14 ottobre 2020 – L’ipoadrenocorticismo è una malattia rara ma grave e talvolta pericolosa per la vita dei cani. È un camaleonte di una malattia, imitando i segni di altri problemi di salute canina più comuni, che lo rende una sfida diagnostica per i veterinari.
L’ipoadrenocorticismo è una malattia a bassa produzione di ormoni dalle ghiandole surrenali e può assumere forme diverse in base agli ormoni coinvolti.
Chi è a rischio?,
A differenza di molte malattie che tendono a colpire con l’età dei cani, l’ipoadrenocorticismo è una malattia dei cani giovani e di mezza età anche se, occasionalmente, non viene diagnosticata fino a quando un cane non è più vecchio. Qualsiasi sesso o razza di cane può essere influenzato, ma alcune razze hanno un rischio più elevato di malattia., Questi includono:
- Nova Scotia duck tolling retriever (NSDTR)
- Alani
- d’acqua portoghese cani
- West Highland white terrier
- Bearded collie
- Cani
- Rottweiler
- Soft-coated wheaten terrier
- Leonbergers
l’analisi Genetica di alcuni di essi rischio razze ha rivelato l’ereditabilità della malattia. È importante per i futuri genitori di animali domestici di razze a rischio chiedere al loro allevatore se c’è una storia di ipoadrenocorticismo nella famiglia del loro cane.,
Segni di ipoadrenocorticismo
I segni della malattia possono incerarsi e svanire per lungo tempo. Se non trattato, tuttavia, l’ipoadrenocorticismo può essere pericoloso per la vita.
I segni più comuni notato sono:
- Debolezza
- Anoressia
- Vomito
- Diarrea (a volte con sangue)
- Aumento del consumo di acqua e la minzione
- Tremante
- Crollo
Purtroppo, esame fisico raramente punti di ipoadrenocorticismo si effettuano la determinazione e la prova è necessario per stabilire una diagnosi.,
Anatomia e fisiologia dell’ipoadrenocorticismo
Una revisione dell’anatomia e della fisiologia di base degli organi coinvolti nella malattia aiuta a spiegare perché alcuni cani mostrano determinati segni clinici e altri no, così come il ragionamento dietro diversi modi per diagnosticare e trattare l’ipoadrenocorticismo.
L’organo chiave al centro dell’ipoadrenocorticismo è la ghiandola surrenale. Ci sono due ghiandole surrenali, una seduta accanto a ciascun rene. Sebbene piccole, le ghiandole surrenali producono molte sostanze importanti che influenzano quasi tutte le funzioni del corpo.,
Le ghiandole surrenali hanno la forma di triangoli e sono divise in due regioni principali: la corteccia esterna e il midollo interno. La corteccia è ulteriormente divisa in tre zone, ognuna delle quali produce ormoni specifici, molti dei quali le persone riconosceranno.
Gli ormoni specifici prodotti in ogni regione includono:
- Cortex
- Glucocorticoidi (ad es. cortisolo) – importanti per il metabolismo, sopprimendo l’infiammazione e aumentando la glicemia
- Mineralcorticoidi (ad es., aldosterone) – importante di sodio, di potassio e di regolazione della pressione del sangue
- DHEA e steroidi androgeni – precursori del testosterone e degli estrogeni
- Midollo
- Epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina) – importante nella lotta o di volo, aumentano la frequenza cardiaca, aumentare il flusso di sangue ai muscoli e cervello, rilassi il muscolo nelle vie aeree e contribuire all’aumento di zucchero nel sangue.
ipoadrenocorticismo si effettuano la determinazione si verifica quando vi è una sottoproduzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi., Per comprendere appieno l’ipoadrenocorticismo, è anche importante capire come viene regolata la secrezione dell’ormone surrenale. Inizieremo con la regolazione del cortisolo, il più importante dei glucocorticoidi, per poi passare alla regolazione dell’aldosterone.
Regolazione della secrezione di cortisolo
Due strutture nel cervello svolgono anche un ruolo importante nel controllo del cortisolo: l’ipotalamo e la ghiandola pituitaria., L’ipotalamo rilascia una sostanza chiamata ormone di rilascio della corticotropina (CRH) che stimola la ghiandola pituitaria a rilasciare l’ormone adrenocorticotropo (ACTH) nel flusso sanguigno, che a sua volta viaggia verso la ghiandola surrenale, stimolando il rilascio di cortisolo. E’un lavoro di squadra.
L’ipotalamo rilascia CRH in risposta a molti stimoli diversi, tra cui bassi livelli di cortisolo nel sangue, stress, malattia, attività fisica e al risveglio dal sonno., La ghiandola pituitaria rileva anche cambiamenti nei livelli di cortisolo nel sangue e può diminuire il rilascio di ACTH in risposta alla diminuzione del CRH o all’aumento del cortisolo nel flusso sanguigno.
Quando tutto funziona correttamente, i livelli di cortisolo nel sangue salgono e scendono e l’ipotalamo e la ghiandola pituitaria rispondono di conseguenza per mantenere livelli ematici appropriati.
Bassi livelli di cortisolo possono portare a bassi livelli di zucchero nel sangue, disturbi gastrointestinali, debolezza e contribuire alla bassa pressione sanguigna.
Il secondo ormone importante rilasciato dalla ghiandola surrenale è l’aldosterone.,
Regolazione della secrezione di aldosterone
L’aldosterone svolge un ruolo importante nella regolazione dell’equilibrio di sodio e potassio nel corpo. I trigger che provocano la secrezione di aldosterone sono diversi da quelli per il cortisolo. Bassa pressione sanguigna secondaria a diminuzione del volume del sangue e alti livelli di potassio nel sangue sono gli stimoli primari del rilascio di aldosterone.
