Rheumatoid Arthritis tünetek: Johns Hopkins Arthritis Center

írta: Victoria Ruffing, R. N., C. C. R. P. és Clifton O. Bingham III, M. D.,

Epidemiológia
Klinikai Történelem
Fizikális Vizsgálat
Extra-Izületi Betegség
Laboratóriumi Vizsgálatok
Radiológiai Megállapítások
Klinikai Tanfolyam

Epidemiológia

a Rheumatoid arthritis egy világméretű terjesztésének becsült prevalenciája 1 2%. A prevalencia az életkorral növekszik, az 55 év feletti nőknél 5% – ot közelít. Az átlagos éves előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban körülbelül 70 per 100.000 évente., Mind a rheumatoid arthritis előfordulása, mind prevalenciája két-három alkalommal nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál. Bár a rheumatoid arthritis bármely életkorban előfordulhat,a betegeket leggyakrabban a harmadik-hatodik évtizedben érintik.

klinikai előzmények

a rheumatoid arthritis tipikus esete alattomosan kezdődik, a jelek és tünetek lassú fejlődésével hetektől hónapokig. Gyakran előfordul, hogy a beteg először észreveszi a merevséget egy vagy több ízületben,általában a mozgás fájdalmával, az ízület érzékenységével együtt., Az érintett ízületek száma nagyon változó, de szinte mindig a folyamat végül poliartikuláris, öt vagy több ízületet foglal magában. Alkalmanként a betegek robbanásveszélyes poliartikuláris megjelenést tapasztalnak 24-48 óra alatt. Egy másik minta egy palindromikus prezentáció, amelyben a betegek egy vagy két ízületben duzzanatot írnak le, amely néhány naptól hetekig tarthat, majd teljesen eltűnik, később ugyanabban vagy más ízületekben tér vissza, idővel növekvő mintával.,

az érintett ízületek leggyakrabban a proximális interphalangealis (PIP) és metacarpophalangealis (MCP) ízületek a kéz, a csukló, és a kis ízületek a láb, beleértve a metatarsophalangealis (MTP) ízületek. A vállakat, könyökeket, térdeket és bokákat is sok beteg érinti. A disztális interphalangealis (DIP) ízületeket általában megkímélik. A nyaki gerinc kivételével a gerinc nem változik.,

a nem specifikus szisztémás tünetek, elsősorban a fáradtság, a rossz közérzet és a depresszió, általában hetekkel-hónapokkal megelőzhetik a betegség egyéb tüneteit, és a betegség folyamatos aktivitásának mutatói lehetnek. Fáradtság lehet különösen aggasztó jellemzője a betegség sok beteg számára. A tünetek mintázata egy nap alatt, sőt egyik napról a másikra is csökkenhet. Néha az RA “fáklyáit” tapasztalják ezeknek a szisztémás tüneteknek a növekedése, mint a diszkrét ízületi duzzanat vagy érzékenység. A láz időnként előfordul, és szinte mindig alacsony fokú (37-38°C; 99-100° F)., A magasabb láz egy másik betegségre utal, és figyelembe kell venni a fertőző okokat, különösen azoknál a betegeknél, akik biológiai terápiákat és immunszuppresszív gyógyszereket szednek.

a reggeli merevség, amely több mint egy órát tart, de gyakran több órán át tart, bármely gyulladásos ízületi gyulladás jellemzője lehet, de különösen jellemző a rheumatoid arthritisre. Időtartama a betegség gyulladásos aktivitásának hasznos mutatója. Hasonló merevség fordulhat elő hosszú ülő vagy inaktivitás után (gél jelenség)., Ezzel szemben a degeneratív ízületi gyulladásban szenvedő betegek panaszkodnak a merevségre, amely néhány percig tart.

