Come scegliere un contraccettivo per un paziente che ha mal di testa

mal di testa sono altamente prevalenti nelle donne durante i loro anni riproduttivi. La maggior parte sono un fastidio doloroso e non presentano un rischio di morbilità grave. Alcuni, tuttavia, possono essere pericolosi e l’aggiunta di un contraccettivo contenente estrogeni può aumentare tale rischio.,

Combinazione i contraccettivi estrogeno-progestinici sono efficaci, popolari e facili da usare—ma sono sicuri per le donne che hanno mal di testa? Questa è una domanda critica. Alcune donne che hanno mal di testa preesistenti sperimentano sollievo con la contraccezione ormonale; altri riportano sintomi stabili o peggioranti; altri ancora non sviluppano mal di testa fino a quando non iniziano la contraccezione ormonale.

La differenziazione tra fastidio e rischio medico reale in questa popolazione dipende da una diagnosi accurata del sottotipo di cefalea., Prendendo alcuni momenti per confermare se un paziente con mal di testa ha un rischio reale se sceglie la contraccezione ormonale impedirà la restrizione inutile di un metodo e promuoverà il successo contraccettivo.

In questo articolo, presentiamo tre casi che facilitano la discussione sulla sicurezza, gli effetti avversi e i benefici di varie strategie contraccettive nelle donne che hanno mal di testa.

Molte donne che riportano emicranie non li hanno

La maggior parte delle donne che riferiscono mal di testa al proprio ginecologo non hanno ricevuto una diagnosi clinica di sottotipo di mal di testa., Possono dire che hanno “emicranie” perché questo è il termine usato più comunemente negli Stati Uniti per indicare un grave livello di disagio con un mal di testa. In realtà, sebbene l’emicrania sia comune nelle donne, i mal di testa di tipo tensivo sono più diffusi.

La valutazione di un paziente con mal di testa che cerca la contraccezione dovrebbe iniziare con un semplice algoritmo diagnostico per il tipo di mal di testa. Una diagnosi accurata può essere effettuata utilizzando la guida completa della International Headache Society (IHS) per i sottotipi di cefalea, aggiornata l’ultima volta nel 2004.,1TABELLA 1, presenta una semplice classificazione delle sindromi da cefalea cronica, che rappresentano oltre il 90% del mal di testa.

TABELLA 1

criteri Diagnostici per il mal di testa sottotipi

Tensione di tipo
episodica Sporadica
A.,	almeno 10 episodi <1 giorno al mese in media (<12 giorni all’anno) e che soddisfi i criteri B–D
episodica Frequente
A.	almeno 10 episodi che si verificano ≥1 ma <15 giorni al mese per almeno 3 mesi (≥12 e <180 giorni all’anno) e che soddisfi i criteri B–D
B.	mal di testa della durata di 30 minuti a 7 giorni
C.,	Cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche:
bilaterali posizione premendo/serraggio (nonpulsating) qualità lieve o moderata intensità non aggravato dall’attività fisica di routine, come camminare o salire le scale
D.	Entrambe le seguenti operazioni:
senza nausea o vomito (può verificarsi anoressia) non più di una fotofobia o fonofobia
E.,	Non attribuibile ad un altro disturbo
Cluster
A.	almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B–D
B.	Grave o molto grave e unilaterale orbitale, sovraorbitaria e/o temporale, dolore, della durata di 15-180 minuti, se non trattata
C.,	mal di testa è accompagnato da almeno uno dei seguenti:
omolaterale iniezione congiuntivale e/o lacrimazione omolaterale la congestione nasale e/o rinorrea omolaterale palpebra edema sudorazione facciale omolaterale omolaterale miosi e/o ptosi un senso di irrequietezza o agitazione
D.	gli Attacchi hanno una frequenza di uno ogni due giorni a 8 al giorno
E.,	Non attribuibile ad un altro disturbo
Emicrania senza aura
almeno 5 attacchi che soddisfino i criteri B–D
A.	attacchi di mal di testa della durata di 4-72 ore (non trattati o trattati con successo)
B.	Cefalea presenta almeno due delle seguenti caratteristiche:
unilaterale posizione pulsante qualità il dolore moderato o grave intensità aggravamento, o che limiti le attività fisiche di routine (ad es.,, camminare, salire le scale)
C.	Durante il mal di testa almeno una delle seguenti:
nausea e/o vomito fotofobia e fonofobia
D.	Non attribuibile ad un altro disturbo
Tipica emicrania con aura, cefalea
A.	almeno 2 attacchi che soddisfino i criteri B–D
B.,	l’Aura di almeno uno dei seguenti, in assenza di deficit motori:
sintomi visivi completamente reversibili, positivi (ad esempio, luci tremolanti, macchie, linee) e/o negativi (per es., perdita della vista) sintomi sensitivi completamente reversibili, positivi (ad esempio, spille e aghi) e/o negativi (per es., intorpidimento) disturbi del linguaggio completamente reversibili
C.,	almeno due dei seguenti:
omonima sintomi visivi e/o unilaterale sintomi sensoriali almeno un sintomo dell’aura si sviluppa gradualmente in ≥5 minuti e/o diversi sintomi dell’aura, che si susseguono in ≥5 minuti ogni sintomo ha una durata compresa fra 5 e 60 minuti
D.	Cefalea che soddisfi i criteri B–D per l’emicrania senza aura, inizia durante l’aura o la segue entro 60 minuti
E.,	Non attribuibile ad un altro disturbo
emicrania mestruale Pura senza aura
A.	Attacchi, in una donna mestruata, che soddisfi i criteri per l’emicrania senza aura
B.	Attacchi si verificano esclusivamente nel Day 1, ±2 giorni (cioè, Giorni +2 -3) delle mestruazioni in almeno due dei tre cicli mestruali e in nessun’altra fase del ciclo
Estrogeno-ritiro mal di testa
A.	mal di testa o emicrania che soddisfi i criteri C e D
B.,	tutti i giorni, uso di estrogeni esogeni per >3 settimane, che è interrotta
C.	mal di testa o emicrania si sviluppa entro 5 giorni dopo l’ultimo uso di estrogeni
D.	mal di testa o emicrania si risolve entro 3 giorni
Esogeni ormone-indotta mal di testa
A.	mal di testa o emicrania che soddisfi i criteri C e D
B.	uso Regolare di ormoni esogeni
C.,	mal di testa o emicrania si sviluppa o peggiora notevolmente entro 3 mesi a partire ormoni esogeni
D.	mal di testa o emicrania si risolve o ritorna al suo modello precedente, entro 3 mesi dopo la sospensione totale di ormoni esogeni
Fonte: Internazionali mal di testa Society1