US Pharm. 2013;38(9):43-46.
absztrakt: a terhes nők több mint 80% – a OTC-t vagy vényköteles gyógyszereket szedterhesség alatt, ezeknek a betegeknek csak 60% – a konzultál egészségügyi szakemberekkel a termék kiválasztásakor. Gyakori terhesség-társultfeltételek közé tartozik a köhögés, a hideg, az allergia,a gasztrointesztinális rendellenességek, a fájdalom. A köhögés, a hideg, az allergiás termékek a legszélesebb körben használatosa terhesség antihisztaminok, dekongesztánsok, köhögéscsillapítók ésexpectorants., Az immunizálási ütemterv jelenlegi frissítései közé tartozik a tetanusz, a diftéria és az acelluláris pertussis (Tdap)vakcina beadása minden terhességgel. Az Influenza elleni védőoltásnak is meg kell felelnieaz összes terhes nő számára ajánlott, bármely trimeszterben beadható.A terhességgel összefüggő állapotok kezelésére vonatkozó döntést számos tényezőn kell alapozni, beleértve a biztonságosságot, a tünetek súlyosságát és az életminőség javulásának potenciálját.
a terhesség alatt alkalmazott gyógyszeres kezelés prevalenciájaszéles körben elterjedt., A terhes nők több mint 80% – a OTC-t vagya terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek, ezeknek a betegeknek csak 60% – aa termék kiválasztásakor egészségügyi szakembert hoz létre.1mind az anya, mind a magzat egészségét illetően kényes kockázat-haszon becslés van, amelyet figyelembe kell venni agyógyszerek terhesség alatt történő alkalmazása során.
egy 578 főből álló vidéki szülészeti populációban a vényköteles, OTC és andherbal gyógyszerek alkalmazását vizsgáló tanulmány megállapította, hogy a betegek több mint 90% – a vényköteles és/vagy Otcmedicációt szedett.,2 egy nagyobb kohorsz vizsgálat (multicentrikus, városi) kiderítettehogy a várandós anyák 64% – át terhességük alatt egy bizonyos ponton az avitamin vagy ásványi kiegészítő kivételével más gyógyszert írtak fel.3
a terhesség alatti gyógyszeres kezelés általában már meglévő állapotokhoz, például magas vérnyomáshoz vagy szívproblémákhoz,terhességhez kapcsolódó állapotokhoz, például hányingerhez és hányáshoz, vagy akut állapotokhoz, például szezonális allergiákhoz vagy bakteriális fertőzésekhez vezethet.,A terhesség alatt leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek közé tartoznak az antiemetikumok, antacidok, antihisztaminok, fájdalomcsillapítók, antimikrobiális szerek,diuretikumok, hipnotikumok, nyugtatók.4
az előnyök meghaladják a kockázatokat?
a terhesség alatti gyógyszerhasználat továbbra is jelentős szerepet játszik az anyára és a magzatra gyakorolt ismeretlen hatások miatt. Az orvosok nehéz helyzetben vannak, mivel nagyon kevés információval rendelkezneksegítsen nekik eldönteni, hogy az anya potenciális előnyei meghaladják-EA születendő magzatra gyakorolt kockázatokat., Annak érdekében, hogy segítsék az orvosokat a sajátjukbana gyógyszerrel kapcsolatos kockázatok kiválasztása és értelmezése, a theFDA 1979-ben bevezette a kábítószer-osztályozási rendszert (1.táblázat).4-7az ebben a besorolásban megadott legtöbb információ állati vizsgálatokból és nem kontrollált embereken végzett vizsgálatokból származik, mint például a postmarketingsurveillance jelentések. A mai napig nagyon kevés jól kontrollált tanulmány vemhes nőknél, valószínűleg etikuskonzervációk miatt., A besorolás két fontos korlátja közé tartozik5-7:
- az összes új FDA által jóváhagyott gyógyszer a C
- kategóriába tartozik, nincsenek további vizsgálatokat igénylő FDA-előírások vagy további adatok keresése; ezért a besorolás változásai ritkák. Ezenkívül az osztályozás gyakran nem változik, amikor új adatok válnak elérhetővé.
