Gli emangiomi sono escrescenze benigne (non tumorali) di vasi sanguigni extra nella pelle e sono una delle condizioni cutanee più comuni osservate nei bambini nel primo anno di vita. Circa il 5% di tutti i bambini svilupperà un emangioma. Che cosa provoca emangiomi non è noto, ma sono più comuni nelle ragazze, caucasici, neonati prematuri e basso peso alla nascita, e nascite multiple (gemelli, terzine).
Sintomi/Storia
Il più delle volte gli emangiomi compaiono durante la prima o quattro settimane dopo la nascita., Gli emangiomi di solito crescono di più nei primi 3-4 mesi di vita. Più tardi, generalmente intorno 6 a 18 mesi di età, cominciano a migliorare molto lentamente, un processo chiamato involuzione. La maggior parte degli emangiomi ha iniziato a evolversi in modo significativo tra 1 e 3 anni di età, e molti sono molto meglio o difficili da notare quando un bambino inizia la scuola materna.
Soprattutto durante l’infanzia, gli emangiomi possono sentirsi caldi al tatto. Cambieranno anche comunemente nell’aspetto, temporaneamente, con la temperatura corporea di un bambino, quindi potrebbero essere più evidenti e sembrare più grandi in un bagno caldo o con il pianto., Mentre i genitori spesso si preoccupano della possibilità che un emangioma sanguini, il sanguinamento significativo è molto raro. Gli emangiomi si verificano nella pelle e raramente colpiscono qualsiasi parte del corpo sottostante. Non sono dolorosi a meno che non ulcerano. L’ulcerazione è una complicazione quando una piccola crosta o piaga appare sull’emangioma. Questo è più probabile che accada all’inizio del primo anno, durante il periodo di rapida crescita, e soprattutto quando un emangioma si trova in una posizione di pressione o trauma (come la schiena, la parte posteriore del cuoio capelluto, l’area del pannolino o il labbro).,
Posizioni speciali (viso grande, metà-parte bassa della schiena) e emangiomi multipli
Gli emangiomi facciali sono considerati grandi quando hanno dimensioni superiori a 5 centimetri (circa 2 pollici). Quando gli emangiomi sono entrambi grandi e si sviluppano in determinati modelli sul viso, c’è la possibilità di altri problemi associati come quelli osservati nella sindrome di PHACE. I grandi emangiomi della metà inferiore del viso (in una posizione” barba”) possono anche essere associati a un emangioma nelle vie aeree di un bambino che a volte può influenzare la respirazione.,
Gli emangiomi infantili della parte bassa della schiena possono non comunemente essere associati a un problema al midollo spinale sottostante. Gli emangiomi a rischio sono solitamente grandi e attraversano la metà della pelle della parte bassa della schiena appena sopra i glutei (area lombosacrale). Il problema associato più comune è un midollo spinale legato, il che significa che il midollo spinale è anormalmente allungato e ancorato al canale spinale e quindi non può muoversi normalmente. Nel corso del tempo questo può portare a danni al midollo spinale, anche se i sintomi possono non comparire fino a tardi nell’infanzia o nell’età adulta., I sintomi più comuni sono mal di schiena, dolore e debolezza delle gambe, problemi di deambulazione e perdita di controllo della vescica e dell’intestino.
È comune per i neonati avere fino a diversi emangiomi, ma alcuni possono avere numerosi emangiomi (“emangiomatosi”). Gli emangiomi in questa situazione tendono ad essere di piccole dimensioni e hanno maggiori probabilità di verificarsi in nascite multiple (gemelle o triplette). Gli emangiomi più comunemente nell’emangiomatosi colpiscono solo la pelle, ma possono svilupparsi anche negli organi interni. Maggiore è il numero di emangiomi cutanei, maggiore è il rischio di emangiomi interni., L’organo interno più comune colpito è il fegato, ma anche quando presente, emangiomi interni raramente influenzano la salute di un bambino, ma può richiedere un attento monitoraggio.
Diagnosi
Esame clinico. Emangiomi differiscono in apparenza a seconda di quanto in profondità si sviluppano nella pelle. Emangiomi sulla superficie della pelle (emangiomi superficiali) sono comunemente rosso vivo e sollevato. Spesso appariranno per la prima volta come un’area piatta e rossa. Gli emangiomi più profondi tendono ad essere color pelle o leggermente bluastri con una superficie liscia., Spesso, gli emangiomi avranno parti sia superficiali che profonde (emangioma combinato o misto).
Immagini. L’imaging di solito non è necessario se non in circostanze particolari (vedere sindrome di PHACE). Se il bambino ha un emangioma della parte bassa della schiena, consultare il medico per decidere se l’imaging della colonna vertebrale (immagini speciali, più comunemente MRI) può essere appropriato. Se il bambino ha più (più di 5) emangiomi, si raccomanda che il bambino sia visto da un medico per determinare se un’ecografia del fegato o altra valutazione è appropriata.
Patologia., Gli emangiomi sono più spesso diagnosticati mediante esame fisico e così raramente richiedono una biopsia cutanea (quando un piccolo pezzo di pelle viene prelevato per l’esame al microscopio).
Genetica (se applicabile) Non esiste un gene noto che causa emangiomi e quindi il test genetico non è necessario.
Trattamento
Poiché tutti gli emangiomi evolvono, non tutti i bambini hanno bisogno di cure. Allo stesso modo, poiché gli emangiomi interni evolvono proprio come fanno sulla pelle e di solito non influenzano la salute di un bambino, raramente richiedono un trattamento.,
I motivi più comuni per il trattamento includono preoccupazioni circa l’aspetto, soprattutto quando un emangioma si trova sul viso, o ulcerazione. Meno comunemente, la posizione di un emangioma può causare problemi alla vista, all’udito, al mangiare o alla respirazione.
Un certo numero di opzioni di trattamento può essere offerto., Questi includono:
- farmaci orali (di solito propranololo, meno comunemente steroidi)
- topico (applicato direttamente all’emangioma) farmaci (come timololo o unguento antibiotico per ulcerazione)
- cortisone (steroide) iniettato direttamente nell’emangioma
- terapia laser e
- chirurgia.
In generale, le terapie mediche (orali, topiche, iniettabili) vengono utilizzate durante l’infanzia per controllare la crescita dell’emangioma. Le opzioni chirurgiche e laser sono generalmente considerate in seguito, seguendo alcune o complete involuzione, per migliorare l’aspetto quando necessario.,
La scelta del trattamento migliore è individuale e dipende da:
- età del bambino
- posizione, dimensioni e aspetto dell’emangioma
- quanto velocemente l’emangioma sta crescendo o evolvendo e
- il tipo e la gravità delle complicanze associate.