Abstract
Obiettivo. Esaminare prospetticamente le valutazioni prognostiche precoci di pazienti con sindrome da disfunzione multiorgano negli anziani (MODSE) sottoposti a ventilazione meccanica invasiva (IMV). Metodo. I dati clinici di 351 pazienti sono stati arruolati prospetticamente tra gennaio 2013 e gennaio 2018., Sono stati calcolati la fisiologia acuta e la valutazione della salute cronica II (APACHE II), APACHE III, il punteggio di fisiologia acuta semplificato (SAPS II) e il punteggio di disfunzione d’organo multipla (MODS). Secondo l’esito di 28 giorni, i pazienti sono stati divisi in sopravvissuti e non sopravvissuti. Inoltre, in base al fatto che lo svezzamento potesse essere implementato, tutti i pazienti sono stati divisi in un gruppo di svezzamento di successo e in un gruppo di insuccesso. Risultato. Secondo la prognosi, le aree sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore dei sistemi di punteggio APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS erano 0.,837, 0,833, 0,784 e 0,860, rispettivamente. I MOD hanno mostrato la massima sensibilità, mentre APACHE II ha mostrato la più alta specificità e lo svezzamento di successo è stato favorevole a migliorare la prognosi dei pazienti. Le analisi di regressione logistica multivariata hanno rivelato che la malattia polmonare sottostante, l’albumina plasmatica, il livello di creatinina sierica, il numero di organi in difetto e la durata dell’IMV erano correlati alla prognosi dello svezzamento, con odds ratio (OR) di 1.447, 0.820, 1.603, 2.374 e 3.105, rispettivamente. Conclusione., I sistemi APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS potrebbero eseguire un’eccellente valutazione prognostica per i pazienti con sindrome da disfunzione d’organo multipla negli anziani. La patologia polmonare sottostante, l’albumina plasmatica, la creatinina sierica, il numero di organi difettosi e la durata dell’IMV sono stati fattori prognostici indipendenti dello svezzamento in pazienti con MODSE con ventilazione meccanica invasiva.
1., Introduzione
La ventilazione meccanica invasiva (IMV) è una misura di supporto vitale ampiamente applicata nelle cliniche e migliora notevolmente i sintomi e la prognosi dei pazienti con insufficienza respiratoria, specialmente per quei pazienti con sindrome da disfunzione multipla negli anziani (MODSE). Tuttavia, uno studio precedente aveva dimostrato che una lunga durata di IMV potrebbe portare a risultati scadenti e sarebbe un predittore indipendente di un aumento della mortalità ospedaliera, come i pazienti anziani sottoposti a IMV avevano una mortalità ospedaliera del 58% e una mortalità a 6 mesi del 67% ., Pertanto, si prevede che i pazienti con MODSE sottoposti a IMV possano avere una prognosi infausta, probabilmente a causa della lesione polmonare associata al ventilatore e dell’infiammazione associata al ventilatore . Qui, abbiamo tentato di eseguire valutazioni precoci della prognosi per i pazienti MODSE sottoposti a IMV utilizzando diversi sistemi di punteggio, tra cui Fisiologia acuta e Valutazione della salute cronica II (APACHE II) Fisiologia acuta, Età, Valutazione della salute cronica (APACHE III) Punteggio di fisiologia acuta semplificato (SAPS II) e punteggio di disfunzione d’organo multipla (MODS) ., Inoltre, abbiamo anche studiato i potenziali fattori di correlazione dello svezzamento per questi pazienti.
2. Metodi
2.1. Campione
Questo studio ha arruolato 6512 pazienti, prospetticamente, che sono stati trattati in più ICU dell’Ospedale generale dell’Esercito di liberazione del Popolo (PLA) e dell ‘ 8 ° centro medico dell’Ospedale generale cinese PLA (tra cui l’unità di terapia intensiva di emergenza (EICU), l’unità di terapia intensiva chirurgica (SICU) e l’unità di terapia intensiva medica (MICU)) tra gennaio 2013 e gennaio 2018.
