakaszban, ami fontos a kóros szövetek valódi mértékének meghatározásához. Amint a pamut hegy applikátor nedves lesz, gyakran elveszíti a súrlódást a szaruhártyával, ezért el kell dobni. Ismételje meg a folyamatot, szükség szerint egy új, száraz, steril tampon felhasználásával, amíg további szövetet nem lehet eltávolítani., Ezt követően rácsos keratotómiát vagy gyémánt burr debridementet lehet végezni, ügyelve arra, hogy az egész fekélyágyat, valamint a fekély szélétől 1-2 mm-re kezelje. A diamond burr debridement és grid keratotomiát leíró legújabb tanulmányok a 90 százalékos gyógyulási arányt jelentenek 10-15 napon belül egyetlen kezelés után. A Punctate keratotomia a szemészek körében a biztonságosabb alternatívák, például a gyémánt burr kialakulása miatt esett ki. Fontos, hogy ne érintkezzen a szemhéjakkal vagy a harmadik szemhéjjal a tűvel vagy a burr hegyével., Ha érintkezés történik, használjon új tűt vagy burr hegyet, hogy elkerülje a baktériumok beültetését a frissen kikelt szaruhártyába.
az eljárás után kontaktlencsét lehet elhelyezni a szaruhártya további védelme érdekében. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a debridement után kontaktlencsét kapó betegek gyorsabb gyógyulási rátával és jobb kényelemmel rendelkeztek, mint a debridement monoterápiában részesülők. A kontaktlencsék megtartása a szem felületén problémát jelenthet, különösen a brachycephalic kutyáknál.,
a lokális tetraciklin kenőcs az SCCED-ben szenvedő betegeknél gyorsabb gyógyulási idővel jár, valószínűleg gyulladásgátló tulajdonságok miatt, és kiváló választás az antibiotikum számára. A napi háromszor történő alkalmazás általában elegendő a fertőzés megelőzéséhez.
Monitoring
a 7-10 napos ismételt ellenőrzésnek javulást kell mutatnia, ha nem teljes gyógyulást. Ha a beteg nem javult, fontos megismételni egy alapos vizsgálatot, hogy kizárják a bonyolult tényezőket. Az SCCED betegek további keratotomiás eljárásokat igényelhetnek, mielőtt a fekély teljesen meggyógyulna., Mivel másodlagos fertőzés bármikor előfordulhat, ha a fekély rosszabbodik, elengedhetetlen a terápia megváltoztatása, valamint a szaruhártya további lebomlásának elkerülése. Azok az esetek, amelyek továbbra is refrakter, felületes keratectomia műtétet igényelhetnek a teljes felbontás elérése érdekében.
refrakter szaruhártya fekélyek más fajokban
fontos megjegyezni, hogy bár más állatfajok is kialakulhat refrakter szaruhártya fekélyek, SCCEDs és azok kezelése egyedülálló a kutya. A macskák krónikus szaruhártya-fekélyének leggyakoribb oka a macska herpeszvírus fertőzése., Mind a rács keratotomia, mind a gyémánt burr debridement a macskában hajlamos a szaruhártya szekvesztrum kialakulására, ezért nem szabad elvégezni. Inkább a vírusellenes gyógyszerek, például a helyi cidofovir vagy az orális famciclovir megfelelő alkalmazása biztonságosabb alternatíva ezekben az esetekben. A lovak krónikus szaruhártya-fekélye gyakran ló herpeszvírus vagy gombás fertőzés következménye lehet. Ezért a szaruhártya kultúra és a citológia előnyös lehet a kezelés diktálására. A lóban fontos mind a szemhéjak alsó részének, mind a harmadik szemhéj hátsó részének vizsgálata idegen testek számára., A nyulaknál a kutyákéhoz hasonló krónikus szaruhártya-fekély alakulhat ki, amelyet gyakran ugyanolyan frusztráló kezelni. Nagyon vékony szaruhártyájuk miatt a nyulak kezelési lehetőségei gyakran korlátozottak. Ezekben az esetekben ajánlott a szemészekkel való konzultáció.
további információ kezelése krónikus szaruhártya-fekély a betegek, kérjük, ne habozzon kapcsolatba lépni, a University of Illinois Szemészet Szolgáltatás akár telefonon keresztül, vagy a konzultáljon e-mail: [email protected]. Minden erőfeszítést megteszünk, hogy forduljon vissza hívások, e-mailek aznap, vagy 24 órán belül.
– Dr., Katie Fleming
Fotó: AFP (Fotó: Joel Mills.)