Artrosi femoro-rotulea

Introduzione

l’Osteoartrite (OA) del ginocchio è una comune condizione diagnosticata fino al 25% delle persone con segni di femoro-rotulea (PF) OA e fino al 40% di queste persone hanno isolato PF OA. Tibiofemoral (TF) OA tende ad essere più focalizzato nella ricerca e nella gestione rispetto a PF OA., Tuttavia, la PF OA contribuisce a una percentuale significativa dei sintomi e dei disturbi funzionali dei pazienti e deve essere affrontata. Si pensa che la sindrome del dolore rotuleo-femorale sia un precursore della PF OA, ma gli studi longitudinali devono ancora dimostrarlo in modo conclusivo.

Diagnosi

Ad oggi, non ci sono criteri diagnostici specifici per diagnosticare formalmente PF OA. Una combinazione di segni e sintomi clinici, nonché informazioni radiografiche da raggi X e risonanza magnetica sono utilizzati per diagnosticare PF OA.,

Caratteristiche cliniche

• Dolore al ginocchio anteriore (specialmente sulle attività di carico, ad esempio l’arrampicata su scale) – questo è di solito il risultato significativo in PF OA.
• Crepitio del ginocchio
• Gonfiore
• Dolore all’articolazione femoro-rotulea (PFJ) compressione
• Rigidità dopo seduta
• Deformità del ginocchio in valgo
• Ridotta forza del quadricipite

È importante notare che il dolore potrebbe non essere necessariamente originato dall’articolazione PF stessa., Le strutture circostanti come il cuscinetto di grasso, i legamenti, le borse, i muscoli ecc. possono anche contribuire ai sintomi

Imaging

Xray e MRI possono essere utilizzati entrambi per diagnosticare PF OA. È importante notare che i risultati delle indagini radiologiche non sempre sono correlati ai sintomi clinici. È stato trovato che in alcuni individui che hanno risultati positivi su raggi X o MRI non hanno alcun dolore al ginocchio o altri sintomi di PF OA.

X-ray

La radiografia viene eseguita più comunemente nella diagnosi di PF OA., In TF OA viene utilizzato il sistema di classificazione Kellgren e Lawrence (KL); tuttavia, non esiste un sistema di punteggio standardizzato per PF OA. Nella ricerca, il sistema di classificazione KL è stato utilizzato per segnare PF OA, ma non è stato convalidato per questo scopo.

Una vista dello skyline è più appropriata per visualizzare al meglio il PFJ. La presenza di osteofiti, così come il restringimento dello spazio articolare, conferma i risultati clinici per PF OA.

I raggi X possono essere usati per interpretare la morfologia del PFJ come la forma del trocleare in cui un trocleare poco profondo è stato associato a PF OA.,

Risonanza magnetica

I risultati della risonanza magnetica quali lesioni della cartilagine, osteofiti e lesioni del midollo osseo al PFJ possono essere utilizzati nella diagnosi di PF OA. Al momento non esistono criteri diagnostici formali per diagnosticare la PFJ sulla risonanza magnetica.

Osteoartrite femorale rotulea e osteoartrite tibiofemorale

PF OA e TF OA possono essere trovati in isolamento o in combinazione. Sembra esserci una relazione tra 2 e avere PF o TF OA è un fattore di rischio per lo sviluppo dell’altro. Il PFJ è spesso la prima articolazione a presentare sintomi., Non è ancora sicuro se PF OA progredirà sempre in OA combinato.

Outcome Measures

Allo stato attuale, non esistono misure di outcome riferite dal paziente basate su evidenze specifiche per PF OA. I KOOS (Knee injury and Osteoartrite outcome score) e WOMAC possono essere utilizzati, ma sono risultati focalizzati su OA generale del ginocchio e non specifici per PF OA. I test delle prestazioni come Timed Up e Go possono essere utilizzati in una popolazione PF OA. Tuttavia, questo test potrebbe non essere appropriato nelle prime fasi di PF OA in quanto potrebbe non sfidare abbastanza l’articolazione.,

Fattori di rischio

Anormale allineamento articolare

patellofemorale, così come l’allineamento tibiofemorale, è stato implicato in PF OA. Il trattamento mirato a correggere gli squilibri può essere utile per trattare i sintomi e prevenire la progressione della condizione.

Allineamento femorale della rotula

I seguenti schemi di allineamento della rotula hanno dimostrato di essere un potenziale fattore di rischio per PF OA.,

1. spostamento Laterale
2. inclinazione Laterale
3. Prossimale di traduzione (Rotula Alta)

Un recente studio condotto nel 2019 da Macri et al utilizzato la risonanza magnetica per confermare che quei 3 rotula posizioni si trovano comunemente in pazienti che si presentano con PF OA.

Questi problemi di allineamento si riscontrano comunemente nei pazienti con dolore PFJ. Si ipotizza che correggendo questi problemi di allineamento la progressione a PF OA potrebbe essere prevenuta., Questa è attualmente ancora una teoria e non è stata dimostrata.

Le rotule posizionate più in alto (aumento della traduzione prossimale) sono state associate a sintomi peggiori di PF OA. Ciò potrebbe potenzialmente a causa di una mancanza di stabilità in quanto vi è più tempo che la rotula non è aderente nel trocleare.