A leggyakrabban használt gyógyszerek közül körülbelül 20-30-at teratogénként azonosítanak, a több mint 1000 gyógyszer 7% – át pedig az X kategóriába sorolták.,7néhány általánosan használt gyógyszerek bizonyított teratogén hatások inhumans a warfarin, izotretinoin, valproinsav, tetraciklinantibiotikumok. A gyógyszer magzati expozíciójának időzítése kritikus fontosságúa kedvezőtlen hatás bekövetkezésének valószínűsége. Az első trimeszterben alakul ki a legtöbb teststruktúra, és ez idő alatt az expozíció strukturális teratogén hatásokhoz vezethet.8 egyes gyógyszerek különböző FDA kategorizálások alapján a terhesség trimeszterében.,
gyógyszerészként létfontosságú szerepet töltünk be a terhes nők oktatásában és kiválasztásában a gyógyszerrel kapcsolatos kockázatokra. A terhes nő tájékoztatása a kockázatokról és a lehetséges magzati hibákról csökkentheti a szövődmények számát. Továbbá a mi felelősségünk, hogy biztosítsuk, hogy más egészségügyi szakemberek ismerjék a terhesség alatt alkalmazott gyógyszerek biztonságosságáról szóló jelenlegi szakirodalmat., Ez a cikk bemutatja tömör vita a közösgyógyszerek kezelésére használják a terhességhez kapcsolódó feltételek, többek közöttköhögés, hideg, és allergia; fájdalom; és gasztrointesztinális (GI) rendellenességek;valamint egy frissítést a jelenlegi immunizációs ajánlásokterhességre.
köhögés, megfázás és allergia
nagyon gyakori, hogy a nők a terhesség alatt köhögést, hideget vagy allergiás tüneteket tapasztalnak. Több OTC gyógyszer alkalmazásaezeknek a tüneteknek a kezelésére az elsőtől a harmadik trimeszterig nő.Egy tanulmány szerint 92.,A szülészeti lakosság 6%-a kérdezettöngyógyszeres OTC gyógyszerekkel.2 a közönséges hidegtipikusan számos vírus okozza, ezért általában önkorlátozó. A terhes nőknek azt kell tanácsolni, hogy először próbálják meggyógyszerészeti kezelések, például sóoldat orrspray, ahumidifier alkalmazása és fokozott hidratáció.9,10 a leggyakoribbhasznált köhögés, hideg, allergiás termékek közé tartoznak az antihisztaminok, dekongesztánsok, köhögéscsillapítók, expectorants (2.táblázat).,1
úgy tűnik, hogy az idősebb szedatív antihisztaminok, más néven első generációs szerek, terhesség alatt biztonságosak. Az ajánlott első vonal a klórfeniramin( Chlor-Trimeton), amely a B kategória.a kollaboratív perinatális projekt szerint a terhesség alatt alkalmazott klórfeniramin nem társult amalformációk fokozott kockázatával.7 difenhidramin (Benadryl) is lehetőségolyan betegeknél, akiknek tüneti enyhítésre van szükségük az allergia vagy a hideg tünetek miatt.,B kategóriájú is, és nem társult a májformációk fokozott kockázatával; azonban átjuthat a placentán, és beszámoltak arról, hogy nagy dózisok mellett lehetséges oxitocin-szerű hatások léphetnek fel, ha a laboratóriumban alkalmazzák.9
a loratadin (Claritin), a fexofenadin (Allegra) és a cetirizin (Zyrtec) újabb és újabb generációját nem vizsgálták széles körben. A cetirizin alternatív lehet A klórfeniraminra a második vagy harmadik trimeszterbenha az első generációs antihisztamin nem tolerálható.,9,10
inhalációs és orális dekongesztánsok alkalmazása egyaránt előfordul a terhesség alatt. A pszeudoefedrin (Sudafed) és a fenilefrin(Sudafed PE) a leggyakoribb orális OTC dekongesztánsok, a terhes nők 25% – A használ pszeudoefedrint orális dekongesztánsként.11 az első kezelés során azonban kerülni kell annak használatáttrimészter a gastroschisisis néven ismert vaszkuláris diszruptionból eredő hibák kockázata miatt. A belélegzett dekongesztánsok, mint például azoximetazolin (Afrin) és a fenilefrin (Neo-szinefrin) egyaránt C kategóriába tartoznak, és biztonságosnak tűnnek a használatra.,
a terhesség alatt alkalmazott elsődleges köhögés elleni gyógyszerdextrometorfán (Delsym). Számos tanulmány szerint nincs összefüggés a dextrometorfán alkalmazása és a születési rendellenességek fokozott kockázata között.9,10 a dextrometorfánt tartalmazó OTC termékek közül azonban sok alkoholt is tartalmaz, ezért terhesség alatt kerülni kell.
