Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., L’immunoglobulina stimolante la tiroide (misurata dalla capacità dell’immunoglobulina sierica di stimolare la produzione di CAMP in cellule tiroidee umane coltivate) stimola la ghiandola tiroidea bloccando gli anticorpi (misurati dal grado di inibizione della produzione di CAMP stimolata dal TSH di cellule tiroidee umane coltivate da immunoglobuline sieriche) fare il contrario. In un punto particolare, è l’equilibrio tra i due anticorpi che decide lo stato funzionale della tiroide. Anche se non comuni, sono stati riportati casi simili per ipertiroidismo a ipotiroidismo1 e viceversa.,23 Il punto finale di tutti i casi segnalati era l’ipotiroidismo, spontaneamente o come risultato del trattamento,ma il nostro paziente è rimasto in uno stato eutiroideo senza intervento.
La tireotossicosi factitia deve essere considerata nella diagnosi differenziale. Clinicamente, la presenza di gozzo, oftalmopatia o dermopatia è contro la diagnosi. Nella tireotossicosi factitia, l’assorbimento di iodio radioattivo della ghiandola tiroidea sarà trascurabile e la tireoglobulina sierica e gli anticorpi antitiroidei non saranno rilevabili., Inoltre, sui test biochimici, è probabile che il siero T3 sia normale o basso con tiroxina sierica elevata e TSH soppresso. La presenza di gozzo, alto T3 sierico e alto titolo di anticorpi argomentano chiaramente contro una tale diagnosi nel nostro paziente.
La prossima domanda è se possiamo prevedere o meno tale comportamento fluttuante della ghiandola tiroidea. Nessuna risposta chiara è disponibile. La progressiva distruzione della ghiandola tiroidea o la produzione di anticorpi bloccanti il recettore TSH possono essere responsabili dello sviluppo di uno stato ipotiroideo in pazienti con ipertiroidismo” Graves”.,4 Si può supporre che l’anticorpo bloccante giochi un ruolo maggiore del danno strutturale della ghiandola in questi casi, altrimenti la possibilità di sviluppo di una fase ipertiroidea sarebbe molto bassa. D’altra parte,è probabile che i pazienti ipotiroidei con assorbimento di radioiodio rimettano, 5 in contrasto con quelli con assorbimento normale o basso. Infine, ci possono essere alcuni fattori ancora non identificati diversi dagli anticorpi stimolanti e bloccanti, che sono responsabili di tali fluttuazioni., È interessante notare che l’altissimo livello di TSH sierico alla diagnosi e al follow-up non ha predetto l’esito nel nostro paziente. Pertanto, un TSH molto alto o un FT4 molto basso non significa necessariamente che il paziente avrà ipotiroidismo permanente.
Crediamo che lo iodio radioattivo sia il modo migliore per trattare la fase ipertiroidea, con successiva osservazione. La fase ipertiroidea del nostro paziente è stata di breve durata e di minore entità, ma tale opzione di trattamento sarà considerata in futuro, se necessario., Nella fase ipotiroidea, l’unica opzione rimane la sostituzione con tiroxina per mantenere l’eutiroideo del paziente. La chirurgia è un’opzione alternativa nel paziente ipertiroideo dopo la stabilizzazione con un regime di blocco-sostituzione.