Allineamento tibiofemorale

Gli angoli varo e valgo al ginocchio possono influenzare il PFJ. La PF OA laterale è più comunemente osservata nelle ginocchia con deformità in valgo e nella PF OA mediale nelle deformità in varo. Sembra che in generale le deformità in valgo mirino maggiormente al PFJ., Il PF OA isolato si trova più comunemente nelle ginocchia con valgo. PF combinato e TF OA, così come isolato TF OA, si trova più comunemente nelle ginocchia con deformità in varo.

Morfologia trocleare anormale

Un trocleare superficiale è un fattore di rischio per lo sviluppo di PF OA. Studi multipli hanno dimostrato che i pazienti con PF OA più gravi presentano trocleare superficiale. Spesso hanno aumentato gli osteofiti, un maggiore restringimento dello spazio articolare e una maggiore perdita di cartilagine rispetto alle persone con trocleare più profondo.,

Cinetica e cinematica anomale

La diminuzione della forza del quadricipite ha dimostrato di essere un fattore di rischio significativo nei sintomi della PFJ e nello sviluppo della PF OA. Debolezza o disfunzione nei muscoli prossimali all’anca sono stati implicati in PF OA come gluteus medius, minimus e abduttori dell’anca inferiore.

Teng et al (2015) hanno scoperto che la progressione della PF OA è correlata all’aumento della flessione del ginocchio di picco nella posizione terminale dell’andatura., I pazienti con flessori dell’anca stretti o quelli che mancano di estensione dell’anca a causa della rigidità articolare possono avere bisogno di aumentare la flessione del ginocchio per tradurre in avanti piede, così come quelli con dorsiflessione ridotta a causa di muscoli del polpaccio stretti o rigidità della caviglia. Trattamenti mirati a correggere questi difetti biomeccanici possono rallentare la progressione della PF OA.

L’allineamento articolare alterato, come discusso sopra, spesso non è un problema strutturale ed è causato da squilibri muscolari. Ad esempio, i muscoli quadricipiti deboli possono influenzare la traduzione laterale o l’inclinazione della rotula., Un lungo legamento della rotula può causare un aumento della traduzione prossimale della rotula. I rapitori deboli dell’anca possono anche portare ad un aumento della rotazione interna del femore e all’abduzione che porta ad un alterato allineamento rotuleo-femorale.

Indice di massa corporea

Gli adulti che soffrono di dolore PF tendono ad avere un BMI più alto . E quelli con PF OA hanno un indice di massa corporea (BMI) molto maggiore rispetto ai controlli.

C’è un dibattito sull’associazione tra BMI e PF OA. È questo risultato perché il dolore PF porta ad una diminuzione dell’attività e come tale BMI aumenta?, Oppure, è che il tessuto adiposo produce adipochine e crea un ambiente infiammatorio che contribuisce alla degenerazione articolare?

Il carico aumentato da un BMI aumentato inoltre è stato proposto come meccanismo di dolore e causa di PF OA. Tuttavia, OA si trova più comunemente nelle articolazioni non portanti delle persone obese e queste articolazioni non hanno un carico aumentato a causa del BMI. Gli individui obesi con OA del ginocchio sono stati trovati per avere un’interleuchina-6 elevata e questo può contribuire al profilo infiammatorio che accelera la degenerazione della cartilagine., Non è stato ancora studiato se una riduzione del BMI possa in ultima analisi modificare i sintomi e i risultati radiologici nella PF OA.

Trattamento

La gestione in PF OA non può essere un approccio “one size fits all”. I pazienti devono essere sottogruppati e piani di trattamento su misura creati per affrontare i loro particolari fattori di rischio e difetti biomeccanici.

Nastratura e rinforzo

L’obiettivo del nastratura e rinforzo rotuleo è quello di influenzare l’allineamento articolare., Callaghan et al (2015) hanno determinato nel loro RCT che indossare un Q-brace per 6 settimane altera il volume delle lesioni del midollo osseo e il dolore per le persone con PF OA. Il tutore Q altera la posizione della rotula e migliora il contatto della rotula con la troclea. Anche il taping della rotula ha dimostrato di essere efficace, ma il suo meccanismo d’azione è incerto e non è stato studiato fino ad oggi.

Esercizio

L’esercizio continua ad essere il trattamento raccomandato nell’osteoartrite in generale., In PF OA esercizi mirati basati sulla valutazione dei singoli pazienti sarebbero la migliore pratica per gestire i sintomi e prevenire ulteriori degenerazioni. Ci sono prove limitate sull’esercizio in PF OA in particolare, tuttavia è stato suggerito che migliorare la funzione del muscolo obliquo vastus medialis (VMO) in pazienti con disturbi rotuleo-femorali riduce la pressione applicata sulla cartilagine laterale all’interno dell’articolazione rotuleo-femorale aiuta quindi a ridurre i sintomi .

Chirurgico

Patella resurfacing è stato suggerito come opzione chirurgica nel trattamento di PF OA., C’è stato 1 studio, per data e per questo non ha mostrato alcuna differenza tra l’intervento e gruppo di controllo

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