pleuralis-thoracic empyema (közkeletű nevén egyszerűen empyema) vagy pyothorax utal, hogy egy fertőzött gennyes, gyakran lokalizált mellhártya folyadékgyülem, és az oka a nagy egyoldalú pleurális gyűjtemény. Ez egy potenciálisan életveszélyes állapot, amely azonnali diagnózist és kezelést igényel.
Epidemiológia
az Empyemák általában egy másik mögöttes rendellenesség szövődményei, így a demográfia az elsődleges ok, például tüdőgyulladás, subdiafragmatikus tályog, nyelőcső perforáció stb…,
A HIV/AIDS-ben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tüdőgyulladásban szenvednek, és nagyobb valószínűséggel alakul ki empyema, amely a>5% – ában fordulhat elő 5.
klinikai bemutatás
a klinikai tünetek és tünetek elkülönítve nem specifikusak, és bármely rekesz tüdőfertőzését utánozzák, lázzal és fokozott fehérvérsejtszámmal.
pleurális gyűjtés, konszolidáció és fertőző tünetek esetén a képalkotás önmagában nem képes kizárni a fertőzést, és mikrobiológiai vizsgálattal szükséges a thoracocentesis., A gáz lokulák jelenléte a gyűjtésen belül vagy megvastagodott, fokozódó pleurális margók erősen jelzik a fertőzést (lásd alább).
ezenkívül a feltételezett diagnózis akkor is elvégezhető, ha a folyadék pH-ja <7.0 vagy a folyadék glükózszintje < 40 mg / dL 4.
Pathology
mikrobiológia
a jogsértő organizmusok némileg eltérnek az empyema kialakulásának korától és a mögöttes rendellenességtől / a fertőzés elsődleges helyétől függően., A parapneumonic empyemas leggyakoribb szervezetek 7,9:
- gyermekkori
- Pneumococcus
- a felnőttek
- a penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus
- gram-negatív baktériumok
- anaerob baktériumok: általában polymicrobial
a beállítás trauma vagy mellkasi műtét, Staphylococcus aureus általában részt 7.,
Egyéb ritka okok
mycobaktérium fertőzés
- gümőkóros empyema
Speciális altípusa
- empyema necessitans
Radiológiai jellemzők
Egyszerű röntgenfelvétel
hasonlítanak a pleurális folyadékgyülem, utánozza perifériás pulmonalis tályog, bár a szolgáltatások száma általában engedélyezze a különbség a kettő között (lásd empyema vs tüdő tályog) 3. A pleurális folyadék általában egyoldalú vagy jelentősen aszimmetrikus 4., Az empyemák általában tompaszöget alkotnak a mellkas falával, és lentikuláris alakjuk miatt sokkal nagyobbak egy vetületben (pl. frontális), mint az ortogonális vetület (pl. laterális) 3. A lentikuláris alak (bikonvex) szintén a diagnózisra utal, mivel a transzudatív/steril pleurális effúziók általában crescentikusak (azaz homorúak a tüdő felé, lásd empyema vs pleurális effúzió).
ultrahang
az empyema megjelenése a gyűjtemény összetételétől függ. Jellemzően nem egységesen anechoikusak, gyakran septatálódnak.,
az ultrahang fontos szerepet játszik a célzott thoracentesis engedélyezésében.
CT
általában folyadéksűrűség-gyűjteményként jelenik meg a pleurális térben, néha gáz lokulákkal. A szomszédos tüdővel tompaszöget alkotnak, amely elmozdul és összenyomódik. A mellhártya megvastagodott miatt fibrin lerakódás, valamint a növekedés a hajók javítása., A különbözet a empyema, a mellhártya látható elosztjuk a parietális, zsigeri réteg, az úgynevezett split mellhártya alá, amely a legérzékenyebb, majd adott jelre a CT, illetve hasznos megkülönböztető, egy empyema a tüdő perifériás tályog (lásd: empyema vs tüdő tályog) 2-3. Az empyema belső falai simaak.
kezelés és prognózis
a fertőzött folyadék azonnali kiürítése a megfelelő antibiotikumokkal együtt a kezelés alapja, és nemcsak a túlélést javítja, hanem remélhetőleg megakadályozza a fibrothorax kialakulását is.,
a kiürítést perkután mellkasi cső elhelyezésével lehet elvégezni, gyakran fibrinolitikus szer (például sztreptokináz vagy urokináz 8) beadásával a pleurális térbe, hogy lebontsák a szeptációkat. Alternatív megoldásként video-asszisztált mellkasi műtét (VATS), nyílt dekortizáció vagy akár Clagett thoracotomia is elvégezhető. A VATS egyre inkább úgy gondolják, hogy gyorsabb felbontás alacsonyabb morbiditás és csökkentett költség 5-6.
a prognózis nem meglepő módon rosszabb a csökkent CD4-számmal rendelkező HIV/AIDS betegeknél 5.,
történelem és etimológia
Guillaume Dupuytren báró (Dupuytren) Bonaparte 1835-ben empyemában halt meg 6.,
Differenciál diagnózis
General imaging differenciált szempontok include
- pleurális folyadékgyülem más okból, különösen a beállítás gyulladásos állapotok
- a szisztémás lupus erythematosus (SLE)
- rheumatoid arthritis
- Dressler szindróma (post-miokardiális infarktus)
- kihagyás sérv (AP film)
- tüdő tályog: lásd empyema vs tüdő tályog
- cavitating tüdő elváltozás
Lásd
- pyopneumothorax: lehet úgy altípusa egy empyema