fizikai vizsgálat

a szimmetrikus ízületi duzzanat jellemző a rheumatoid arthritisre, amely egy ideig tartós volt. Ha azonban a betegség kezdetén csak néhány ízület érintett, a szimmetria nem látható, és nem zárja ki az RA diagnózisát., Óvatos tapintása, az ízületek, segít megkülönböztetni a duzzanat ízületi gyulladás a csontos bővítés láttam osteoarthritis, a duzzanat gyakran úgy írják le, mint tésztás, vagy a szivacsos RA szemben cég bütykös bővítés osteoarthritis. A kezek PIP-és MCP-ízületeinek duzzanata gyakori korai megállapítás (az alábbi képen). A csukló, a könyök, a térd, a boka és az MTP olyan egyéb ízületek, amelyeket általában érint, ahol a duzzanat könnyen észlelhető. A passzív mozgás fájdalma érzékeny teszt az ízületi gyulladásra, ahogy az az MCP-ken és az MTP-ken keresztül is összenyomódik., Időnként a gyulladt ízületek melegen érzik magukat. A gyulladás, a szerkezeti deformitás vagy mindkettő korlátozhatja az ízület mozgási tartományát. Idővel egyes RA-ban szenvedő betegek deformálódnak a kezekben vagy a lábakban. Az RA az ujjak disztális ízületeit (dip) és a gerincet kíméli, kivéve a nyaki gerincet (különösen a C1-C2-nél az atlanto-axiális ízületet), amely különösen a hosszabb ideig tartó betegség esetén jelentkezhet.,

az állandó deformitás a gyulladásos folyamat nemkívánatos eredménye. A tartós tenosynovitis és synovitis szinoviális ciszták kialakulásához, valamint elmozdult vagy megrepedt inak kialakulásához vezet. Az extenzor ínszakadás a kéz dorsumában gyakori és letiltó probléma.,

Speciális változások RA (alább látható) a következők ulnaris eltérés az ujjak a MCP ízületek, keletkeztek, vagy hyperflexion az MKP, majd PIP ízületek, hajlítás kontraktúrák a könyökét, s subluxatio a carpalis csontok, a bokám (tollas -up).,

extraartikuláris betegség

bár az ízületek szinte mindig az RA fő fókuszát képezik, más szervrendszerek is érintettek lehetnek. Az RA extraartikuláris megnyilvánulása leggyakrabban súlyosabb ízületi betegségben szenvedő szeropozitív betegeknél fordul elő., Az extraartikuláris megnyilvánulások még a betegségben is kialakulhatnak, ha kevés aktív ízületi részvétel van.

Rheumatoid nodes. A szubkután csomó a betegség legjellemzőbb extraartikuláris elváltozása. A csomók az esetek 20-30% – ában fordulnak elő, szinte kizárólag szeropozitív betegeknél. Leggyakrabban a karok és a könyök extenzor felületén helyezkednek el (lásd alább), de hajlamosak a láb és a térd nyomási pontjain is fejlődni. Ritkán előfordulhat csomók a zsigeri szervekben, például a tüdőben, a szívben vagy a szem sclera-jában., (tudjon meg többet a reumatoid csomókról a 6.esettanulmányban)

cardiopulmonalis betegség. A rheumatoid arthritisnek számos pulmonalis megnyilvánulása van, beleértve a mellhártyagyulladást folyadékgyülem, intrapulmonalis csomók vagy diffúz interstitialis fibrózis nélkül., A tüdőfunkció vizsgálata során általában korlátozó légzéshiba van, amelynek csökkent tüdőtérfogata és csökkent diffúziós kapacitása van a szén-monoxidnak. Bár többnyire tünetmentes, a legnagyobb aggodalomra ad okot, hogy megkülönböztessék ezeket a megnyilvánulásokat a fertőzés és a tumor. (tudjon meg többet a pulmonalis szövődményekről a rheumatoid arthritisben a 6. esettanulmányban)

az Atherosclerosis a leggyakoribb kardiovaszkuláris megnyilvánulás a rheumatoid arthritisben. Ez is a vezető halálok az RA beteg., Mivel a krónikus gyulladás okozhatja az ateroszklerózist, lehetséges, hogy az RA korai agresszív kezelése csökkentheti a szívbetegség előfordulását vagy súlyosságát. Pericarditis is látható RA.

szembetegség. A Sjögren-szindróma Keratoconjunctivitis a rheumatoid arthritis leggyakoribb szemészeti megnyilvánulása. A Sicca (száraz szem) gyakori panasz. Az Episcleritis alkalmanként előfordul, enyhe fájdalommal és az érintett szem intenzív bőrpírjával nyilvánul meg. A Scleritis és a szaruhártya fekélyesedése ritka, de súlyosabb probléma.

