Il vomito è un segno molto importante per quanto riguarda l’emorragia intraparenchimale – quasi il 50% vomiterà rispetto a solo il 2% dei pazienti con ischemia IC, MCA o ACA . Il Rebleeding è comune nei pazienti con IPH ed è più probabile entro 6-24 ore. Per questo motivo, la pressione sanguigna deve essere controllata rigidamente – tenere sempre in considerazione una storia di ipertensione, ma in generale, mantenere SBP < 130 mm Hg e CPP > 70 mm Hg è ragionevole ., Al fine di controllare ICP, le linee guida AHA supportano il monitoraggio ICP per GCS < 9 o deterioramento neurologico . Inoltre, le crisi epilettiche si verificano nel 10-15% di questi pazienti, tuttavia, quasi tutti di loro sarà all’inizio, raramente si verificano dopo
Attivato Ricombinante Fattore VII in ICH
399 pazienti con ICH diagnosticata da CT, entro tre ore dopo l’inizio sono stati randomizzati a ricevere placebo o 40 µg/kg, 80 ug/kg e 160 µg/kg rFVIIa entro un’ora dopo la scansione baseline., Il volume dell’ematoma è aumentato più nel gruppo placebo che nei gruppi rFVIIa (29% nel gruppo placebo contro 16%, 14% e 11%, p=0,01 complessivo). La crescita del volume di emorragia intracerebrale è stata ridotta di 3,3 ml, 4,5 ml e 5,8 ml (p=0,01). il 69% dei pazienti trattati con placebo è morto o era gravemente disabile (scala di Rankin modificata da 4 a 6), rispetto al 55%, 49% e 54% dei pazienti con rFVIIa, rispettivamente (p=0,004 totale). La mortalità a 90 giorni è stata del 29% per i pazienti che hanno ricevuto placebo, rispetto al 18% nei tre gruppi rFVIIa combinati (p=0,02)., Eventi avversi tromboembolici gravi, principalmente infarto miocardico o cerebrale, si sono verificati nel 7% dei pazienti trattati con rFVIIa, rispetto al 2% di quelli trattati con placebo (p=0,12)
2010 Linee guida AHA/ASA
Nel luglio 2010, l’AHA e l’ASA hanno pubblicato linee guida aggiornate per la cura dei pazienti con ICH . Per quanto riguarda le nuove linee guida, il comitato ha osservato che “il chiaro messaggio che vogliamo inviare con questa linea guida è che l’emorragia intracerebrale è un disturbo molto curabile.,
punti Importanti dalle linee guida sono:
- Per l’emergenza, la diagnosi e la valutazione di ICH, la raccomandazione del comitato per la rapida neuroimaging con tomografia computerizzata (TC) o risonanza magnetica (MRI) è invariato, ma hanno aggiunto una nuova raccomandazione che altre modalità di imaging come la tac angiografia o contrasto-enhanced CT, può essere considerato per aiutare a identificare i pazienti a rischio di ematoma di espansione o per valutare sottostanti lesioni strutturali, come malformazioni vascolari e tumori.,
- Sotto il trattamento medico di ICH, 1 nuova raccomandazione è che i pazienti con una grave carenza di fattore della coagulazione o trombocitopenia grave devono ricevere una terapia sostitutiva appropriata o piastrine, rispettivamente. Un’altra revisione in questa sezione raccomanda ai pazienti con ICH il cui rapporto internazionale normalizzato (INR) è elevato a causa dell’uso di anticoagulanti orali dovrebbe avere warfarin trattenuto, ricevere terapia per sostituire i fattori dipendenti dalla vitamina K e correggere l’INR e ricevere vitamina K per via endovenosa.,
- Tra le nuove raccomandazioni per la gestione ospedaliera e la prevenzione delle lesioni cerebrali secondarie, il comitato di scrittura ha incluso nuove e riviste raccomandazioni sul monitoraggio del glucosio e sul mantenimento della normoglicemia e che le crisi cliniche e quelle con stato mentale depresso che hanno convulsioni su elettroencefalogrammi devono essere trattate con farmaci antiepilettici. Gli anticonvulsivanti profilattici non sono raccomandati.,
- Sotto procedure e chirurgia, 1 nuova raccomandazione è che i pazienti con un punteggio di Glasgow Coma Scale inferiore a 8, così come quelli con evidenza clinica di ernia transstentorial, o quelli con significativa emorragia intraventricolare o idrocefalo potrebbero essere considerati per il monitoraggio della pressione intracranica e il trattamento, scrivono. Può essere “ragionevole” mantenere una pressione di perfusione cerebrale da 50 a 70 mm Hg, a seconda dello stato di autoregolazione cerebrale., Il drenaggio ventricolare come trattamento per l’idrocefalo è anche considerato ragionevole nei pazienti con un livello ridotto di coscienza.
- Risultati della lisi del coagulo: la valutazione della risoluzione accelerata dello studio in aperto IVH (CLEAR-IVH) dell’attivatore intraventricolare del plasminogeno del tessuto ricombinante in IVH ha suggerito un basso tasso di complicanze, ma l’efficacia e la sicurezza di questo trattamento sono “incerte e considerate sperimentali”, notano.,
- In termini di rimozione del coagulo, il comitato ha fornito una nuova raccomandazione che per la maggior parte dei pazienti con ICH, l’utilità della chirurgia è “incerta.”Le eccezioni a questa conclusione sono i pazienti con emorragia cerebellare che si stanno deteriorando neurologicamente o che hanno compressione del tronco cerebrale e / o idrocefalo da ostruzione ventricolare, che dovrebbero essere sottoposti alla rimozione chirurgica dell’emorragia il prima possibile, notano gli autori dello studio. Una nuova raccomandazione è che il trattamento iniziale di questi pazienti con drenaggio ventricolare da solo piuttosto che l’evacuazione chirurgica non è raccomandato.,