2.2., Criteri di inclusione ed esclusione
I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) il paziente aveva 60 anni o più e soddisfaceva la definizione di disfunzione d’organo multipla proposta da Marshall et al. nel 1995; (2) l’intubazione endotracheale (attraverso il naso o la bocca) è stata attuata entro 24 ore dall’ammissione in terapia intensiva per la ventilazione meccanica invasiva; e (3) la prognosi era ben definita., I criteri di esclusione erano i seguenti: stadio terminale della malattia e insufficienza multiorgano esibita ; soggiorni di terapia intensiva inferiori a 24 h; MV invasiva prima di entrare in terapia intensiva; i soggetti avevano una significativa perdita di informazioni cliniche ed erano come tali difficili da segnare; e il paziente, con una prognosi sconosciuta, è stato dimesso su sua richiesta.,
per Un totale di 351 casi tra 749 MODSE pazienti con completa informazioni cliniche sono stati ottenuti e costituito il database di MODSE pazienti sottoposti a IMV, di cui ci sono stati 327 casi di insufficienza respiratoria, 288 casi di insufficienza cardiaca, 245 casi di insufficienza renale, 159 casi di insufficienza epatica, 74 casi di disfunzioni gastrointestinali, 203 casi di disfunzione neurologica, e 194 casi di disturbi della coagulazione., Tra i soggetti dello studio, ci sono stati 274 casi che sono stati autorizzati a svezzare da MV, in quanto hanno soddisfatto le condizioni per lo svezzamento, mentre 77 non hanno soddisfatto lo standard durante il soggiorno in terapia intensiva (Figura 1).
Tutti i partecipanti hanno firmato un consenso informato al momento dell’ammissione alle UCI. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico clinico dell’Ospedale generale del PLA.
2.3., Metodi dello studio prospettico
Tra i 749 pazienti arruolati con MODSE, sono stati analizzati prospetticamente 351 pazienti sottoposti a IMV. Molte informazioni sulla malattia dovrebbero essere raccolte, incluso il parametro peggiore tra i vari segni vitali (temperatura corporea, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, pressione sanguigna, volume delle urine, ecc.), i risultati dei test di laboratorio (routine del sangue, biochimica del sangue e parametri di coagulazione) e i dati clinici (sesso, età, diagnosi di ingresso in terapia intensiva, durata del soggiorno in terapia intensiva, malattia di base)., Inoltre, i risultati di APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS sono stati calcolati per i partecipanti entro 24 h dopo il loro ingresso in terapia intensiva. Sulla base dei risultati dopo la dimissione in terapia intensiva, i partecipanti sono stati divisi in un gruppo di sopravvivenza e un gruppo non di sopravvivenza. Sulla base dei criteri di svezzamento, i partecipanti sono stati suddivisi in un gruppo di svezzamento (274 casi) e un gruppo non-svezzamento (77 casi); a seconda che lo svezzamento avrebbe avuto successo, gli individui idonei allo svezzamento sono stati ulteriormente suddivisi in un gruppo di svezzamento riuscito (105 casi) e un gruppo di svezzamento non riuscito (169 casi)., Se il dato per un parametro mancava, è stato considerato un valore predefinito di normal. Lo scarico ICU (sopravvivenza o morte) è stato adottato come punto finale di osservazione. La regressione logistica multivariata è stata eseguita per analizzare i singoli parametri per identificare i fattori che influenzano lo svezzamento.
2.4., Criteri di valutazione
Lo svezzamento criteri precedentemente segnalati sono stati impiegati nel presente contratto: (i) un’adeguata tensione di ossigeno (e in una condizione di FIO2 40% e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) ≤5 cmH2O, saturazione dell’ossigeno nel sangue ≥90%); (ii) una stabile il sistema cardiovascolare (cuore il tasso ≤140 battiti/min e stabile la pressione sanguigna, senza l’assunzione di farmaci vasoattivi); (iii) un numero sufficiente di coscienza, senza continuamente prendere sedativi; (iv) la normale temperatura del corpo (36-37.,2°C); v) riflesso della tosse soddisfacente durante l’aspirazione, con una frequenza di aspirazione gradualmente decrescente; vi) mancanza di acidosi respiratoria; e vii) indice di respirazione superficiale rapida (volume di marea/frequenza respiratoria) ≤105.
I criteri di successo dello svezzamento includevano quanto segue : i pazienti potevano essere liberati dal tubo endotracheale senza richiedere la reintegrazione/MV per più di 48 ore dopo l’estubazione, e in modo che il paziente avesse segni vitali stabili e non riportasse alcun disagio evidente., L’analisi dei gas ematici non ha rivelato acidosi respiratoria non ha mostrato acidosi respiratoria (analisi dei gas ematici) e non ha ricevuto un’altra procedura di intubazione.
