L’adenocarcinoma gastrico, comunemente, anche se erroneamente, indicato come cancro gastrico, si riferisce a una neoplasia primaria derivante dall’epitelio gastrico. È la malignità gastrica più comune. È la terza malignità GI più comune dopo il carcinoma del colon e del pancreas.
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Epidemiologia
Il cancro gastrico è raro prima dei 40 anni, ma la sua incidenza sale costantemente dopo e raggiunge i picchi nella settima decade di vita (da 50 a 70 anni) con i maschi che predominano a 2:1 2,10., L’età media alla diagnosi di cancro gastrico negli Stati Uniti è di 70 anni per i maschi e 74 anni per le femmine.
Presentazione clinica
Spesso non produce sintomi specifici quando è superficiale e potenzialmente curabile chirurgicamente, sebbene fino al 50% dei pazienti possa avere disturbi gastrointestinali non specifici come dispepsia 2.
I pazienti possono presentare anoressia e perdita di peso (95%), nonché dolore addominale che è vago e insidioso in natura., Nausea, vomito e sazietà precoce possono verificarsi con tumori ingombranti che ostruiscono il lume gastrointestinale o lesioni infiltrative che compromettono la distensione dello stomaco 2.
Diverse metastasi linfonodali con omonimo nomi associati con il cancro gastrico sono stati descritti:
- suor Maria Giuseppe nodo
- linfonodo di Virchow
- Krukenberg nodo
- Irlandese nodo
Patologia
l’Adenocarcinoma è di gran lunga la più comune neoplasia gastrica, che rappresentano oltre il 95% di tumori maligni dello stomaco 1.,
Eziologia
Il cancro gastrico continua ad essere una delle principali cause di morte correlata al cancro. Uno sviluppo significativo nell’epidemiologia del carcinoma gastrico è stato il riconoscimento dell’associazione con l’infezione da Helicobacter pylori. La maggior parte dei tumori gastrici si verificano sporadicamente, mentre l ‘ 8-10% ha una componente genetica ereditaria.
Fattori di rischio
- anemia perniciosa 7
- polipi gastrici adenomatosi 7
- gastrite atrofica 7
- Billroth II gastrectomia parziale per malattie benigne (ad es., ulcera peptica)
- reflusso della bile e del succo pancreatico come ritenuto cancerogeno 8
- gruppo sanguigno di tipo A 9
- fumo 10
Caratteristiche radiografiche
L’endoscopia è considerata il metodo diagnostico più sensibile e specifico nei pazienti sospettati di ospitare il cancro gastrico. L’endoscopia consente la visualizzazione diretta della posizione del tumore, l’entità del coinvolgimento della mucosa e la biopsia (o spazzolature citologiche) per la diagnosi dei tessuti 3., Ma i metodi radiologici sono spesso l’esame iniziale che solleva sospetti per il carcinoma gastrico, oltre ad essere utilizzati nella stadiazione della malattia., adiacente nodulare mucosa e del clubbing/fusione/amputazione di radiazioni pieghe 4
il cancro gastrico Avanzato:
- polipoide il cancro può essere lobulata o ulcerato
- lesione di un dipendente o parete posteriore; difetto di riempimento in bario piscina
- lesione non-dipendenti o a parete anteriore; inciso in bianco da un sottile strato di bario intrappolato tra il bordo di massa e adiacente mucosa
- ulcerata carcinoma (che penetra il cancro): il 70% di tutti i carcinomi 4
Ultrasuoni
Non è utile, a meno che una grande massa epigastrica è presente o ecografia endoscopica di studio.,
CT
La TC è attualmente la modalità di stadiazione di scelta perché può aiutare a identificare il tumore primario, valutare la diffusione locale e rilevare il coinvolgimento nodale e le metastasi a distanza 1.,
la Dimostrazione di lesioni facilitato da negativo agenti di contrasto (acqua o gas):
- una massa polipoide con o senza ulcerazione
- focale ispessimento della parete con irregolarità della mucosa o focale infiltrazione della parete
- ulcerazione: pieno di gas cratere dell’ulcera all’interno della massa
- carcinoma infiltrante: ispessimento della parete e la perdita della normale rugal piega pattern 4
Calcificazioni sono rari, ma quando è presente, di solito sono adenocarcinoma mucinoso.
Trattamento e prognosi
È un tumore aggressivo con un tasso di sopravvivenza a 5 anni inferiore al 20%., La prognosi è correlata allo stadio del tumore alla presentazione. Pertanto, la stadiazione accurata del cancro gastrico è essenziale perché la resezione chirurgica è il trattamento per la malattia localizzata 1.,
Complicazioni
- perforazione con peritonite: rare (pensiero che si verificano in circa il 2% dei casi) 5,6
diagnosi Differenziale
L’imaging differenziale può essere ampia e comprende:
- linfoma gastrico
- gastrico metastasi
- gastrico, tumore stromale (GIST)
- tumore carcinoide
- gastrite
- gastrica benigna (peptica) ulcera
- la malattia di Menetrier
- modifiche secondarie da pancreatite (da estrinseci alterazioni infiammatorie)