Struttura e funzione
I libri di testo di anatomia classica, come Testut, descrivono il muscolo psoas major originato nella parte superiore della faccia laterale e alla base dei processi trasversali delle prime quattro vertebre lombari e dalle dodicesime vertebre toraciche e dischi intervertebrali interposti., L’inserimento sui dischi e sui processi trasversali avviene attraverso brevi linguette tendinee, che si inseriscono sul corpo vertebrale con un tendine arcuato medialmente concavo per consentire il passaggio dei vasi lombari e dei rami comunicanti dei nervi orto-simpatici.
Dalla colonna lombare i numerosi fasci muscolari si muovono in avanti, verso il basso, e lateralmente a formare un corpo muscolare unico, cilindrico e fusiforme, che presenta lo spessore massimo all’articolazione sacroiliaca., Il muscolo attraversa la regione lombare e la fossa iliaca, da cui emerge attraverso un’incisura sul margine superiore del ramo ileo-pubico tra la colonna inferioraca anteriore inferiore e l’eminenza ileopectineale (lacuna musculorum). A questo livello, i fascicoli posteriori si attaccano saldamente all’orlo pelvico e le fibre muscolari cambiano direzione portandole posteriormente e lateralmente per inserirsi attraverso un tendine spesso sulla faccia posteriore del piccolo trocantere del femore.
Il muscolo iliaco ha una forma triangolare a forma di ventaglio che occupa la fossa internalaca interna., Origina sui due terzi superiori della fossa iliaca, sul bordo mediale della cresta iliaca, sul legamento ileo-lombare, dove si fonde con i fasci del muscolo quadrato lumborum, sulla base del sacro, anteriormente sulle spine anteriorache anteriori superiori e inferiori e infine sulla capsula anteriore dell’articolazione dell’anca. I fasci muscolari si muovono verso il lato laterale del tendine muscolare principale psoas su cui sono inseriti. Pochi fasci muscolari laterali e inferiori sono inseriti direttamente sul femore.,Il muscolo minore psoas è un fascio muscolare incoerente e piccolo che spesso si trasforma in tessuto fibroso, è presente in circa il 60-65% della popolazione.. Origina dal corpo dell’ultima vertebra toracica e dal primo lombare e dal disco interposto e si trova anteriormente e medialmente al grande muscolo psoas. Ha la forma di un nastro appiattito e sottile e si adatta all’eminenza ileopectineale e alla fascia iliaca.
Borsa di Psoas., Il muscolo psoas è separato dal margine osseo dell’ileo e dalla capsula fibrosa dell’articolazione dell’anca da una borsa fluida sierosa (la borsa ileopectineale) di notevoli dimensioni che talvolta comunica con lo spazio sinoviale dell’articolazione dell’anca. Una borsa più piccola si trova tra il tendine muscolare e la superficie anteriore del trocantere minore del femore.,
Rapporto fasciale
Il muscolo ileopsoas ha importanti relazioni fasciali nella sua porzione addominale superiore o lombare, nella sua porzione mediale nella fossa iliaca vicino al legamento inguinale e nella sua porzione femorale nell’arto inferiore.
Porzione lombo-pelvica. Il muscolo psoas maggiore si trova in una relazione posteriore al diaframma, al muscolo psoas minore, al rene e ai vasi renali, all’uretere, ai vasi gonadici, al colon ascendente a destra e discendente a sinistra., È posizionato anteriormente ai muscoli inter-trasversali dell’apofisi trasversale delle vertebre su cui è inserito, con il muscolo quadratus lumborum, da cui è separato dal foglio profondo della fascia toracolombare, e dai rami anteriori dei nervi lombari. Il suo margine mediale destro corrisponde alla vena cava inferiore e alla porzione discendente del duodeno, il margine mediale sinistro è correlato all’aorta, con la porzione ascendente del duodeno e la flessione duodenojejunale., Inferiormente è attraversato dall’uretere e dai vasi commonaci comuni e corre parallelo ai vasi commonaci comuni. Il muscolo psoas è attraversato dai rami del plesso lombare, che emergono dalla sua superficie: anteriormente il nervo cutaneo femorale laterale e il nervo genitofemorale; medialmente il tronco lombosacrale e il nervo otturatore; lateralmente il nervo ilioipogastrico, il nervo ilioinguinale e il nervo femorale. Bisogna essere consapevoli che il plesso lombare e i rami periferici hanno un’enorme variabilità anatomica., Il muscolo iliaco è posizionato posteriormente al cieco a destra e al colon sigmoideo a sinistra; la sua superficie posteriore poggia nella fossa iliaca ed è correlata alla capsula fibrosa dell’articolazione sacroiliaca, ai legamenti iliolumbari e ai rami profondi dei vasi circonflessi iliaci. I legamenti iliolumbar sono una parte integrativa della fascia thoracolumbar che segue l’aspetto posteriore del muscolo principale di psoas che è coperto dallo strato profondo della fascia thoracolumbar e continua superiormente con la fascia thoracic thoracic.
