Anatomia epatica normale†

Il colore normale del fegato è marrone e la superficie esterna è liscia (Fig. 1). Il fegato è circa il 2% del peso corporeo nell’adulto, che ammonta a circa 1400 g nelle femmine e 1800 g nei maschi. Il fegato riceve il suo apporto di sangue da due fonti: l ‘ 80% viene erogato dalla vena porta, che drena la milza e l’intestino; il restante 20%, il sangue ossigenato, viene erogato dall’arteria epatica., La vena porta è formata dall’unione della vena splenica e della vena mesenterica superiore con la vena mesenterica inferiore che scorre nella vena splenica (Fig. 2). Nella maggior parte dei casi, l’arteria epatica comune è un ramo dell’arteria celiaca insieme alle arterie spleniche e gastriche sinistra (Fig. 3 e 4). Occasionalmente, l’arteria epatica ha vasi accessori o sostituiti che forniscono il fegato., L’arteria epatica destra accessoria o sostituita è un ramo dell’arteria mesenterica superiore prossimale, mentre l’arteria epatica sinistra accessoria o sostituita è un ramo dell’arteria gastrica sinistra (Fig. 3). Variazioni anatomiche multiple, tuttavia, possono anche esistere nell’anatomia dell’arteria epatica.1

Externally, the liver is divided by the falciform ligament into a larger right lobe and a smaller left lobe (Fig. 5)., Il legamento falciforme attacca il fegato alla parete addominale anteriore. La sua base contiene il legamentum teres, che ha un residuo della vena ombelicale vestigiale. Nella cirrosi, questa vena si ricanalizza a causa dell’ipertensione portale.

Sulla base della classificazione di Couinaud, il fegato è diviso in otto segmenti funzionali indipendenti (Fig. 6 e 7)., Ogni segmento ha il proprio peduncolo portale costituito dal ramo arterioso epatico, dal ramo portale e dal dotto biliare con un ramo venoso epatico separato che fornisce deflusso (Fig. 8). La numerazione dei segmenti è in senso orario. I segmenti II e III, che sono noti come i segmenti anteriore e posteriore del lobo sinistro, rispettivamente, sono noti anche collettivamente come il segmento laterale sinistro del fegato e il lobo sinistro topografico. Il segmento IV è il segmento mediale del lobo sinistro. I segmenti II, III e IV costituiscono collettivamente il lobo sinistro funzionale del fegato., Il lobo destro funzionale del fegato è costituito dai segmenti V e VIII, i segmenti anteriori e i segmenti VI e VII, i segmenti posteriori. Il segmento I, il lobo caudato, si trova posteriormente.

Il deflusso del fegato è fornito dalle tre vene epatiche. La vena epatica destra divide il lobo destro del fegato in segmenti anteriore e posteriore. La vena epatica media divide il fegato nei lobi destro e sinistro e corre sullo stesso piano con la vena cava inferiore e la fossa della cistifellea., La vena epatica sinistra divide il fegato sinistro in segmenti mediali e laterali. La vena porta divide il fegato nei segmenti superiore e inferiore (Fig. 8).

L’anatomia epatica segmentale è importante per radiologi e chirurghi, soprattutto in considerazione della necessità di un’accurata localizzazione preoperatoria delle lesioni epatiche focali.2, 3 Resezione epatica dipende dalla localizzazione accurata delle lesioni epatiche e la conoscenza di anatomia del fegato. La resezione epatica è ora praticata ampiamente con ridotta morbilità e mortalità minima. Le resezioni nonanatomiche comprendono le resezioni a cuneo., Le segmentectomie sono resezioni anatomiche di segmenti basate sulla classificazione di Couinaud. Bisegmentectomia comprende la resezione dei segmenti II e III è noto come segmentectomia laterale sinistra. La resezione del segmento IV è nota come segmentectomia mediale sinistra, la resezione dei segmenti V e VIII è nota come segmentectomia anteriore destra e la resezione dei segmenti VI e VII è nota come segmentectomia posteriore destra. La resezione dei segmenti II, III e IV è nota come resezione del lobo sinistro o epatectomia sinistra., La resezione dei segmenti V, VI, VII, VIII è nota come resezione del lobo destro o epatectomia destra. L’epatectomia destra estesa include i segmenti da IV a VIII, mentre l’epatectomia sinistra estesa include i segmenti II, III, IV, V, VIII (Tabella 1).,>

IV Right anterior segmentectomy V, VIII Right posterior segmentectomy VI, VII Left hepatectomy II, III, IV Right hepatectomy V, VI, VII, VIII Extended left hepatectomy II, III, IV, V, VIII Extended right hepatectomy IV, V, VI, VII, VIII

Cirrhosis is an end result of parenchymal degeneration, regeneration, and scarring (Fig., 9). Il fegato cirrotico varia in colore, dimensioni e aspetto, a seconda dell’eziologia. Potrebbe essere grande e verde nelle malattie con ostruzione biliare, come colangite sclerosante primaria o giallo e piccolo nella cirrosi alcolica avanzata. È fermo e appare micro o macronodulare come risultato della formazione di noduli rigenerativi con fibrosi circostante nel parenchima del fegato. L’ipertensione portale si sviluppa a causa della rigidità del fegato e della maggiore resistenza al flusso., Di conseguenza, il sangue viene deviato dal fegato e si formano nuovi vasi dilatati sottili, allontanando il sangue dal portale verso la circolazione sistemica. Gli esempi includono varici esofagee, gastriche e rettali.4