Misurazione della renina in pazienti già in terapia
Più comune del paziente iperteso non trattato di nuova diagnosi è l’individuo in terapia con ipertensione non adeguatamente trattata. In questi casi il medico deve decidere se aumentare il farmaco che il paziente sta già assumendo, aggiungere un secondo o terzo farmaco o interrompere il farmaco corrente e passare a un altro farmaco., Se la storia clinica non è utile (ad esempio, non c’è documentazione sull’efficacia del farmaco “A”), quindi misurare un livello di renina (attività della renina plasmatica o renina diretta) può essere utile, a condizione che vengano presi in considerazione gli effetti noti di vari farmaci sui livelli di renina. Ad esempio, un individuo con ipertensione essenziale non complicata sta assumendo lisinopril 40 mg al giorno e ha una BP di 160/95 mm Hg. Misurare un livello di renina plasmatica può guidare la risposta in questa situazione., Se il livello di renina è molto basso, allora è improbabile che il lisinopril stia avendo molto di un effetto terapeutico, poiché i pazienti con un sistema renina reattivo dovrebbero avere un aumento della renina durante la terapia con ACE-inibitore. Una strategia ragionevole sarebbe quella di fermare l’ACE inibitore e avviare un diuretico. Se il livello di renina è elevato, potrebbe essere ragionevole aggiungere un ß-bloccante o un antagonista del recettore dell’angiotensina. Allo stesso modo, se un paziente che assume un diuretico ha ancora una pressione sanguigna elevata e il livello di renina è alto, deve essere considerato un ACE inibitore o un bloccante del recettore dell’angiotensina., Se il livello di renina è basso mentre su un diuretico, allora un antagonista dell’aldosterone potrebbe essere considerato.