I criteri di svezzamento fallito erano i seguenti: reintubazione entro 48 ore, un partecipante è stato considerato sperimentare il fallimento dello svezzamento se è morto o ha bisogno di ricevere un’altra procedura di MV.
2.5. Analisi statistiche
Il software SPSS 17.0 è stato qui impiegato per analisi statistiche., I dati di misurazione coerenti con una distribuzione normale sono stati tutti espressi come media ± deviazioni standard ( ± s); i confronti tra due gruppi sono stati facilitati dal test T. I dati di distribuzione distorta sono stati espressi come mediane; i confronti tra due gruppi sono stati facilitati dal test di somma di rango di Kruskal–Wallis. I dati qualitativi, espressi come tassi, sono stati utilizzati per descrivere le frequenze o le intensità di occorrenza e sono stati esaminati utilizzando il test x2., La curva caratteristica di funzionamento del ricevitore (curva ROC) è stata utilizzata per determinare le prestazioni di valutazione dei singoli sistemi di punteggio, durante i quali è stata calcolata la sensibilità, la specificità e l’indice Youden di ciascun punteggio di prognosi; l’area sotto la curva (AUC) e l’intervallo di confidenza al 95% (95% CI) sono stati ottenuti prima che Sono state eseguite analisi di regressione logistica univariata e multivariata di variabili dicotomiche per indagare i fattori che influenzano la prognosi per i pazienti con MODSE sottoposti a MV. è stato considerato statisticamente significativo.
3., Risultati
3.1. Informazioni generali
Tra i 749 pazienti arruolati con MODSE provenienti da 6 centri di terapia intensiva, 351 (46,83%) hanno ricevuto IMV e avevano un’età media di 77,7 ± 9,2 anni. Di 351 pazienti, c’erano 254 maschi (72.46%) e 97 femmine (27.64%); ci sono stati 102 i sopravvissuti (29.06%) e 249 nonsurvivors (70.94%) in base all’esito di 28 giorni; c’erano 274 persone che ha incontrato il ventilatore lo svezzamento criteri (78.06%), di cui 105 casi (76 sopravvivenze e 29 decessi) di successo lo svezzamento (38.32% di 274) e 169 casi (26 sopravvivenze e 143 morti) di non riuscita lo svezzamento (61.,68% dei 274); e c’erano 64 partecipanti sottoposti a tracheotomia (26 nel sottogruppo di fallimento dello svezzamento e 38 nel gruppo non svezzamento). Queste statistiche generali sono riassunte nella tabella 1.
3.2. Confronto delle valutazioni della prognosi per i pazienti con MODSE sottoposti a MV
In base alla sopravvivenza / morte al momento della dimissione (o dimissione in terapia intensiva), la prognosi è stata valutata utilizzando i punteggi peggiori (APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS) durante le prime 24 ore di ingresso in terapia intensiva, prima che fosse tracciata la curva ROC., Il punteggio corrispondente all’indice Youden massimo è stato impostato come valore di cutoff ottimale, per cui sono state calcolate le sensibilità individuali, le specificità, gli indici Youden, le AUC e gli intervalli di confidenza del 95% (Tabella 2, Figura 2).
3.3., Informazioni cliniche generali dei due gruppi di svezzamento
A seconda dell’esito dello svezzamento, i soggetti sono stati suddivisi in un sottogruppo di successo dello svezzamento e un sottogruppo di fallimento dello svezzamento. Sono state valutate le differenze prognostiche dei due sottogruppi (Tabella 3). Questo studio ha indicato che il successo dello svezzamento contribuirebbe a migliorare la prognosi dei pazienti con ventilazione meccanica.
