BLOG: Cosa aspettarsi durante il trapianto di cornea postop

Un’analogia che mi piace è una scarpa legata: i lacci delle scarpe sono legati, un sistema chiuso, ma sono troppo stretti in alto e troppo larghi in basso. Sappiamo tutti che è possibile ridistribuire la tensione senza slegare le scarpe, e regolare una sutura in esecuzione non è molto diverso. A seconda della quantità di manipolazione della sutura, al paziente può essere prescritto un antibiotico profilattico per diversi giorni.

Al di fuori della regolazione delle suture per ridurre l’astigmatismo dell’innesto è necessario affrontare le complicanze legate alla sutura., Se una sutura interrotta è allentata o rotta, deve essere rimossa immediatamente, indipendentemente dal tempo trascorso dall’intervento. Una sutura rotta non è solo un disagio per il paziente, ma è una possibile via per l’infezione e il successivo rigetto dell’innesto. Lungo queste linee, un buon praticante ricorda di osservare da vicino i loro pazienti trapiantati per la neovascolarizzazione. Ciò può richiedere iniezioni di Avastin corneale (bevacizumab, Genentech) o cauterizzazione perché con la crescita dei vasi sanguigni difettosi, i linfatici, la risposta immunitaria e il rigetto sono tanto più probabili da seguire., Se viene eseguita un’iniezione, continua a funzionare per 3 mesi a 4 mesi e deve quindi essere osservata prima di raccomandare un trattamento ripetuto. Tuttavia, nei casi in cui l’angiogenesi è stimolata dalla presenza di suture, la sutura stessa può essere rimossa, affrontando la fonte del problema piuttosto che il neo stesso.

Alcuni altri rischi di farmacocinetica includono glaucoma post-chirurgico, maggiore fallimento del trapianto in pazienti con glaucoma prima del trapianto e cheratite microbica, specialmente negli occhi con secchezza., Ciò evidenzia l’importanza della guarigione epiteliale e del mantenimento della salute della superficie oculare negli occhi del trapianto corneale. Ci sono molti strumenti disponibili per aiutare questi pazienti tra cui lacrime artificiali, prescrizione di terapia occhio secco, punctal spine/cautery, benda lenti a contatto, lenti sclerali e anche tarsorrhaphy quando necessario.

Con Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) vediamo il recupero visivo in 3 mesi a 1 anno, molto più veloce di PK ma in media più lungo di DMEK di 1 mese a 6 mesi., Ci sono diversi fattori che deducono un recupero così rapido per i trapianti endoteliali, tra cui un’alterazione corneale minima trapiantando solo il rivestimento interno e lasciando intatta la maggior parte della cornea dell’ospite, e lo stato “senza sutura” della cheratoplastica endoteliale a membrana DSAEK e Descemet (DMEK). Rispetto a PK, è facile capire perché entrambe le cheratoplastiche endoteliali sono considerate senza sutura nonostante i pochi punti che un chirurgo userà per chiudere la ferita. Per DMEK / DSAEK, è usuale rimuovere queste poche suture dopo solo 1 mese.,

C’è più rischio di opacizzazione corneale in un DSAEK rispetto a un DMEK a causa dell’interfaccia stromale ospite-donatore; DMEK è un innesto molto sottile, che sostituisce solo Descemet e l’endotelio. Sia DMEK che DSAEK possono sperimentare il tessuto donatore invertito, dove l’endotelio è inserito di fronte alla camera anteriore (anche se questo può essere evitato marcando il tessuto), o il fallimento primario in cui l’innesto non aderirà alla cornea ospite durante l’intervento chirurgico., Anche dopo l’intervento chirurgico, i pazienti possono subire un innesto flottante che li mette a rischio di glaucoma a blocco pupillare (l’iridotomia periferica del laser pretransplant riduce questo rischio).

Ulteriori complicazioni includono il rischio di un peeling donatore non riuscito che può essere evitato con il tessuto pretagliato dalla banca degli occhi, anche se così facendo comporta costi aggiuntivi. Per entrambe le cheratoplastiche endoteliali, vi è il rischio di indurre cataratta a seconda della profondità della camera anteriore e del gas utilizzato. Per questo motivo, noterete la maggior parte degli studi di trapianto corneale inclusi solo gli occhi pseudofakici., Ancora una volta, alcuni casi richiederanno una procedura di estrazione della cataratta articolare/cheratoplastica endoteliale.

DMEK ha chiaramente alcuni vantaggi rispetto DSEAK (recupero visivo più breve, risultato visivo superiore e un tasso di rifiuto inferiore). Allora perche ‘DMEK non e’ il trattamento predefinito per i nostri pazienti con compromissione endoteliale?

Prima di tutto, DMEK è considerato un intervento chirurgico più difficile di DSAEK ed è storicamente pensato per avere un più alto tasso di complicanze postop, anche se con la tecnica chirurgica migliorata continua questo è discutibile., I chirurghi evitano DMEK negli occhi con anatomia difficile come “occhi morbidi” e quelli con shunt o filtri. DMEK ha una maggiore incidenza di contrazione del donatore, scorrimento o deiscenza. Anche con i pazienti DMEK postop sottoposti a periodi più lunghi in posizione supina per far aderire la bolla d’aria all’innesto rispetto ai pazienti DSAEK, i trapianti DMEK hanno una maggiore necessità di rebubble.

Rispetto a tutti i trapianti corneali, la cheratoplastica lamellare anteriore profonda (DALK) ha il recupero più veloce e il tasso di rigetto più basso., Le suture possono essere manipolate sull’asse ripido già da 4 mesi postop, specialmente se sono sciolte, tuttavia con meno “bang for your buck” rispetto alla manipolazione della sutura PK. Con un’adeguata guarigione e approvazione del chirurgo, tutte le suture possono essere rimosse già da 9 mesi con relativa stabilità visiva dopo solo 1 anno.

Il DALK è un intervento chirurgico più complesso e difficile da eseguire rispetto al PK con un rischio di penetrazione di Descemet; in tal caso, l’intervento può diventare un PK a tutto spessore., E come DSEAK, c’è la possibilità di opacizzazione all’interfaccia stromale tra l’innesto e l’ospite e la successiva migliore acuità visiva corretta inferiore rispetto a un PK completamente guarito e corretto.

Con diverse indicazioni, tassi di recupero, tassi di rigetto, longevità del trapianto, rischi, punti di forza e di debolezza, ci sono molti fattori da considerare quando si pianifica un intervento di trapianto di cornea per un paziente. Dove ci può essere un sacco di lavoro e impegno da parte sia del fornitore che del paziente, i trapianti corneali possono essere interventi chirurgici che cambiano la vita.,