Ecchimosi Periorbitale (Procione Occhio) e Orbitale Ematoma seguenti Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica

Abstract

la colangiopancreatografia retrograda Endoscopica (ERCP) è una tecnica convenzionale per la diagnosi e il trattamento di pancratobiliary malattie, che è associato con diverse complicazioni, tra cui la pancreatite, l’emorragia, colangite, la perforazione e la mortalità., Nel nostro caso, una donna di 69 anni con sintomi epatobiliari positivi è stata sottoposta a ERCP, al termine della quale si è verificata una rara complicazione (occhio di procione), che è stata ipotizzata essere dovuta all’amiloidosi, ma il paziente ha rifiutato di completare la procedura diagnostica ed è diventato privo di sintomi dopo 3 settimane. L’occhio di racoon o l’ecchimosi periorbitale è causato dal tracciamento del sangue nei tessuti periorbitali, che è frequentemente osservato dopo un trauma cranico, ma è anche osservato in malattie sistemiche, come l’amiloidosi, il neuroblastoma e gli interventi chirurgici., Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto di raccoon eye dopo ERCP; ulteriori rapporti aiuteranno a confermare che questa complicazione dovrebbe essere presa in considerazione anche prima di eseguire ERCP e che sono necessari test diagnostici completi per le malattie predisponenti prima di ERCP.

© 2017 L’autore(i)Pubblicato da S., Karger AG, Basilea

Introduzione

La colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP) è l’endoscopia fiberottica progettata per visualizzare il sistema del dotto pancreatico e biliare mediante iniezione retrograda di mezzi di contrasto, che è uno strumento appropriato per la diagnosi e la gestione delle malattie epatobiliari. Tuttavia, come metodo invasivo, può essere associato a gravi complicanze, tra cui pancreatite, emorragia, colangite, perforazione e mortalità , mentre sono stati suggeriti diversi metodi per ridurre tali complicanze ., Tuttavia, le complicanze documentate sono principalmente limitate al tratto epatobiliare .

L’ecchimosi periorbitale o l’occhio di procione è prodotta dal tracciamento del sangue nei tessuti periorbitali, causando una decolorazione blu o viola delle palpebre superiori e inferiori, che è un sintomo frequente dopo lesioni traumatiche alla testa e al collo, comprese fratture del cranio basale, lesioni dei tessuti molli, fratture di convessità e fratture facciali, che si verifica a causa, Inoltre, alcuni studi hanno riportato ecchimosi periorbitale bilaterale come un sintomo raro in una serie di malattie sistematiche, come l’amiloidosi primaria e l’emicrania . La coagulopatia e l’infiltrazione vascolare delle fibrille amiloidi nei vasi sanguigni periorbitali nei pazienti con amiloidosi possono causare ecchimosi periorbitale bilaterale da traumi minimi, come starnuti, tosse o sfregamento . In generale, le condizioni suggerite per causare ecchimosi periorbitale includono disturbi che aumentano la pressione venosa, causando capillari fragili o compromettendo lo stato di coagulazione ., L’ecchimosi è anche osservata in diverse neoplasie, tra cui il neuroblastoma e il mieloma multiplo . Alcuni casi di ecchimosi periorbitale sono stati segnalati dopo procedure e interventi come chirurgia dell’orecchio , lesioni del globo , rinoplastica , chirurgia del seno e continue pressioni positive delle vie aeree .

Tuttavia, ci sono pochissime segnalazioni di casi di insorgenza di questo sintomo dopo procedure endoscopiche. Il Tas ha riportato un caso di ecchimosi periorbitale unilaterale in un uomo di 70 anni sottoposto a endoscopia gastrointestinale superiore, che si è risolto dopo 15 giorni., Alcuni ricercatori hanno anche riportato porpora postproctoscopica . Tuttavia, per quanto ne sappiamo, nessun caso di ecchimosi periorbitale è stato riportato dopo ERCP in letteratura. Segnaliamo un paziente con ecchimosi periorbitale (occhio di procione) a seguito di ERCP e sfinterotomia.

Presentazione del caso

Una donna di 69 anni è stata indirizzata alla nostra clinica con la lamentela principale del dolore addominale cronico nel quadrante superiore destro e nell’area epigastrica che ha avuto inizio 5 mesi fa e ha avuto una frequenza da una a due volte per debole, ogni episodio della durata di 2-3 h., Nella sua storia medica, ha avuto una storia positiva di artrite reumatoide cronica a partire da 8 anni fa, per la quale ha ricevuto 400 mg di iprofene (p.r.n.), 250 mg di clorochina e 5 mg di prednisolone ogni giorno. Ma il paziente non aveva precedenti di aspirina, warfarin o eparina.

L’esame fisico ha rivelato solo lieve dolorabilità nelle articolazioni metacarpofalangee e lieve dolorabilità nel quadrante superiore destro e nell’area epigastrica e nessuna splenomegalia palpabile o epatomegalia. La fosfatasi alcalina era di 475 UI/L (range di normalità: 50-250 UI / L)., Le aminotransferasi, la bilirubina sierica totale e la conta completa delle cellule del sangue erano entro intervalli normali (Tabella 1). L’ecografia epatobiliare era insignificante.