Guaifenesin (Mucinex) az expectorant jellemzően foundin legtöbb OTC hideg gyógyszerek. Használata biztonságosnak tűnikterhesség, az első trimeszter kivételével.,9
fájdalom
az acetaminofen a leggyakrabban használt OTC analgetikumterhesség alatt, a nők legalább 65,5% – a szedi azt valamikor a terhesség alatt, 54,2% pedig az első trimeszterben.12Az egykomponensű acetamino-Fen termékek használata a terhesség alattnem járt a születési rendellenességek széles körének fokozott kockázatávalhatások.13-15 lázcsillapító hatása miatt az egykomponensű acetaminofen termékek összefüggenek a lázas fertőzésből eredő egyes születési rendellenességek csökkent kockázatávalterhesség alatt.,14
az aszpirint és más nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket(NSAID-ok) lehetőleg terhesség alatt kerülni kell. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy bár a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem tűnik fő kockázati tényezőnek a születési rendellenességekben, néhány mérsékelt összefüggés volt az NSAID-ok és a specifikus születési rendellenességek között.16egy másik nagy aggodalomra ad okot a vetélés fokozott kockázataa nonaspirin NSAID-ok terhesség alatt történő alkalmazásához kapcsolódik.,17a nem szteroid gyulladásgátlók terhesség alatt történő alkalmazása szintén összefügg a ductus arteriosus korai expozíciójával, a magzati vese toxicitásával és a munkaerő gátlásával.4,15,18 bár korlátozott reprodukcióval rendelkeznekaz emberi terhességekben narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazásával járó vizsgálatok, ezeket a gyógyszereket évek óta terápiás dózisokban alkalmazzákterhes nők anélkül, hogy a születési rendellenességek fokozott kockázatához kapcsolódnának.15,19 az opioidok alkalmazását olyan fájdalomra kell fenntartani, amelyet nem kezelnek acetaminofennel, és ha lehetséges, a legalacsonyabb hatásos dózist kell alkalmazni.,15
GI problémák
a terhesség alatt előforduló leggyakoribb GI problémák közé tartozik a hányinger, hányás, savas reflux, hasmenés és székrekedés. Gyógyszeres kezelésre lehet szükség, ha az életmód módosítása nem biztosíthatjaa tünetek megfelelő enyhítése.