Sjögren-szindróma., Mintegy 10-15% – a rheumatoid arthritisben szenvedő fejleszteni Sjögren-szindróma, krónikus gyulladásos betegség jellemzi lymphocytás infiltráció, a lacrima de nyálmirigyek. A Sjögren-szindróma egy autoimmun állapot, amely befolyásolja az exokrin mirigy működését, ami a könnytermelés csökkenéséhez vezet (keratoconjunctivitis sicca), szájszárazság (xerostomia), rossz minőségű nyállal, valamint csökkent hüvelyi váladék. Fontos, hogy a betegeket rendszeresen láthassa a szemész és a fogorvos., Néha további gyógyszerekre van szükség ennek az állapotnak a kezelésére. A lymphadenopathiával jellemzett poliklonális lymphoproliferatív reakció is megfigyelhető, és a betegeknél fokozott a lymphoma kialakulásának kockázata. A Sjögren-szindrómával kapcsolatos további információk a Sjögren Központ honlapján találhatók.

Rheumatoid Vasculitis. A vasculitis leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a kis digitális infarktusok a körömágyak mentén. (lásd az alábbi képet) a rheumatoid vasculitisre jellemző az ischaemiás mononeuropathia (mononeuritis multiplex) vagy progresszív scleritis hirtelen kialakulása., A szindróma rendszerint évek óta tartó szeropozitív, tartósan aktív rheumatoid arthritis után jelentkezik; azonban vasculitis akkor fordulhat elő, ha az ízületek inaktívak. A vasculitisre vonatkozó további információk a Vasculitis Center honlapján találhatók.

neurológiai betegség.,

a rheumatoid arthritis leggyakoribb neurológiai megnyilvánulása enyhe, elsősorban szenzoros perifériás neuropathia,általában az alsó végtagokban. Entrapment neuropathiák (például carpalis alagút szindróma és tarsalis alagút szindróma) rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél néha előfordulnak a perifériás ideg gyulladt ödémás Szövet általi összenyomódása miatt. Az atlantoaxiális subluxációhoz másodlagos cervicalis myelopathia nem gyakori, de különösen aggasztó szövődmény, amely tartós, akár halálos neurológiai károsodást okozhat.,

Felty-szindróma

Felty-szindróma ritkábban fordul elő, mint a múltban. Ezt splenomegalia, leukopenia jellemzi-túlnyomórészt granulocytopenia. A visszatérő bakteriális fertőzések és a krónikus refrakter lábfekélyek jelentik a fő szövődményeket.

klinikai lefolyás

a rheumatoid arthritis lefolyása nem jósolható meg egy adott betegnél., Több minták tevékenység írtak le:

egy spontán remisszió különösen a szeronegatív beteg az első 6 hónapon belül, hogy a tünetek (kevesebb, mint 10% – a)
visszatérő robbanásveszélyes támadások által követett ideig nyugalom leggyakrabban a korai fázisban van
a szokásos minta tartós progresszív betegség aktivitásának, hogy a nő se fogy az intenzitás.

a fogyatékosság magasabb a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében, akiknek 60% – a nem képes dolgozni 10 évvel a betegség kezdete után., A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a rheumatoid betegeknél fokozott a mortalitás. A várható élettartam középértéke a férfiaknál átlagosan 7, a nőknél 3 évvel rövidült a kontrollcsoportokhoz képest. Több mint 5000 rheumatoid arthritisben szenvedő betegben négy központból a halálozási arány kétszer nagyobb volt, mint a kontroll populációban. A betegek nagyobb a kockázata a rövidebb túlélési azok a szisztémás extra-ízületi érintettség, alacsony funkcionális kapacitás, alacsony társadalmi-gazdasági állapota, alacsony iskolai végzettsége, a prednizont használni., Az advent a terápiák, hogy jobban ellenőrizzék a gyulladás és a kezelés stratégiák irányul, hogy az alacsony betegség aktivitás és a remisszió, azt remélik, hogy a statisztikák a fogyatékosság és a halálozás javulni fog.

laboratóriumi vizsgálatok

egyetlen laboratóriumi vizsgálat sem fogja véglegesen megerősíteni a rheumatoid arthritis diagnózisát. A következő vizsgálatokból származó információk azonban hozzájárulnak a diagnózishoz és a kezeléshez.,

