Cateteri urinari 2: inserimento di un catetere in una paziente di sesso femminile di

Introduzione

la cateterizzazione Urinaria prevede l’inserimento di un tubo nella vescica usando una tecnica asettica (Dougherty e Lister, 2015).,der, per esempio prima di chirurgia pelvica;

Complicanze associate alla cateterizzazione

La cateterizzazione è associata a una serie di complicazioni tra cui:

• Infezione del tratto urinario associata al catetere (CAUTI);
• Danno tissutale;
• Bypass e blocco.

Il rischio di complicanze significa che i cateteri devono essere utilizzati solo dopo aver considerato altre opzioni di gestione della continenza e devono essere rimossi non appena clinicamente appropriati (Loveday et al, 2014).

Preparazione

Prima di inserire un catetere deve essere effettuata un’accurata valutazione del rischio., Come per tutte le procedure, ove possibile il consenso informato del paziente dovrebbe essere ottenuto e documentato dopo una discussione sui benefici e sui rischi della cateterizzazione e sui suoi effetti sullo stile di vita e sulle relazioni sessuali (Prinjha e Chapple, 2013; RCN, 2012).,o cateterizzazione;

Gli operatori sanitari dovrebbero anche aver raggiunto il livello di competenza richiesto dal loro datore di lavoro prima di intraprendere la cateterizzazione uretrale femminile e dovrebbero aderire alle politiche e alle procedure locali pertinenti, ad esempio sulla gestione della continenza, la cateterizzazione e la prevenzione delle infezioni.

La selezione del catetere

La cateterizzazione a permanenza deve essere effettuata utilizzando cateteri uretrali Foley; questi hanno un palloncino auto-trattenuto che, una volta riempito con acqua o soluzione fornita dal produttore, rimane nella vescica.,

Il catetere corretto per i singoli pazienti dipende da fattori quali la probabile durata dell’uso e il tipo di materiale del catetere, il diametro, la lunghezza e la dimensione del palloncino.

Per un uso a breve termine (meno di 28 giorni) deve essere utilizzato un catetere non rivestito in lattice, PVC, politetrafluoroetilene (PTFE) o lega d’argento; se viene preso in considerazione un catetere a base di lattice, il paziente deve essere controllato per l’allergia al lattice. Per un uso a lungo termine devono essere utilizzati cateteri rivestiti in silicone, elastomero siliconico o idrogel.,

I cateteri di lunghezza femminile devono essere usati di routine per pazienti di sesso femminile che sono mobili. Questi sono più discreti dei cateteri di lunghezza standard e hanno meno probabilità di causare traumi o infezioni nelle pazienti di sesso femminile poiché il movimento dentro e fuori dall’uretra è ridotto (Dougherty e Lister, 2015).

La valvola di gonfiaggio sui cateteri femminili può rimanere intrappolata tra le cosce in pazienti obesi, costretti a letto o su sedia a rotelle, e questo può portare a dolore (Dougherty e Lister, 2015)., In questi casi, è possibile utilizzare un catetere di lunghezza standard più lungo per evitare danni alla pelle e migliorare il comfort del paziente.

Per il drenaggio di routine deve essere utilizzato un palloncino da 10 ml; di solito viene gonfiato con 10 ml di acqua sterile. Alcuni cateteri sono forniti con una siringa preriempita di soluzione di glicerina o un palloncino pre-riempito da 10 ml di acqua sterile.

Il cateterismo dell’impresa sanitaria è responsabile della selezione di un catetere adatto e del suo utilizzo in conformità con le istruzioni del produttore (RCN, 2012).

La procedura

1., Discutere la procedura con il paziente, spiegando eventuali rischi o benefici associati, per ottenere un valido consenso informato. Documentare questo nelle note del paziente. Verificare la presenza di allergie al gel lubrificante o anestetico (Yates, 2015) (Box 1). Schermo il letto per garantire la privacy e mantenere la dignità.

2. Lavarsi le mani e pulire un carrello per la procedura, secondo la politica locale.

3. Ottenere l’attrezzatura necessaria per eseguire la procedura di cateterizzazione femminile (Fig 1a), seguendo la guida asettica non-touch technique (ANTT)., Questo dispositivo dovrebbe includere:

• Sterile adatto per cateterismo (ricevitore, basso-linting tamponi, gallipots, monouso, asciugamani);
• guanti Sterili;
• Detergente fluido;
• Siringa e acqua sterile per non preriempita cateteri;
• Sterile singoli antisettico/gel lubrificante;
• Monouso grembiule;
• Appropriato catetere;
• sistema di Drenaggio/catetere della valvola.

Montare l’attrezzatura sul carrello e portarla al letto del paziente.

4., Aiutare il paziente a rimuovere gli indumenti pertinenti (cioè biancheria intima e/o fondo del pigiama) se necessario. Assicurarsi che non sia inutilmente esposta coprendo le cosce e l’area genitale con un asciugamano fino a quando non si è pronti per iniziare la procedura. Utilizzare un rivestimento protettivo per la biancheria da letto per mantenere il letto asciutto.