3.4. Analisi di regressione logistica per i pazienti con MODSE con IMV
È stata eseguita un’analisi di regressione logistica di variabili dicotomiche per esaminare i fattori che influenzano lo svezzamento., In primo luogo, i 274 pazienti idonei allo svezzamento sono stati suddivisi in un sottogruppo di successo dello svezzamento e un sottogruppo di fallimento dello svezzamento. I loro dati clinici sono stati successivamente documentati, tra cui il loro sesso, età, numero di organi con insufficienza, malattie concomitanti (ad esempio, ipertensione, diabete, broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattia coronarica e immunosoppressione), peggior segno vitale entro 24 ore dall’ingresso in terapia intensiva e risultati dei test di laboratorio. Questi parametri sono stati poi introdotti in equazioni di regressione logistica univariata e multivariata di variabili dicotomiche., La malattia polmonare sottostante, l’albumina plasmatica, il livello di creatinina sierica, il numero di organi con fallimento e la durata dell’IMV si inseriscono nell’equazione di regressione, indicando che i cinque parametri erano fattori indipendenti che influenzano il tasso di successo dello svezzamento per i pazienti con MODSE trattati con IMV, con odds ratio (OR) rispettivamente di 1,447, 0,820, 1,603, 2,374 e 3,105 (Tabella 4).
4. Discussione
MODSE si riferisce a condizioni in cui gli individui anziani con più malattie sottostanti sperimentano una diminuzione della funzione degli organi e della capacità di riserva., Di conseguenza, sono vulnerabili alle infezioni e mostrano una progressione aggravata, portando a condizioni critiche che richiedono urgentemente una terapia di supporto per più organi (LA MAGGIOR PARTE). In questo studio, il 53,97% dei pazienti con MODSE è stato sottoposto al trattamento di supporto vitale di IMV per alleviare i sintomi e migliorare la prognosi. Tuttavia, l’IMV a lungo termine può portare alla dipendenza dal ventilatore e alla difficoltà nello svezzamento, che eleva la spesa medica, diminuisce la qualità della vita e aumenta la mortalità.,
I nostri dati provenienti da più centri hanno rivelato che i pazienti MODSE trattati con IMV avevano una prognosi infausta e un alto tasso di mortalità del 71,07%. Il confronto tra il gruppo di mortalità e il gruppo di sopravvivenza ha rivelato che il primo aveva un’età media leggermente più alta, ma la differenza non era significativa (); anche il sesso non era significativamente diverso tra i due gruppi. Tuttavia, il gruppo di mortalità aveva un numero significativamente più alto di organi con fallimento () e risultati apparentemente più poveri per segni vitali e risultati di laboratorio rispetto al gruppo di sopravvivenza., Inoltre, se lo svezzamento ha avuto successo e se è stata eseguita la reintubazione ha avuto anche importanti influenze sulla prognosi. Il gruppo di mortalità aveva anche una degenza in terapia intensiva significativamente più breve rispetto al gruppo di sopravvivenza, probabilmente perché il gruppo di mortalità aveva un numero maggiore di organi con insufficienza rispetto a quest’ultimo e corrispondentemente aveva condizioni più gravi. Di conseguenza, il fallimento dello svezzamento aggravato dalla reintegrazione potrebbe aggravare la loro malattia e abbreviare il loro periodo di sopravvivenza .,
Un sistema di punteggio consiste in un insieme di indicatori quantitativi oggettivi per valutare la gravità della malattia e per valutare la prognosi. I suoi risultati indicano il grado di gravità della malattia e la disfunzione fisiologica del corpo e possono rivelare in modo affidabile condizioni critiche e prevedere il rischio di mortalità . Le determinazioni precoci della gravità e della prognosi della malattia sono cruciali per il processo decisionale clinico e l’allocazione delle risorse ICU e sono particolarmente importanti per i casi di MODSE con MV, che sono caratterizzati da un alto tasso di mortalità. Pettila et al., condotto uno studio prospettico di coorte in cui sono stati valutati i pazienti 520 MODS per confrontare le prestazioni predittive di quattro sistemi di punteggio, vale a dire APACHE II, MODS, Logistic Organ Dysfunction score (LODS) e Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA). Tutti e quattro i sistemi hanno generato prestazioni soddisfacenti nel predire la sopravvivenza e la morte dei pazienti, con APACHE II che mostra le migliori prestazioni per la previsione della prognosi., In questo studio, quattro sistemi di punteggio, vale a dire APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS, sono stati impiegati per eseguire valutazioni precoci per 351 pazienti MODSE sottoposti a IMV che avevano prognosi diversa. Rispetto al gruppo di sopravvivenza, il gruppo nonsurvival in ospedale ha mostrato punteggi significativamente più alti per APACHE II, APACHE III, SAPS II e MODS (). Le AUC delle ROC di questi quattro punteggi erano 0,837, 0,833, 0,784 e 0,860 e non erano statisticamente significative. Tra i quattro sistemi di punteggio, MODS eseguito la migliore sensibilità di 0.,856, APACHE II ha prodotto la più alta specificità di 0,835 e le MOD hanno mostrato la maggiore AUC. I marcatori del punteggio prognostico sono identici non solo nella popolazione di pazienti anziani ICU. Uno studio di coorte retrospettivo a centro singolo su 905 pazienti ha dimostrato che il punteggio APACHE II è anche associato indipendentemente alla prognosi dei pazienti trattati con MV in terapia intensiva tra i pazienti da 17 a 98 anni. Inoltre, nell’analisi di regressione logistica multivariata, il punteggio APACHE II è stato associato indipendentemente a maggiori probabilità di morte nei pazienti di età <65 anni ., Nel frattempo, nel nostro studio, l’APACHE II potrebbe eseguire un’eccellente valutazione prognostica per i pazienti con sindrome da disfunzione d’organo multipla negli anziani. Questi risultati hanno indicato che le MOD hanno mostrato le migliori prestazioni di valutazione e hanno prodotto la massima sensibilità della valutazione della prognosi.