Porzione inguinale., Il muscolo ileopsoas passa sotto il legamento inguinale, riempiendo tutto lo spazio tra il legamento, la banda ileopectineale e il bordo anteriore dell’osso iliaco: uno spazio chiamato lacuna musculorum. La banda ileopectineale la separa dall’arteria e dalla vena femorale. Il nervo femorale si trova sul lato anteromediale.
Porzione femorale. La superficie laterale del muscolo ileopsoas costituisce la porzione laterale del triangolo di Scarpa. Il suo lato posteriore poggia sopra la capsula fibrosa dell’articolazione dell’anca., Il suo margine mediale corrisponde al bordo laterale del muscolo pettorale con il quale forma un solco per il passaggio dell’arteria femorale. Il suo margine laterale è legato al muscolo sartoriale e al muscolo retto femorale.
Funzione
La funzione del muscolo psoas è quella di collegare la parte superiore del corpo alla parte inferiore del corpo, l’esterno all’interno, l’appendicolare allo scheletro assiale e la parte anteriore alla parte posteriore, con la sua relazione fasciale. Combinato con il muscolo ileopsoas, lo psoas è un importante contributore della flessione dell’articolazione dell’anca., La contrazione unilaterale dello psoas aiuta anche con movimenti laterali e la contrazione bilaterale può aiutare a elevare il tronco dalla posizione supina. Il muscolo psoas funziona anche in combinazione con i flessori dell’anca per elevare la parte superiore della gamba verso il corpo quando il corpo è statico o tirare il corpo verso la gamba quando la gamba è in una posizione fissa.
La funzione biomeccanica e posturale del muscolo complesso psoas è quella di flettere l’anca, di addurre il femore e di ruotare esternamente l’anca., In posizione verticale, il muscolo prende un punto fisso sul femore e agisce sul bacino e sulla colonna lombare. La sua azione è quella di flettere la colonna vertebrale, piegare lateralmente ipsilaterale e ruotarla verso il lato opposto. Il ruolo corretto del muscolo principale psoas è quello di stabilizzare la colonna lombare in posizione seduta e di flettere il femore in posizione supina o in piedi. Lo psoas major agisce come stabilizzatore della testa femorale nell’acetabolo dell’anca nei primi 15 gradi di movimento, mantiene l’azione erettrice da 15° a 45° ed è un flessore efficace del femore da 45° a 60°., Sembra che i fascicoli inferiori flettano la colonna lombare inferiore e i fascicoli superiori per estendere le vertebre lombari superiori: il movimento di estensione della flessione è piccolo, mentre le forze di compressione e taglio sono grandi, collassando la colonna vertebrale in modo sigmoideo e costringendola in lordosi mentre sforzano gravemente il segmento lombosacrale. Un retinacolo di ancoraggio a livello della giunzione lombosacrale mantiene il muscolo psoas in posizione a fianco della colonna lombare, rendendo la sua azione sull’aumento della lordosi lombare indipendente dalla curvatura lombare., Durante i movimenti dell’andatura, il muscolo psoas ipsilaterale viene attivato durante l’inizio della flessione dell’anca e durante l’ultima parte della fase di oscillazione.
Lo psoas maggiore è in relazione con il legamento arcuato mediale e continua con il diaframma toracico e la fascia thoracic toracica: il muscolo psoas maggiore sembra in grado di esercitare influenza sull’equilibrio della dinamica della funzione respiratoria e sul rapporto funzionale tra diaframma e pavimento pelvico., La fascia del muscolo sembra mostrare continuità con la fascia del crus del diaframma, mescolandosi con il legamento longitudinale anteriore; mentre la fascia inferomediale del muscolo psoas diventa spessa ed è continua con la fascia profonda del pavimento pelvico: questo forma un collegamento con il tendine congiunto, il muscolo trasverso dell’addome e il muscolo obliquo interno., Da questo punto di vista, il muscolo psoas può influenzare le funzioni del pavimento pelvico, l’equilibrio tra i movimenti del pavimento pelvico con il ritmo del diaframma toracico; può essere coinvolto nel drenaggio venoso e linfatico dell’addome, del bacino e degli arti inferiori.