Diabetici diarrea

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Una donna con diabete di tipo 1 della durata di 47 anni ha retinopatia, microalbuminuria, neuropatia periferica, gastroparesi e malattia coronarica. Il controllo glicemico è molto migliorato ora che è passata alla terapia continua con pompa per infusione sottocutanea di insulina. Il suo ultimo HbA1c era del 7,1% senza ipoglicemia. La maggior parte delle sue complicazioni sono stabili e quiescenti.

Tuttavia, l’anno scorso ha iniziato a sperimentare una grave diarrea esplosiva., Un ampio work-up tra cui endoscopia superiore e inferiore con biopsie, tessuto sierico transglutaminasi IgA e IgG, valutazione per il grasso fecale, test per i parassiti e la coltura delle feci erano tutti negativi. Oltre alla carenza di vitamina D, non vi erano prove di malassorbimento o altre carenze di micronutrienti. È stata ricoverata due volte per diarrea intrattabile e disidratazione. Lo scorso inverno, ha cercato di gestire con loperamide a dose programmata che ha provocato una grave ostruzione fecale e un altro ricovero in ospedale.,

Le complicanze gastrointestinali del diabete sono tra le più difficili da gestire. La diarrea diabetica può essere difficile da distinguere dalla più comune sindrome dell’intestino irritabile. Può alternarsi con costipazione o periodi di normale funzione intestinale. La diarrea può essere notturna e può causare incontinenza delle feci. Le cause includono neuropatia autonomica con motilità intestinale anormale, crescita eccessiva batterica dell’intestino tenue, malassorbimento degli acidi biliari e disfunzione anorettale., La sprue celiaca e l’insufficienza pancreatica esocrina sono più comuni nel diabete di tipo 1 e dovrebbero anche essere escluse.

Ci sono diverse opzioni di trattamento. Aumentare l’assunzione giornaliera di fibre ad almeno 15-20 gm al giorno può essere utile. Tuttavia, la fibra potrebbe causare la formazione di bezoar in pazienti con stitichezza o gastroparesi. La crescita eccessiva batterica può essere trattata con tre settimane di antibiotici come il metronidazolo. La colestiramina assunta per via orale fino a tre volte al giorno può aiutare con il malassorbimento degli acidi biliari. Una dieta priva di glutine è essenziale se celiaca è presente., Gli enzimi pancreatici possono essere utilizzati per la disfunzione esocrina pancreatica. Il farmaco anti-diarrea deve essere usato con cautela perché può esacerbare la crescita eccessiva batterica e provocare l’impatto fecale o il megacolon tossico.

Per i pazienti in cui i trattamenti di cui sopra hanno fallito, ci sono poche altre opzioni. La clonidina può ridurre la frequenza delle feci ma può causare ipotensione. Octreotide è stato utilizzato in casi refrattari con risultati misti. Tuttavia, esiste la possibilità che alte dosi di octreotide peggiorino la disfunzione esocrina pancreatica e il malassorbimento dei nutrienti.,

Al nostro paziente è stato consigliato di ridurre al minimo l’uso di loperamide e aumentare l’assunzione di fibre. Per ora, la sua diarrea sembra essere sotto controllo. Se ritorna, proveremo alcune delle opzioni sopra descritte.