È stata sottoposta a una colangiopancreatografia a risonanza magnetica, che ha rivelato la dilatazione del dotto biliare comune e la stenosi papillare (Fig. 1). Per una migliore valutazione, è stata sottoposta a ERCP che ha dimostrato la dilatazione del dotto biliare comune e la stenosi papillare (Fig. 2)., Ha sviluppato ecchimosi bilaterale orbitale e periorbitale poco prima della fine di ERCP e sfinterotomia, in pochi minuti (Fig. 3).

Secondo la sua storia di artrite reumatoide cronica, profilo di coagulazione normale (tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina e conta piastrinica) e storia negativa di recenti farmaci antinfiammatori non steroidei, è stata considerata la possibilità di amiloidosi. Ma il paziente ha rifiutato qualsiasi endoscopica o altre procedure invasive (biopsia dalla seconda porzione del duodeno o addominale aspirazione pad grasso) per la documentazione di amiloidosi.

Dopo 3 settimane, il paziente si era completamente ripreso.,

Discussione

L’occhio di procione è il segno distintivo della frattura del cranio dopo un trauma, ma può anche verificarsi raramente in una serie di malattie non traumatiche, come emicrania , neuroblastoma e amiloidosi , associate al mieloma multiplo .

Nel nostro caso, il paziente ha rifiutato di sottoporsi a ulteriori indagini per la documentazione dell’amiloidosi, che avrebbe potuto essere la malattia di base dell’occhio di procione; tuttavia, l’insorgenza di questo sintomo alla fine della procedura ERCP suggerisce che potrebbe essere una complicazione di ERCP., Inoltre, l’amiloidosi è una malattia sistemica che colpisce più organi (inclusi reni, cuore, sistema nervoso, tessuti molli, polmoni e fegato) e presenta diversi segni e sintomi, mentre il paziente nel nostro case report non ha avuto i sintomi comuni dell’amiloidosi; anche i sintomi gastrointestinali del nostro paziente non corrispondevano ai sintomi gastrointestinali dell’amiloidosi .

Pochissimi studi hanno riportato ecchimosi periorbitale a seguito di procedure endoscopiche., Il Tas ha riportato un caso di ecchimosi periorbitale unilaterale in un uomo di 70 anni sottoposto a endoscopia gastrointestinale superiore, che si è risolto dopo 15 giorni. Simile a quel caso, anche l’occhio del procione del nostro paziente si è risolto dopo 2 settimane. Inoltre, negli studi che riportavano la porpora postproctoscopica, era un segno temporaneo . Pertanto, si può concludere che l’insorgenza dell’occhio di procione dopo interventi endoscopici è transitoria, ma le condizioni che predispongono i pazienti a questa complicazione devono essere determinate prima di tali interventi.,

Come suggerito, le condizioni suggerite per causare ecchimosi periorbitale bilaterale includono disturbi che aumentano la pressione arteriosa, causando capillari fragili o compromettendo lo stato di coagulazione . Pertanto, è essenziale valutare le condizioni sopra menzionate nei pazienti candidati agli esami endoscopici. Nel nostro caso, diversi parametri sierici sono stati controllati prima della colangiopancreatografia a risonanza magnetica / ERCP, che ha rivelato un normale profilo di coagulazione (tempo di protrombina, tempo parziale di tromboplastina e conta piastrinica)., Per questo motivo, non c’erano possibili ragioni per cui i disturbi sopra menzionati causassero ecchimosi periorbitale bilaterale. Pertanto, abbiamo ipotizzato che il consumo di ibuprofene e prednisolone, oltre al posizionamento prono in ERCP e possibile manovra di Valsalva durante la procedura potrebbe aver causato procione occhio del paziente, come lei potrebbe aver avuto vasi fragili a causa della sua età e un aumento della pressione venosa che ha portato a questa complicanza., Tuttavia, non dobbiamo omettere la possibilità di amiloidosi, che non può essere confermata o esclusa a causa della mancanza del consenso del paziente a ulteriori indagini.

In alternativa, alcuni studi hanno riportato occhi di procione dopo starnuti vigorosi , e c’è stato un caso ricorrente dovuto al vomito , il che suggerisce che questa condizione può verificarsi anche dopo condizioni benigne che aumentano la pressione venosa e non indica necessariamente una malattia grave.,

Ma la scarsità di dati su questo tema limita una discussione e un giudizio profondi; quindi, si suggerisce che studi futuri approfondiscano ulteriormente i fattori predisponenti per l’ecchimosi periorbitale bilaterale. Per quanto ne sappiamo, il presente rapporto è il primo rapporto di raccoon eye dopo ERCP; ulteriori rapporti aiuteranno a confermare che questa complicazione dovrebbe essere presa in considerazione anche prima di eseguire ERCP e che sono necessari test diagnostici completi per le malattie predisponenti prima di ERCP.,

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