Lo svezzamento precoce e l’estubazione seguiti da respirazione spontanea sono l’obiettivo finale di MV ., Questo studio ha rivelato che l’esito dello svezzamento ha mostrato un’influenza significativa sulla prognosi dei pazienti in modo tale che il sottogruppo di successo dello svezzamento ha mostrato una prognosi apparentemente superiore a quelle del sottogruppo di fallimento dello svezzamento e del gruppo non svezzamento (). In questo studio, il tasso di fallimento dello svezzamento ha raggiunto il 61,69% e il sottogruppo di fallimento dello svezzamento ha mostrato valori significativamente più alti in termini di età media e numero di organi con fallimento e una degenza in terapia intensiva significativamente più breve rispetto al sottogruppo di successo dello svezzamento ()., Questi risultati hanno suggerito che gli individui che avevano un’età relativamente alta, che avevano malattie polmonari sottostanti e le cui condizioni erano aggravate da insufficienza multiorgano avevano aumentato la gravità della malattia e il rischio di svezzamento e prognosi infausta, in accordo con uno studio precedente . Nel sottogruppo di successo dello svezzamento, il 12% dei partecipanti è stato sottoposto a tracheotomia, mentre nel sottogruppo di fallimento dello svezzamento, il 25% dei soggetti ha avuto questa procedura. È stato riportato che la tracheotomia precoce potrebbe ridurre la possibilità di complicanze come la polmonite . Inoltre, Griffiths et al., ha rivelato che la tracheotomia precoce potrebbe abbreviare la degenza in terapia intensiva, ma non ha influenzato significativamente la mortalità. In questo studio, il sottogruppo di fallimento dello svezzamento ha mostrato un tasso di mortalità marcatamente più elevato (81,05%) rispetto a quello del sottogruppo di successo dello svezzamento, che era coerente con uno studio precedente . È stato proposto che l’elevata mortalità e la diminuzione del tasso di successo dell’estubazione nei pazienti con svezzamento fallito fossero correlati ai tempi della reintegrazione .,
Per studiare i fattori che influenzano lo svezzamento, sono state eseguite analisi di regressione logistica multivariata di variabili dicotomiche per identificare indicatori relativi al successo dello svezzamento, che includevano malattia polmonare sottostante, albumina plasmatica, livello di creatinina sierica, numero di organi con fallimento e durata MV, con OR di 1.447, 0.820, 1.603, 2.374 e 3.105, rispettivamente. Come tale, i dati hanno indicato che un livello elevato dell’albumina del plasma è un fattore protettivo indipendente affinchè i pazienti di MODSE svezzino da MV. Al contrario, gli altri indicatori (es.,, malattia polmonare sottostante, livello di creatinina sierica, numero di organi con insufficienza e durata MV) erano fattori di rischio che influenzavano lo svezzamento dei pazienti con MODSE.
