Cause del mal di schiena quando si è seduti, in piedi e camminando

Il mal di schiena è una condizione diffusa che colpisce oltre la metà di tutti gli adulti ad un certo punto della loro vita. Alcuni di questi adulti trovano difficile sedersi, stare in piedi e/o camminare dolorosamente. Mentre il dolore lombare è comune e talvolta debilitante, non rimane consenso sul modo ottimale per diagnosticare e trattare i pazienti con questa condizione., Ci sono una varietà di cause per il mal di schiena e può essere difficile identificare la struttura anatomica specifica che sta causando il dolore. Fortunatamente, il trattamento di successo non è sempre basato sulla ricerca del generatore di dolore specifico.

Suddividendo i pazienti con dolore lombare in gruppi più omogenei in base a fattori che aggravano e alleviano il dolore, può essere prescritto un regime di trattamento più specifico. Un approccio mirato al trattamento piuttosto che il metodo” one size fits all ” porta a risultati migliori., Molti pazienti trovano che certe posizioni e attività rendono il loro mal di schiena migliore o peggiore. Questi sono indizi importanti che possono aiutare nella diagnosi e nel trattamento del dolore lombare.

Dato che la maggior parte delle persone si siederà, starà in piedi e camminerà in un dato giorno, sono state condotte molte ricerche su come queste attività specifiche si riferiscono alla colonna vertebrale e al dolore lombare. Il resto di questo articolo discuterà perché sedersi, stare in piedi e camminare può cambiare la gravità del mal di schiena e come può essere utile nella diagnosi.,

Anatomia spinale — Lombalgia

Ai fini di questo articolo, è utile immaginare la colonna lombare come un tubo con strutture di supporto davanti (anteriore) di e dietro (posteriore). Il tubo rappresenta il canale spinale che contiene il liquido cerebrospinale e le radici nervose. Ad ogni livello lombare, una coppia di radici nervose esce dal “tubo” attraverso piccole aperture chiamate forame neurale (neuroforamen). Dietro il forame neurale ci sono le faccette articolari che consentono il movimento in ogni segmento lombare., I muscoli paraspinali si attaccano alla parte posteriore della colonna vertebrale ossea e aiutano a stabilizzare ed estendere la colonna vertebrale. Di fronte al “tubo” ci sono i corpi vertebrali ossei separati dai dischi intervertebrali che fungono da ammortizzatori.

L’allineamento della colonna vertebrale, dal cranio al bacino, è a forma di S. I segmenti spinali cervicale e lombare sono lordotici (curvando verso la parte anteriore del corpo) mentre la colonna vertebrale toracica è cifotica (curvando verso la parte posteriore del corpo). La quantità di lordosi o curvatura non è statica e può cambiare in base alla posizione del corpo., Rispetto alla posizione eretta, la seduta diminuisce la lordosi lombare di circa il 50%.

• I cambiamenti nella lordosi lombare allevieranno alcune forme di mal di schiena e aggraveranno altre come verrà descritto di seguito.

Immagina di tenere un segmento di tubo di gomma, un tubo da giardino per esempio, in un orientamento verticale di fronte a te. Ancora una volta, il segmento cavo del tubo rappresenta il canale spinale, il segmento del tubo rivolto verso di te rappresenta la colonna vertebrale posteriore e il segmento del tubo rivolto verso di te rappresenta la colonna vertebrale anteriore., Ora prova a piegare il tubo a metà. Il tubo sulla convessità o sul lato rivolto verso l’esterno della curva sarà teso o allungato, mentre il tubo sulla concavità o sul lato rivolto verso l’interno del tubo sarà compresso.

Questo esercizio mentale aiuta a rafforzare il principio che gli oggetti che vengono piegati sperimenteranno due forze: compressione e tensione. Un aumento della lordosi lombare comprimerà la colonna posteriore (muscoli paraspinali, faccette articolari, forame neurale) e allungherà la colonna anteriore (corpo vertebrale e dischi)., Allo stesso modo, una diminuzione della lordosi lombare allungherà la colonna posteriore e comprimerà la colonna anteriore. Questo costituisce la base del perché certe posizioni possono alleviare i sintomi del mal di schiena in alcune persone e peggiorare in altri.

• Muscoli paraspinali: una seduta prolungata, specialmente se dinoccolata, può causare un sovraccarico dei muscoli paraspinali. Immagina quanto sarebbero doloranti i tuoi muscoli posteriori della coscia se provassi a toccarti le dita dei piedi per un’ora!

• Faccette articolari: come la maggior parte delle articolazioni del nostro corpo, l’artrite può influenzare le faccette articolari., Dato che le articolazioni delle faccette sono strutture basate posteriormente, diventano compresse con aumento della lordosi. Quando le articolazioni delle faccette sono il generatore di dolore primario, il dolore tende a migliorare con la seduta e a peggiorare con la posizione prolungata e la camminata.

• Disco vertebrale (disco intervertebrale) : quando il disco vertebrale è il generatore di dolore, la seduta tende ad aggravare il dolore poiché si verifica una maggiore compressione attraverso il tessuto danneggiato., In alcuni tipi di ernia del disco, seduta può comprimere il disco ad un punto in cui il tessuto erniato preme contro una radice nervosa causando dolore radicolare (dolore irradia agli arti inferiori, come la coscia). Camminare tende ad alleviare il dolore discogenico.

3 Condizioni che provocano dolore lombare

Stenosi spinale lombare: il dolore dovuto alla stenosi spinale-restringimento del canale spinale-tende ad essere migliorato con la seduta, specialmente quando si sporge in avanti., Questa postura aumenta la dimensione del canale spinale lombare e del forame neurale, diminuendo la quantità di compressione della radice nervosa. La dimensione del canale spinale e del forame neurale diminuisce quando si sta in piedi e si cammina. Camminare con una postura flessa, come appoggiarsi a un carrello della spesa, tende ad essere più comodo quindi camminare in posizione verticale.

Spondilolistesi: il dolore che si verifica immediatamente quando si è seduti ed è almeno parzialmente alleviato in piedi è stato associato a instabilità spinale lombare o spondilolistesi., Stare in posizione neutra per brevi periodi di tempo tende a migliorare il dolore rispetto al camminare e alla flessione dove il movimento dei corpi vertebrali provoca dolore.

Disfunzione articolare sacroiliaca: il dolore articolare sacroiliaco può essere aggravato dalla seduta, in particolare se viene posto più peso sul lato interessato. Come nel caso della spondilolistesi, il dolore può verificarsi quando si passa da una posizione seduta in piedi.

Lower Back “Generatore di dolore” Importante per la selezione del trattamento

Sedersi, stare in piedi e camminare può peggiorare o migliorare la gravità del dolore lombare., Questi sintomi possono aiutare a identificare il colpevole anatomico o ” generatore di dolore.”Questa conoscenza aiuta a selezionare il regime di trattamento ottimale per una parte bassa della schiena dolorosa.