míg a hányinger és a hányás a korai terhesség gyakori mutatói, az állapot szélsőséges megnyilvánulását hyperemesis gravidarumnak nevezik.,Súlyos hyperemesis gravidarum szövődmények-beleértve a testsúlycsökkenést> a kezdeti testtömeg 5%—a, az elektrolit-egyensúlyhiány és a kiszáradás-a prenatális kórházi kezelés második leggyakoribb oka.20A különböző gyógyszerek különböző hatásmechanizmusú, hogy havebeen kezelésére használt hányinger és hányás a terhesség táblázatban felsorolt 3.20-22
savas reflux egy másik gyakori probléma a becslések szerint fordul elő 30% – 50% – a az összes terhesség.,23a méhre gyakorolt nyomás miatt a terhesség alatt a savas reflux kevésbé valószínű, hogy reagál az életmódbeli változásokra, mint például a fejmagasság alvás közben, kis gyakori étkezés közben, vagy elkerülve az étkezést3 órával lefekvés előtt.24 OTC antacidok tekintendőkaz első választás a magnézium-triszilikát(Gaviscon) és a nátrium-hidrogén-karbonát (Neut) kivételével, amelyeket kerülni kellterhesség alatt., A nagy dózisú magnézium-triszilikát hosszú távú alkalmazása összefüggésbe hozható a magzati nephrolithiasis, hypotonia éslégzési distressz fokozott kockázatával; a nátrium-hidrogén-karbonátot összefüggésbe hozták ametabolikus acidózissal és a folyadék túlterhelésével.23 a savreflex terhesség alatt történő kezelésére alkalmazott különféle szereket a 3.20-22. táblázat sorolja fel
a hasmenés és a székrekedés szintén gyakori problémák a terhességgel kapcsolatban. A 3. táblázat felsorolja az ezen állapotok kezelésére használt szereket.20-22Castor olaj, ásványolaj el kell kerülni a kezeléstszékrekedés., Az Alosetron (Lotronex) csak irritábilis bowelsyndrome (IBS)–hoz kapcsolódó hasmenés esetén javallt. A bizmut szubsalicilátot (Pepto-Bizmol, Kaopectate) terhesség alatt kerülni kell, mivel eza szalicilát-rész a perinatális mortalitás növekedéséhez vezethet.21
Immunizációk
a terhességet fontolgató nőknek vagy a már vemhes nőknek tájékoztatni kell a vakcinák befogadásának fontosságáról.Ezeknek a betegeknek a tájékoztatása bizonyos előnyökrőla vakcinázás jelentősen csökkentheti a megelőzhető betegségek előfordulását., A rendelkezésre álló sok vakcinával, valamint a frontvonalak gyógyszerészeivel immunizálóként fontos megvitatni a felhasznált hatóanyagokatspecifikus betegcsoportok. Az alábbiakban néhány a jelenlegiajánlások a vakcina terhesség alatt történő alkalmazására.
az immunizációs ütemterv legfrissebb frissítése az voltaz ajánlás, hogy tetanusz, diftéria és acellularpertussis (Tdap) vakcinát minden terhességgel a terhesség 27-36.hetében kell beadni. Ez eltér a korábbi ajánlásoktóla korábbi vakcinázási előzményektől függtek., A második trimeszter várakozása ésszerű, hogy minimalizálja a lehetséges mellékhatásokkal kapcsolatos aggodalmakat.25 Healy et al arra a következtetésre jutott,hogy a terhességük előtt vagy a korai fertőzés során immunizált anyák fertőzései nem mutattak elegendő antitestet a csecsemővédelemheza betegségtől.26 továbbá az antitesteket, amelyek átterjedtek, 6 héten belül elvesztették, ami a csecsemőt fertőzésveszélyessé teheti.26
az influenza elleni védőoltást minden terhes nő számára ajánlott a szezonális influenza megelőzésére, és bármely trimeszterben alkalmazható., Ez a legkedvezőbb, ha korán kapjákaz influenza szezonban rendelkezésre áll.27 az immunizálásoka terhesség alatt ellenjavallt élő vakcinázás, amely magában foglaljaeinfluenza( LAIV); kanyaró, mumpsz és rubeola (MMR); varicella; andzoster.25
következtetés
a legtöbb nő egy bizonyos ponton gyógyszert szedterhesség alatt. Fontos figyelembe venni a gyógyszerek kockázatait és előnyeitterápia mind az anya, mind a magzat számára. A kezelésre vonatkozó döntést számos tényezőre kell alapozni, beleértve a gyógyszerek biztonságossági profilját, a tünetek súlyosságát, valamint az életminőség javításának lehetőségét.,