Teljes vérkép (CBC)
Átfogó metabolikus panel (CMP)
Reumatoid Faktor (RF)
Antitestek citrullinated peptidek, beleértve az anti-CCP
vérsüllyedés (ESR)
a C-reaktív protein (CRP)

A vérkép is mutatja, egy enyhe vérszegénység, a mintegy 25 35% – a betegek RA. A fehérvérsejtszám általában normális rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél, de enyhén emelkedhet a gyulladás következtében, és a Felty-szindrómában szenvedő betegek alcsoportjában is nagyon alacsony lehet., Hasonlóképpen, a vérlemezkeszám általában normális, de a gyulladás hatására trombocitózis lép fel.

a kémiai vizsgálatok általában normálisak rheumatoid arthritisben, kivéve az albumin enyhe csökkenését és a krónikus gyulladásos folyamatot tükröző teljes fehérje növekedését. Vese-és májfunkció fontos, hogy ellenőrizze a kezelés megkezdése előtt, és követi az idő múlásával számos gyógyszer.

az RA-ban szenvedő betegek 70-80% – ánál pozitív rheumatoid faktor van jelen., A pozitív anti-CCP az RA specifikusabb markere, és hasonló arányban fordul elő a betegek körében a betegség folyamán. Úgy tűnik, hogy a magas CCP-szint a betegség nagyobb súlyosságához is kapcsolódik.

a gyulladásos intézkedések gyakran, de nem mindig növekednek RA-ban. A vörösvérsejt-üledékképződés (ESR) általában RA-ban szenvedő betegeknél emelkedik, egyes betegeknél pedig hasznos kiegészítő a betegség aktivitását követően. A C-reaktív protein (CRP) egy másik intézkedés a gyulladás, amely gyakran emelkedett, és javítja az irányítást a betegség aktivitását.,

a hepatitis B és C vizsgálata, valamint a tuberkulózis vizsgálata általában egy kezdeti értékelés részeként történik. A kezek, lábak és más érintett ízületek kiindulási röntgensugarai gyakoriak a kezdeti értékelésnél, és néha kiindulási mellkasröntgent is kapunk.

radiológiai megállapítások

a csont eróziója és a porc pusztulása gyorsan és a betegség első 2 évében megfigyelhető, de idővel tovább fejlődik (Lásd az alábbi képet)., Ezek az anatómiai változások korlátozzák a mozgástartományt, a hajlítási kontraktúrákat, valamint az artikuláló csontok subluxációját (hiányos diszlokációját). Tipikus elváltozások közé tartozik ulnaris eltérés az ujjak a MCP ízületek, keletkeztek, vagy hyperflexion az MKP, majd PIP ízületek (hattyúnyak, valamint virág elváltozások), hajlítás kontraktúrák a könyökét, s subluxatio a carpalis csontok, a bokám (kalapács lábujjai pedig kakas fel elváltozások). Radiológiai eredmények a betegség korai szakaszában nem mutathatnak más, mint a lágyrész duzzanata. Ezt követően periartikuláris osteopenia alakulhat ki., Betegségük progressziójával az ízületi tér szűkülését a porc elvesztése okozza, a juxta-ízületi eróziók pedig általában a szinovium kötődésének pontján jelentkeznek. A végstádiumú betegségben a csont nagy cisztás eróziója látható.

újabban az ultrahang-és MRI-képalkotás bevezetése már korábban is érzékenyen érintette az ízületi károsodást. Ultrahang lehet kimutatni synovitis, folyadékgyülem, erózió, amellett, hogy a teljesítmény Doppler becsléseket a folyamatban lévő gyulladás. Az MRI gyulladásos szinovitist mutathat, amely fokozza a gadolíniumot, és korai eróziót mutat. Ezeknek a módszereknek a szerepe a klinikai gyakorlatban a betegek idővel történő követésében még mindig nem megalapozott, de ezek a módszerek javíthatják a korai betegség felismerésének képességét, és megerősíthetik a diagnózist.,

következő: Rheumatoid Arthritis patofiziológiája

Rheumatoid Arthritis jelek és tünetek