5. Aiutare il paziente in posizione supina con le gambe piegate e le ginocchia divaricate (Fig 1b).

6. Lavare e asciugare le mani. Indossare un grembiule di plastica e aprire la confezione di cateterizzazione usando ANTT.

7. Aprire apparecchiature aggiuntive utilizzando ANTT., Lasciare il catetere urinario nel suo involucro protettivo di plastica sterile interno fino al momento dell’inserimento, per proteggerlo da potenziali contaminazioni fisiche e ambientali. Rimuovere l’asciugamano che copre l’area genitale del paziente.

8. Lavarsi le mani e indossare guanti sterili. Posizionare un asciugamano sterile sotto i glutei del paziente e attraverso le cosce; questo crea un campo sterile (Dougherty e Lister, 2015).

9. Usando tamponi a basso linting, separa le labbra con la mano non dominante in modo da poter vedere il meato uretrale.

10., Tenere le labbra aperte e, con la mano dominante, pulire il meato uretrale con cloruro di sodio sterile allo 0,9% (Loveday et al, 2014) nei movimenti verso il basso verso l’ano, utilizzando singoli tratti (Fig 1c). Questo riduce il rischio di CAUTI.

11. Rimuovere il cappuccio dal gel lubrificante/anestetico e inserire l’ugello nell’uretra (Fig 1d). Spremere il gel nell’uretra, rimuovere l’ugello e scartare. Se si utilizza un gel anestetico, lasciare agire per circa cinque minuti, o secondo le istruzioni del produttore. Il riquadro 1 delinea ulteriori informazioni pertinenti., Se si utilizza un gel lubrificante acquoso semplice senza anestetico, è possibile continuare immediatamente la procedura.

12. Quando il gel anestetico ha preso effetto, pulire via l’eccesso, eliminare i guanti, lavare e asciugare le mani e indossare nuovi guanti sterili.

13. Posizionare un ricevitore contenente il catetere sull’asciugamano sterile tra le gambe del paziente e aprire il catetere ma lasciarlo nella confezione sterile per ridurre il rischio di contaminazione. Tieni le labbra aperte.

14., Tenendo il catetere nella mano dominante, introdurre la punta nell’orifizio uretrale in una direzione leggermente verso l’alto e all’indietro, alimentandola dall’imballaggio sterile (questo aggiunge un ulteriore strato di protezione fisica per tutta la durata della procedura di inserimento). Inserire il catetere di circa 5-6 cm (Fig 1e). La direzione e la lunghezza del catetere inserito si riferiscono all’anatomia del tratto genito-urinario femminile (Fig 2) (Dougherty e Lister, 2015). Se il paziente avverte dolore o disagio, interrompere la procedura e consultare un medico.

15., Una volta che l’urina inizia a drenare, inserire il catetere fino al punto di biforcazione per garantire che il palloncino sia nella vescica. L’inflazione del palloncino nell’uretra è dolorosa.

16. Gonfiare delicatamente il palloncino con 10 ml di acqua sterile o soluzione, secondo le indicazioni del produttore (Fig 1f). Per i palloncini pre-riempiti rimuovere la clip e spremere delicatamente il serbatoio di acqua sterile. Osservare il paziente per eventuali segni di disagio in quanto l’inflazione dovrebbe essere indolore.

17., Una volta gonfiato il palloncino, ritirare leggermente il catetere per assicurarsi che il catetere si trovi nella vescica ed sia sicuro (Dougherty e Lister, 2015).

18. Se il catetere non è già collegato a una sacca di drenaggio, collegarlo a un sistema di drenaggio o a una valvola del catetere come richiesto (vedere Parti 3 e 4 di questa serie di cateteri).

19. Rendere il paziente confortevole. Aiutarla a vestirsi se necessario e garantire il letto è pulito e asciutto.

20. Smaltire l’attrezzatura in un sacchetto di rifiuti clinici in base alla politica locale. Lavati le mani.

21., A documentare la procedura di cui:

• la Ragione per inserimento;
• Data e ora di cateterizzazione;
• Catetere tipo;
• Lunghezza;
• dimensioni del Palloncino e il volume di acqua inserita;
• Lotto/lot number;
• Produttore;
• data di Scadenza;
• Meatal soluzione di pulizia;
• Lubrificante;
• Nome e la firma di professionista della salute e gli eventuali problemi riscontrati al momento dell’inserimento;
• Data di rimozione/modifica.,

Se si tratta del primo cateterismo del paziente, la produzione di urina deve essere misurata e registrata al momento dell’inserimento per aiutare a monitorare la funzionalità renale e l’equilibrio dei liquidi. Il volume fornisce anche importanti informazioni sulla capacità della vescica nei pazienti che hanno ritenzione urinaria (Dougherty e Lister, 2015).

23. Controllare che il paziente sia a suo agio e fornirle informazioni sulla manutenzione e la cura del catetere e del sistema di drenaggio.

Responsabilità professionali

Questa procedura deve essere intrapresa solo dopo una formazione approvata, una valutazione della pratica e delle competenze supervisionate e in conformità con le politiche / protocolli locali.