L’aldosterone aumenta la ritenzione di sodio che a sua volta porta all’assorbimento dell’acqua. Promuove anche l’escrezione di potassio., Bassi livelli di aldosterone possono portare a bassa pressione sanguigna, diminuzione del pH del sangue, aritmie cardiache e disidratazione.
Diverse forme di ipoadrenocorticismo
L’ipoadrenocorticismo si presenta in diverse forme che si riferiscono a quali ormoni surrenali sono carenti.
- ipoadrenocorticismo primario-tipico
Questa è la forma più comune di ipoadrenocorticismo e si verifica a causa della distruzione bilaterale della ghiandola surrenale con conseguente perdita di glucocorticoidi e mineralcorticoidi.,
- ipoadrenocorticismo primario-atipico
L’ipoadrenocorticismo atipico si verifica quando solo i glucocorticoidi sono carenti ma non c’è carenza di mineralcorticoidi. Questi pazienti mostrano segni coerenti con la carenza di glucocorticoidi e spesso hanno un esame del sangue abbastanza normale, rendendo questa malattia una vera sfida da diagnosticare. Alcuni di questi pazienti continueranno a sviluppare anche la carenza di mineralcorticoidi.
L’ipoadrenocorticismo primario rappresenta oltre il 95% dei casi di malattia nei cani.,
- ipoadrenocorticismo secondario – spontaneo
Questa rara forma di ipoadrenocorticismo si verifica quando c’è una perdita di secrezione di ACTH dall’ipofisi. Questi pazienti sono carenti di glucocorticoidi, quindi clinicamente sono simili ai pazienti atipici primari. Tuttavia, non progrediranno e perderanno la loro produzione di mineralcorticoidi.
- ipoadrenocorticismo secondario-iatrogeno (malattia correlata al trattamento)
Questo tipo si verifica quando i cani che sono stati in terapia steroidea per lungo tempo vengono improvvisamente tolti dal loro farmaco., La terapia glucocorticoide a lungo termine induce le ghiandole surrenali a restringersi in modo da questi pazienti ha bisogno del tempo affinchè la funzione surrenale ritorni al normale. I cani improvvisamente tolti i loro farmaci possono sviluppare segni di ipoadrenocorticismo e possono ammalarsi molto. Molte persone potrebbero riconoscere che evitare questo scenario è la ragione per cui i cani che ricevono la terapia steroidea (e le persone) vengono gradualmente svezzati dai farmaci.
Come viene diagnosticato l’ipoadrenocorticismo?,
Sebbene i segni clinici di ipoadrenocorticismo siano condivisi da molte altre malattie, ci sono spesso cambiamenti nell’esame del sangue di routine che possono puntare all’ipoadrenocorticismo e alcuni altri test diagnostici possono confermare la diagnosi.
- Esame del sangue di routine – l’ipoadrenocorticismo causa molti cambiamenti che possono essere rilevati durante l’esame del sangue di routine. Questi includono:
- Bassi livelli di sodio nel sangue accoppiati con alti livelli di potassio-classico!,
- Lieve anemia
- la Mancanza di un aumento dei globuli bianchi (stress leukogram) in molto male cane
- Aumento del rene valori a causa di disidratazione
- Aumento di calcio nel sangue
- Basso di glucosio nel sangue
- Diluire le urine in un disidratata cane
- Bassa albumina del sangue
- basali di cortisolo misura – questo test è spesso utilizzato come test di screening per la malattia. Se basso, sono necessari ulteriori test per confermare la diagnosi.
- ACTH stimulation test-questo test è il test diagnostico definitivo per ipoadrenocorticismo., Viene somministrata una piccola quantità di ACTH e se la ghiandola surrenale è normale, rilascerà cortisolo nel sangue. I cani con ipoadrenocorticismo non mostreranno alcun aumento dei livelli di cortisolo nel sangue dopo la stimolazione.
- Endogeno ACTH (eACTH) misura-questo test è usato raramente, ma può aiutare a distinguere tra ipoadrenocorticismo primario e secondario in rari casi in cui i livelli di sodio e potassio sono normali. In altre parole, è usato per distinguere tra ipoadrenocorticismo atipico primario e ipoadrenocorticismo spontaneo secondario., I livelli cronicamente bassi di cortisolo nel sangue stimolerebbero la ghiandola pituitaria a rilasciare ACTH, quindi i livelli ematici sarebbero elevati nei casi di ipoadrenocorticismo atipico primario. Nell’ipoadrenocorticismo spontaneo secondario, i livelli sarebbero bassi.
Il veterinario lavorerà con voi per decidere quali test (e in quale ordine) sono i migliori per il vostro cane.
Come trattare l’ipoadrenocorticismo
Il trattamento dell’ipoadrenocorticismo si concentra sulla sostituzione attentamente controllata di glucocorticoidi e mineralcorticoidi con farmaci.,
Diversi farmaci possono essere usati per trattare l’ipoadrenocorticismo e può richiedere tempo per determinare quali combinazioni di farmaci o farmaci sono migliori. Durante i periodi di stress, alcuni pazienti avranno bisogno di alterazioni nel loro farmaco.
Indipendentemente dal farmaco utilizzato, è importante che i proprietari sappiano che la terapia dura tutta la vita. È spesso allettante per i proprietari di diminuire o interrompere i farmaci una volta che i loro cani si sono ripresi (e sembrano tornati alla normalità), ma questo può portare a una crisi pericolosa per la vita., La buona notizia è che con un’adeguata cura veterinaria e farmaci, la prognosi a lungo termine è eccellente con la maggior parte dei cani che vivono una vita normale.