Share
By Harpreet Singh Grewal, MD, and Atul C. Mehta, MD
A Fleischner Társaság ismét frissített iránymutatásokat az egyébként felfedezett tüdőcsomók kezelésére., Fontos különbség a 2005-ös iránymutatások, valamint 2013-as frissítéseket tartalmaz egy magasabb küszöbérték kiváltó kell radiológiai nyomon követése; nagyobb rugalmasságot kiválasztása nyomon követési időköz, attól függően, hogy a göb morfológia, valamint a beteg előnyben; valamint hosszabb radiológiai felügyelet a gyanús subsolid csomók.
ezek az iránymutatások célja a kezelés egyszerűsítése, a betegközpontú döntéshozatal ösztönzése és a szükségtelen nyomonkövetési vizsgálatok számának csökkentése. A 35 évesnél idősebb betegekre összpontosítanak, mivel a tüdőrák előfordulása nagyon alacsony a fiatalabb betegeknél., Ezek az iránymutatások nem vonatkoznak az immunhiányos betegekre vagy az ismert primer tüdőrákban szenvedő betegekre. Az általános ajánlások között szerepel egy összefüggő vékonymetszet CT (≤ 1,5 mm, jellemzően 1 mm) sagittális és koronális rekonstrukcióval, valamint alacsony sugárzást követő vizsgálatok alkalmazásával.
a jelenlegi irányelvekben, ha a rák becsült kockázata< 1 százalék volt, a nyomon követés nem javasolt., Tényezők fokozott kockázattal járó tartalmazzák nagyobb göb mérete, spiculation, felső lebeny helyen, jelenléte emphysema, vagy pulmonalis fibrosis, életkor előrehaladtával, a női nemi (a nonsolid csomók csak), családi történelem, Afro-Amerikai vagy natív Hawaii versenyt, de ami a legfontosabb, a dohányzás története. A frissítések gyors összefoglalását lásd a táblázatban; az alábbi főbb ajánlásokat a csomó mérete, száma és morfológiája, valamint a beteg kockázata alapján tárgyaljuk.,
Table republished from MacMahon et al with permission from the Radiological Society of North America.
egyszeri, szilárd, nem kalcifált csomók
szilárd csomók < 6 mm nem igényelnek rutinszerű nyomon követést, mivel még a nagy kockázatú betegek körében is a becsült kockázat, hogy egy ilyen csomó rosszindulatú, jóval kevesebb, mint 1 százalék. Ez a kockázat azonban 1-5 százalékra nő a gyanús morfológiai és/vagy felső lebenyes csomók esetében, ezért 12 hónapos követést kell fontolóra venni.,
alacsony kockázatú, 6-8 mm-es magányos, nem meszesedő szilárd csomóval rendelkező betegek esetében a kezdeti követés a mérettől, morfológiától és a beteg preferenciájától függően hat-12 hónapon belül javasolt. Általában elegendő egyetlen nyomon követési vizsga, de a gyanús morfológiával vagy bizonytalan stabilitással rendelkező csomók további nyomon követési vizsgálatot igényelnek 18-24 hónap alatt. Nagy kockázatú, magányos, szilárd, nem kalcinált 6-8 mm-es csomóval rendelkező betegek esetében hat-12 hónapos, 18-24 hónapos vizsgák ajánlottak.,
a csomókban szenvedő betegek átlagos rákkockázata > 8 mm 3% a beteg jellemzőitől függ. A 8 mm-nél nagyobb átmérőjű, magányos, nem kalcifikált csomókban szenvedő betegeknél a megfelelő lehetőségek közé tartozik a CT három hónapon belüli megismétlése, kombinált pozitron emissziós tomográfia (PET) és CT beszerzése, szövetmintavétel vagy ezek kombinációja a mérettől, morfológiától, komorbiditástól és egyéb tényezőktől függően.,
többszörös, szilárd, nem kalcifált csomók
Több, 6 mm-nél kisebb átmérőjű, szilárd, nem kalcifikált csomó gyakori megállapítás a CT-vizsgálatokon, és szinte mindig jóindulatú etiológiákat képviselnek, leggyakrabban granulomákat vagy intrapulmonalis nyirokcsomókat. Ezért általában nem javasolt rutinszerű követés, bár a 12 hónapos követéses CT megfelelő lehet A nagy kockázatú betegeknél., Ezen ajánlások alól mentesek azok a betegek, akiknek ismert rosszindulatú daganata van, és akiknél klinikai bizonyíték van aktív fertőzésre vagy immunhiányos állapotra, akiknél rövid távú nyomon követés jelezhető a metasztatikus malignitás vagy fertőzés kizárására.
legalább egy 6 mm-es vagy annál nagyobb csomóval rendelkező betegek esetében három-hat hónapos követés javasolt, figyelembe véve a második vizsgálatot 18-24 hónapon belül a nagy kockázatú betegek esetében. Azokban az esetekben, amikor a domináns csomó nagy (> 8 mm), az ilyen méretű egyes csomókra vonatkozó iránymutatásokat kell követni.,
tiszta őrölt üvegcsomók
6 mm-nél kisebb, tiszta, őrölt üvegcsomókkal (ggns) rendelkező betegek esetében általában nem javasolt rutinszerű nyomon követés. Azonban a felülvizsgált iránymutatásokat tartalmaz egy opcionális kettő-négy év nyomon követése, a kiválasztott alanyok csomók közel 6 mm vagy klinikai vagy radiológiai jellemzők, hogy számukra nagyobb a kockázat. Ezt a kissé kétértelmű ajánlást az a felismerés váltotta ki, hogy az ilyen csomók 10% – a nőhet, és 1% – UK évekig fejlődhet az adenokarcinóma felé.,
tiszta GGNs-ben szenvedő betegek esetében > 6 mm, követés hat – 12 hónap, majd kétévente öt évig ajánlott, mivel ezek közül a csomók közül néhány indolens adenokarcinómát jelent (3 százalék egy nagy szűrővizsgálatban).
magányos, rész-szilárd tüdőcsomók (PSNs)
a szilárd komponens méretétől függően a PSNs az adenokarcinóma in situ, minimálisan invazív adenokarcinoma vagy invazív adenokarcinoma lehet. Ezért három-hat hónapon át, majd öt éven át évente ajánlott nyomon követési CT minden ≥ 6 mm PSN-re., PSNs gyanús morfológia, növekvő szilárd komponens vagy szilárd komponens > 8 mm kell értékelni a PET/CT, biopszia vagy reszekció.
többszörös, szubszolid tüdőcsomók
a 6 mm-nél kisebb többszörös PSNs gyakran fertőző etiológiára utal, de adenomatózus hiperpláziát vagy adenokarcinómát is jelenthet az in situ-ban. Ha ezek a csomók három-hat hónapos nyomon követés után is fennállnak, akkor a stabilitás megerősítése érdekében további két-négy éves nyomon követés ajánlott., A nyomon követésre vonatkozó ajánlások hasonlóak azoknál a betegeknél, akiknél legalább egy csomó > 6 mm, azzal a megértéssel, hogy a többszörös primer adenokarcinómák kockázata nagyobb ebben a csoportban.
Dr. Grewal a légzőszervi Intézet munkatársa. Dr. Mehta a pulmonalis Medicine Tanszék munkatársa.