L’albumina plasmatica può rivelare in modo affidabile lo stato nutrizionale recente di un paziente. Sotto MV, il corpo è in condizioni di stress associate a robusto consumo di energia, metabolismo e attività di decomposizione, che può portare a malnutrizione relativa, manifestata da un ridotto livello di albumina plasmatica., In risposta, il corpo degrada il muscolo respiratorio per compensare il deficit energetico, che si traduce in atrofia muscolare respiratoria e diminuzione della forza muscolare. Di conseguenza, lo svezzamento da MV può causare affaticamento muscolare respiratorio e, a sua volta, aumentare il rischio di fallimento dello svezzamento . Inoltre, il livello di albumina plasmatica è strettamente correlato alla prognosi dei pazienti critici, in particolare i pazienti anziani ospedalizzati in modo tale che più basso è il livello di albumina plasmatica, più poveri sono lo stato nutrizionale e la prognosi e viceversa ., In altre parole, i pazienti gravi tendono ad essere associati a uno straordinario rischio di svezzamento. In questo studio, abbiamo anche rivelato un modello che maggiore è il numero di organi con fallimento è, maggiore è il punteggio di gravità (APACHE II e MODS). Questo risultato ha indicato che i pazienti critici hanno maggiori probabilità di richiedere varie misure di supporto vitale e hanno una probabilità relativamente bassa di svezzamento di successo. Il livello di creatinina sierica ha anche influenzato la prognosi dei pazienti con MODSE sottoposti a MV. La creatinina è un indicatore importante che riflette la funzione renale., Quando il livello di creatinina sierica raggiunge un periodo uremico, può causare edema polmonare uremico o polmonare uremico, in cui gli alveoli presentano disfunzione di diffusione. Di conseguenza, la funzione polmonare è diminuita, il che causa difficoltà di svezzamento. Inoltre, la creatinina è anche un prodotto di catabolismo del tessuto muscolare nel corpo. Quindi, un aumento del livello di creatinina sierica indica un aumento del metabolismo corporeo e muscolare, che non sono benefici per il recupero e il miglioramento del muscolo respiratorio. In definitiva, lo svezzamento può causare affaticamento muscolare respiratorio e diminuire la possibilità di svezzamento successo.,
Inoltre, è stato riferito che la durata MV è anche un fattore cruciale che influenza se lo svezzamento può avere successo . La durata prolungata di MV è associata al danno strutturale del muscolo respiratorio e al rimodellamento delle fibre muscolari, che porta alla dipendenza del ventilatore. Inoltre, la MV a lungo termine compromette la normale azione del diaframma, che causa la sua disfunzione e riduce il tasso di successo dello svezzamento.
5. Conclusioni
In sintesi, lo svezzamento dei pazienti con MODSE sottoposti a IMV è influenzato da fattori complessi e multisidenti., Per questi pazienti, è importante fornire attivamente agli organi compromessi un supporto funzionale e migliorare o migliorare l’insufficienza d’organo, riducendo così le influenze dei fattori intrapolmonari sullo svezzamento. Inoltre, è anche fondamentale trattare la malattia primaria, aumentare il supporto nutrizionale e migliorare le condizioni del paziente. Tra i sistemi di punteggio critici testati in questo studio, MODS ha mostrato le migliori prestazioni di valutazione della prognosi per i pazienti MODSE sottoposti a MV ed è raccomandato per l’applicazione clinica., Tuttavia, la maggior parte degli indicatori qui impiegati erano parametri extrapolmonari, mentre i parametri intrapolmonari, come l’indice di respirazione superficiale rapida , non sono stati valutati. Di conseguenza, le analisi multivariate potrebbero aver generato conclusioni distorte.
Disponibilità dei dati
I dati clinici utilizzati a supporto dei risultati di questo studio non sono stati resi disponibili a causa della tutela della privacy dei pazienti.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.,
Contributi degli autori
Kun Xiao e Bin Liu hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.
Riconoscimenti
Gli autori esprimono la loro gratitudine agli infermieri e ai medici dell’EICU, MICU e SICU dell’Ospedale Generale dell’Esercito Popolare di Liberazione (PLA) e dell’8 ° centro medico dell’Ospedale generale cinese PLA per il loro aiuto con questo studio. Questo lavoro è stato sostenuto dal fondo di sostegno clinico dell’ospedale generale cinese PLA (no. 15KMM03), progetto di sostegno dei giovani talenti della scienza e della tecnologia militare (no., 17-JCJQ-QT-036), e importanti progetti scientifici e tecnologici per il 13 ° piano quinquennale (2018ZX09201013).