Il dolore alla base del pollice è molto comune. Il dolore articolare derivante dal giunto 1st CMC è una delle aree più comuni nella mano per sviluppare l’artrite, che è l’infiammazione e il dolore derivanti dalla perdita della cartilagine. La 1a articolazione CMC (carpometacarpale) è un’articolazione a forma di sella specializzata alla base del pollice., L’osso carpale trapezio del polso e il primo osso metacarpale della mano formano la 1a CMC o articolazione basale del pollice. La forma a sella di questa articolazione, formata dal trapezio e dal 1 ° metacarpo, consente al pollice di avere una gamma così ampia di movimenti tra cui su/estensione, giù/flessione, in/adduzione, out/abduzione e opposizione.
Cause
Questa complessa articolazione del pollice, per la quale così tante persone sperimentano l’artrite del pollice, può essere scomposta da una serie di fattori., Si pensa che carichi cronici, elevati di compressione, lassità articolare o legamentosa instabile e gamma complessa di movimento siano i principali contributori. I contributori secondari possono includere gotta, artrite reumatoide, infezioni e traumi.
Il giunto CMC 1st consente al pollice di ruotare, ruotare e pizzicare e può assumere carichi di compressione relativamente elevati di energia. L’articolazione è stabilizzata dal legamento del becco volare sul lato palmare della mano. Nel tempo, o con un trauma, il legamento può indebolirsi causando il collasso dell’articolazione basale., Questa articolazione, come tutte le altre, è coperta da cartilagine ammortizzante. Quando il legamento non riesce a stabilizzare l’articolazione, le superfici cartilaginee entrano in contatto diretto l’una con l’altra e alla fine si logorano, producendo così lo scenario “osso su osso” troppo comune in cui non c’è più movimento liscio e senza dolore nell’articolazione. L’osteoartrite (OA) è il risultato di questa degenerazione della cartilagine, che porta a dolore, debolezza, macinazione e deformità.,
Segni e sintomi
I pazienti lamentano dolore all’articolazione del pollice con una varietà di attività della vita quotidiana (ADLs) tra cui l’apertura di barattoli o bottiglie, la rotazione delle maniglie delle porte, la rotazione delle chiavi di accensione, l’abbottonatura di camicie e pantaloni, il pizzicamento e la presa. Possono essere presenti anche forza di pizzico indebolita, pollice rigido e gonfiore. La compressione assiale del metacarpo sul trapezio produce una sensazione di macinazione che è anche dolorosa. Il pollice artritico a volte avrà una deformità nodosa.,
Diagnosi
Una storia completa e un esame fisico, insieme ai raggi x, verranno eseguiti inizialmente nella clinica. I raggi X mostrano degenerazione delle superfici articolari del 1 ° metacarpo e trapezio, che appare come restringimento dello spazio articolare, speroni ossei e sublussazione del 1 ° metacarpo dal trapezio con una caratteristica posizione di adduzione. Il Dott., Viola cerca anche l’artrite articolare vicina, specialmente nell’articolazione sopra la 1a CMC, che è l’articolazione MP (metacarpo-falangea) del pollice e quella accanto all’articolazione basale, la STT (scafoide-trapezio-trapezio). È importante valutare l’artrite in queste articolazioni vicine del pollice e del polso perché il loro trattamento è altrettanto importante. Spesso, Dr. Viola ordinerà una risonanza magnetica per valutare queste aree perché la loro gravità influenzano il tipo di trattamento fatto per l’adiacente 1 ° giunto CMC.,
1st CMC Artrite Trattamento
Il trattamento conservativo di pollice artrite nelle fasi iniziali può essere fatto con la terapia della mano, splinting, riposo, modifica di attività e FANS orali e over the counter farmaci per alleviare il dolore. Iniezioni di steroidi localizzate possono dare sollievo dal dolore temporaneo.
Per l’artrite da moderata a grave, il trattamento chirurgico fornisce un sollievo dal dolore permanente e ritorna alle attività complete.
Fusione / Artrodesi. Perché il Dott., Viola vede una popolazione di pazienti così attiva, la sua preferenza per il trattamento chirurgico è la fusione della base del pollice. Una volta che l’artrite osso-su-osso viene rimosso, così è il dolore. Questa operazione ripristina veramente la forza e la mobilità e dura più a lungo di una sostituzione articolare. Dr. Viola ritiene che i pazienti attivi nel loro 40s, 50s, 60s e 70s sono troppo giovani per una sostituzione articolare a meno che non ci siano altre articolazioni artritiche adiacenti nella mano che devono essere fuse.
Dove molti chirurghi della mano sono riluttanti a eseguire questa operazione, la dottoressa Viola eccelle., Infatti, ha progettato un sistema che rende questa procedura più facile, più efficiente e di successo per i chirurghi della mano, che a sua volta, produce una maggiore soddisfazione del paziente.I tassi di fusione del Dr. Viola per questa tecnica sono eccezionali con l’uso di un po ‘ di innesto osseo dalla fine del raggio/osso del polso e piastra in titanio squisitamente forte e viti di bloccaggio ad angolo variabile dal sistema di placcatura della mano Osteomed.,Post-operatorio, gamma di movimento delle dita, punta del pollice e del polso sono avviati subito e non vi è indennità di sollevamento luce e presa fino a sei settimane post-op raggi x mostrano la guarigione della fusione, a quel punto tutte le restrizioni vengono sollevate.
Sostituzione articolare / Artroplastica. Non tutti sono candidati per una fusione, quindi c’è un ruolo per questo intervento chirurgico. Anche se è chiamato un intervento chirurgico di “sostituzione articolare”, non esiste un impianto reale a differenza di una sostituzione del ginocchio o dell’anca, per esempio., Il pollice si muove in troppi piani diversi che non esiste un dispositivo attualmente sul mercato in grado di ospitare le elevate sollecitazioni e la gamma di movimento che il pollice subisce. Invece, il Dr. Viola utilizza una tecnica di trasferimento del tendine da APL a FCR per stabilizzare la base del pollice dopo aver rimosso l’articolazione del trapezio artritico al 1 ° metacarpo (che stava causando il dolore osseo su osso). Post-operatorio, i pazienti vengono colati o splintati e sottoposti a restrizioni d’uso abbastanza severe per sei settimane., Il movimento delle dita, della punta del pollice e dell’avambraccio è consentito durante questo periodo (a differenza di ogni articolazione della mano tranne la base del pollice nella chirurgia di fusione).
Ci sono diverse altre tecniche di “sostituzione articolare” là fuori, ma con il tempo e una vasta esperienza con questo problema fin troppo comune nella chirurgia della mano, Dr. Viola ha sviluppato queste soluzioni che sembrano portare la massima soddisfazione del paziente. La fusione consente una maggiore forza di pizzicamento, mobilità e velocità di fusione con una procedura che dura una vita.