A seguito di esofagite erosiva non sintomatica

Un: 52-anno-vecchio uomo con la presunta malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite erosiva di grado D è indicato per una domanda relativa alla necessità di follow-up di endoscopia., Per rispondere a questa domanda nel modo più efficiente, ci sono diversi bit di informazioni che sarebbero utili. Mi è stato dato poco background sul paziente. In particolare se si presenta con dolore toracico per la prima volta; se ha bruciore di stomaco, rigurgito, o qualsiasi altro sintomo di malattia da reflusso gastroesofageo; e/o se ha avuto qualsiasi altro trattamento per GERD. Sarebbe insolito per un uomo di 52 anni presentare dolore toracico come unico sintomo per GERD che non ha altri sintomi o altri interventi passati., Tuttavia, al fine di rispondere a questa domanda, presumo che abbia avuto una malattia cardiaca esclusa, che è obbligatoria per un gastroenterologo che gestisce un paziente con dolore toracico, una storia completa presa e come tale sottoposta a endoscopia per la valutazione del dolore toracico.

L’uso dell’endoscopia come strumento valutativo nei pazienti con dolore toracico inspiegabile è, in una certa misura, dibattuto., Anche se sembra essere il solito primo test diagnostico nella comunità, la “resa” di questo intervento non è così alta come sarebbe se questo paziente presentasse frequenti bruciori di stomaco. Letteratura dolore toracico per la maggior parte suggerisce che esofagite erosiva è visto in una minoranza, circa il 10% al 15%, che è in linea con la mia esperienza clinica., Uno studio ben fatto della Veterans Administration di Tucson, in Arizona, ha rilevato che la frequenza dell’esofagite erosiva è più alta (35%) rispetto ad altri studi in letteratura e un recente rapporto (comunicazione personale) di un ampio database endoscopico ha rilevato che le anomalie endoscopiche sono osservate nel 25% al 35% dei pazienti endoscopici quando il dolore toracico non cardiaco è elencato come Inoltre, la scoperta di esofagite erosiva di grado D (la più grave sul sistema di classificazione A, B, C, D; Figura 1) è nella mia esperienza piuttosto insolita nei pazienti con dolore toracico non cardiaco., Uno studio terapeutico di inibitore della pompa protonica ad alte dosi è l’approccio più efficiente e conveniente per questo paziente.

Immagine: Katz PO

anche se è probabile che il esofagite erosiva è dovuta a malattia da reflusso gastroesofageo, sarebbe indispensabile per essere certi che il paziente non ha avuto storia della pillola ingestione che può contribuire a esofagite, né qualsiasi storia in cui si potrebbe sviluppare esofagite infettiva che potrebbero confondere l’immagine. Supponendo che questo sia esofagite erosiva di grado D secondaria al reflusso, la determinazione dell’endoscopia di follow-up nella mia pratica si basa su una singola domanda., Questo paziente dovrebbe essere sottoposto a screening per l’esofago di Barrett e la sua endoscopia iniziale è sufficiente per escluderlo? Come discuterò in altre domande, i rischi per l’esofago di Barrett sono i seguenti: caucasico, maschio, lunga storia di sintomi da reflusso (superiore a 5 a 10 anni) e insorgenza precoce dei sintomi da reflusso (prima dei 35 anni). So solo che ha 52 anni. Data l’assenza di questa storia, presumiamo che si trovi in una categoria ad alto rischio e quindi sia un candidato per lo screening., È chiaro dalle mie osservazioni che un esofago colonnare può essere oscurato da una grave esofagite erosiva e che l’infiammazione sulla biopsia può oscurare un’interpretazione accurata dei risultati istologici. Non ci sono studi ben progettati, tuttavia, che supportano questa osservazione, quindi un argomento per l’endoscopia di follow-up non può essere fatto sulla base puramente delle prove o dei dati disponibili. Tuttavia, sarebbe la mia preferenza per elettivamente re-endoscopio il paziente per essere certi che egli non ha avuto di Barrett, anche in assenza di sintomi., Non sarebbe necessario endoscopio questo paziente puramente per documentare la guarigione come ci sono poche prove, se del caso, che la sua malattia progredirebbe a ulteriori complicazioni se non guarire, in assenza di metaplasia di Barrett.

I medici possono essere comodi che in assenza di Barrett, ci sono poche ragioni per credere che l’esofagite erosiva sia un rischio indipendente di complicanze o progredirà a Barrett. Come tale, la guarigione stessa non ha bisogno di essere documentata per gestire in modo ottimale i sintomi GERD.

Tratto da:

Farraye FA, eds., Consultazione sul marciapiede in GERD: 49 Domande cliniche (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass R, et al. Gastroenterologia. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

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